脑瘫康复训练方法.doc

各型小儿脑瘫的康复训练措施痉挛型的训练措施（原则）        缓和肌肉张力，增强肌力是训练之本具体措施是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的措施矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复    （一）剪刀步态和训练    1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，减少张力，保持半晌（这一点很重要），反复操作    2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄小朋友更小），以牵拉痉挛的肌肉，减少肌张力，此为静态训练    3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同步达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练    4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，减少张力，恢复功能    5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）    6．患儿扶杠侧行，以其积极运动逐渐缓和痉挛，扩大关节活动范畴，达到下肢分合动作的纯熟和矫正剪刀步态的目的。

    7．患儿休息时双腿间放一枕头或其他柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开    （二）缓和下肢屈膝站立、行走的训练    1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的措施，牵拉挛缩的肌腱，缓和痉挛的肌肉    2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓和张力，同步增强腰肌力量    3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力    4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用    5．功率车，学步车训练，提高下肢积极运动的功能，增大关节运动范畴    （三）膝反张的训练    “膝反张”因素有三：（1）膝关节自身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重状况下，膝关节控制能力较差，体现为膝关节本体感觉消失，关节周边韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全    1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练    2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。

    3．爬行训练，膝关节屈曲位，有助于纠正反张，同步增长膝关节运动的控制能力，协调其运动功能    4．提高国绳肌肌力减少伸肌张力，协调关节屈伸功能    5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用矫正“膝反张”，重要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，措施如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正    （四）尖足，足内、外翻的训练    1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相似的动作    2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范畴，纠正畸形    3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的内、外翻扳的应用    4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范畴，恢复功能，协调步态五）上肢及手功能的训练    1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练    （1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

    （2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作    （3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作    （4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增长上肢肌力，扩大关节活动范畴，恢复运动功能    （5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练    2．肘关节屈曲的训练    （1）积极、被动肘关节的屈伸运动    （2）上肢负重，伸肘抓物训练    （3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）    3．腕指关节屈曲，拇指内收训练    （1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作    （2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握金龙探爪）    （3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）    （4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。

    4．拇指内收的训练    拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程 手足徐动型的训练措施近年来治疗脑瘫的临床经验证明，“治疗是基本，训练是核心”缺少治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果治疗加训练事半功倍！    因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练措施，其顺序是一昂首，二挺腰，三作四肢，四体操一、手足徐动型的训练措施：    （原则）      温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能能迈步的先练走，后矫正畸形头部控制能力的训练）    （一）仰卧拉起训练1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增长头控能力；2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反映；（我觉得此动作不可取，不好控制，可增长其伸肌痉挛）3．仰卧位用多种玩具诱导患儿左右转头，增长患儿头部自由转动时的控制能力；4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来克制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

    （二）俯卧位训练1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力注意：髋关节保持伸展位）2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，运用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反映，来提高头颈部抗重力上抬的能力3．爬行训练，通过患儿积极运动来增长头部的控制能力    （三）坐位训练1．盘腿坐、长坐位，增长患儿头部控制能力，同步提高腰部力量及坐位平衡训练2．患儿骑跨于妈妈胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同步增进母子间感情交流3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增长颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力具体措施：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调节颈部肌群张力）4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调节异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的最后，在实际工作中，根据如下三种措施来衡量头与否在对称的中线上：（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

四）四肢不随意动作和姿势异常的训练本着“提高肌力，减少肌张力，克制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练措施1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来克制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增长下肢肌力，减少异常的肌张力，克制不自积极作，强化正常运动模式的作用3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，克制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能5．“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对浮现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同步以受 到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观测：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，浮现髋关节屈 曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同步，头部偏向一侧，时间长期致胸锁乳突肌的肥厚。

术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，避免产生更严重的畸形，充足活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，克制不自主的徐动（可采用下肢固定，上肢夹板约束），从而达到克制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的混合型脑瘫的训练常规（原则）     针对重要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一昂首，二挺腰，三练四肢，四体操的原则根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的措施进行训练    （一）鬼脸训练法    1．颞下颌关节训练，患儿被动（或积极）做下颌骨上提、下降、迈进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能    2．面部表情肌训练    （1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性    （2）手法拿捏面部肌肉点揉有关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张力    （3）照镜子练习口形，发音，吹气球等    （二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和重要措施）    1．上肢操（被动、积极运动）    预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。

将其双臂放于体侧    第一节扩胸运动；第二节 伸展运动；    第三节屈肘运动；第四节 环转运动    合用范畴：上肢关节活动受限的脑瘫患儿    2．下肢操（被动、积极运动）    预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝    第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动    第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动；    第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动    合用范畴：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍以上的诸多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指引下进行操作，同步需要提示到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，我们可以予以孩子手术治疗，但 是后期都需要配合康复训练，协助恢复肢体方面的功能，具体的理解康复训练，可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。