ACS疾病知识及防治措施ppt课件.pptx

雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”急性冠脉综合征(ACS)疾病知识及防治措施1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”目录2ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”冠状动脉的重要性是什么?像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是滋润心脏的生命之源3主动脉右冠状动脉右心房后室间动脉(虚影)右心室右缘动脉左冠状动脉(虚影)左心房左心室冠状窦(虚影)左前降动脉冠状动脉回旋支“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

为什么冠状动脉易形成粥样斑块?就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质)也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管4粥样斑块50堵塞30堵塞99堵塞90堵塞“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”ACS的病因:冠脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果5粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”斑块是如何造成冠脉堵塞的?就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏急性缺血6正常血流畅通无阻稳定斑块管腔变窄,血流减少不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断不稳定斑块“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

急性冠脉综合征的定义急性冠脉综合征(ACS):冠状动脉内的不稳定斑块破裂，引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型7正常心肌坏死心肌冠状动脉血块脂质斑块动脉“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”ACS包括哪些类型?8血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致完全性阻塞不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程” ACS后果严重,必须予以重视ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死，导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死9“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

目录10ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”胸痛:ACS的标志性症状ACS的标志性症状是胸痛所有因胸痛来到急诊科的患者中，5%将被诊断为NSTEMI或STEMI，10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可从严重到良性11“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”ACS患者的胸痛胸痛性质压榨感重压感紧缩感咬噬感烧灼感胸痛程度渐进性增强，程度从轻微不适到剧痛胸痛部位胸部中间或左侧常放射至左肩、左臂、颈部和下颌胸痛范围呈弥散性，患者通过紧握拳可确定疼痛位置12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

ACS的其他症状ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症状,最常见的症状包括:呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、恶心(伴或不伴呕吐)等ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者认识到13ACS症状男性发生频率女性发生频率胸痛89%82%呼吸困难48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%恶心25%29%右臂痛9%8%“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”目录14ACS是如何形成的ACS是如何诊断的ACS的进展及复发ACS的症状有哪些ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”诊断方法有哪些?通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:15病史和体格检查心电图检查冠状动脉造影血液检查“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

冠状动脉造影16正常的冠状动脉造影病变的冠状动脉造影“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”目录17ACS是如何形成的ACS是如何诊断的ACS的进展及复发ACS的症状有哪些ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死 ACS患者起病后1个月内死亡风险很高18TurpieAG.Am J Manag Care.2006;12(suppl16):S430-S434.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”ACS患者出院后仍面临缺血事件风险19 长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15% ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 TangEW,etal.Am Heart J.2007;153:29-35GreggW.Stone,etal.NEnglJMed.2011Jan20;364(3):226-35“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

目录20ACS是如何形成的ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发ACS的症状有哪些ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”防治ACS需要做到“ABCDE”抗血小板治疗21Antiplatelettherapy控制血压Bloodpressure降低胆固醇和戒烟Cholesterol&Cigarettes治疗糖尿病和控制饮食Diabetes&Diet体育锻炼和健康教育Exercise&Education“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”抗血小板治疗的意义是什么? 预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量 长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险，降低死亡率22“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

抗血小板治疗预防血栓形成23抗血小板治疗血栓支架内血栓“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”抗血小板治疗药物有哪些?药物剂量注意事项阿司匹林75-100mg/日，并坚持长期服用胃肠道出血、恶心、呕吐等不良反应氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件24一般推荐阿司匹林阿司匹林+替格瑞洛替格瑞洛 /阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生的建议雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”美托洛尔、比索洛尔卡维地洛、普萘洛尔缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、替米沙坦坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等卡托普利、贝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利控制血压药物有哪些?ACEIARB受体阻滞剂钙离子拮抗剂25“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。

降低胆固醇的目标是什么?根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:26LDL-C目标值（mmol/L）极高危患者1.8和/或降幅50%高危患者2.5中危患者3.0极高危:确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10%高危:单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重高血压）,SCORE评分5-10%中危:SCORE评分1%,5%2011ESC/EAS血脂异常指南“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综 治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监 控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”不同他汀类药物降LDL-C疗效剂量LDL-C降幅（%）瑞舒伐他汀10-20mg46%-52%阿托伐他汀10-40mg36%-46%辛伐他汀10-80mg27%-45%普伐。