肾血褂胲与性高血压临床路径.doc

肾血管性高血压临床路径一、肾血管性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10:I70.1伴 I15.0）行肾动脉成形或支架置入术（ICD-9-CM-3：（39.9003/00.5501）伴 39.5002）二）诊断依据根据 2002 年 AHA《肾动脉血运重建临床试验报告指南》、2005 年《中国高血压防治指南》、2005 年 ACC/AHA 与 2007年 TASC 的外周动 脉病诊疗指南1.肾动脉病变:影像检查显示肾动脉主干和/或一级分支狭窄（≥50%），狭窄两端收 缩压差>20mmHg 或平均压差>10mmHg 2.高血压：持续增高，多数达Ⅱ或Ⅲ级，20mmHg 或平均压差>10mmHg 为准如能获得进一步证据表明狭窄与高血压和肾功能损害有因果关系，则适应证更明确临床上一般对大动脉炎或纤维肌性发育不良导致的狭窄标准从宽（直径狭窄≥50%）, 而对动脉粥样硬化导致的狭窄标准从严（直径狭窄≥70%）介入标准：临床标准和血管解剖标准均符合2.肾动脉介入治疗禁忌证1）由于伴随的严重疾病，预期寿命有限的患者2）造影剂过敏或无法耐受抗血小板药物。

3）严重的慢性缺血性肾病,接近需要长期透析的病人,需要肾内科专家会诊,(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术4）病变肾动脉的解剖不适合介入治疗，如源自腹主动脉瘤，弥漫钙化性病变等5）临床病情不稳定,不能耐受介入手术6）如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使血沉/C 反应蛋白降至正常范围 2 个月以上后方可考虑7）患肾严重萎缩,长度1000ml病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1．2．□ 无 □ 有，原因：1．2．护士签名医师签名日期 住院第 4天（术后第 1天） 住院第 5天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 完成上级医师查房记录□ 穿刺部位换药□ 严密观察病情，及时发现和处理介入术后并发症□ 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录□ 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案□ 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱：□ 介入术后护理常规□ 一/二级护理□ 低脂饮食□ 持续心电监测□ 停用或减用降压药物, 密切观测血压变化,根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物□ 其他药物治疗同前□ 介入术后常规治疗出院医嘱：□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β 阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等□ 定期复查主要护理工作□ 完成病人心理与生活护理□ 完成日常护理工作□ 观察穿刺部位情况□ 帮助办理出院手续□ 出院指导□ 出院后肾动脉狭窄二级预防宣教病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．护士签名医师签名。