[基础医学]4肿瘤.ppt

肿 瘤Tumor Neoplasia第一节 肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素 (oncogenic factor)的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常 调控，导致异常增生而形成的新生物 (neoplasm)，通常形成肿块(mass)第二节 肿瘤的命名和分 类肿瘤的名称可以反映出肿瘤的组织起源和生物学行为，即良性或恶性(benign or malignant)一、良性肿瘤的命名2.有时根据肿瘤的形态特点命名 如乳头状瘤、乳头状囊腺瘤等1.一般原则肿瘤的组织起源加“瘤(- oma)”，即为肿瘤的名称如纤维瘤、脂肪瘤等二、恶性肿瘤的命名1.间叶组织来源的肿瘤叫“肉 瘤(sarcoma)”如纤维肉瘤、 脂肪肉瘤等2.上皮组织来源的恶性肿瘤叫“ 癌 (carcinoma)”如鳞状细 胞癌、移行细胞癌等3.3.结合形态结构命名如乳头状囊结合形态结构命名如乳头状囊 腺癌、葡萄状肉瘤等腺癌、葡萄状肉瘤等4.4.一些来自幼稚组织及神经组织的一些来自幼稚组织及神经组织的 恶性肿瘤被称为恶性肿瘤被称为““母细胞瘤母细胞瘤 ( (blastomablastoma)”)”。

如神经母细胞瘤如神经母细胞瘤 、视网膜母细胞瘤等视网膜母细胞瘤等5.有些肿瘤由于成分复杂或组织 来源有争论，则在前面冠以“恶性 ”如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤 等6.6.有些肿瘤以人名命名如何杰金病有些肿瘤以人名命名如何杰金病 ( (Hodgkin’s diseaseHodgkin’s disease) )、、尤文瘤尤文瘤 ( (Ewing’s tumorEwing’s tumor) )等7.7.有些肿瘤被称为有些肿瘤被称为““病病””如白血病如白血病 ( (leukemialeukemia) )、、鲍文病鲍文病( (Bowen’s Bowen’s diseasedisease) )等8.8.有些肿瘤，既不叫做有些肿瘤，既不叫做““癌癌””，又，又 不叫做不叫做““肉瘤肉瘤””，而被称为，而被称为““瘤瘤 ””如精原细胞瘤如精原细胞瘤( (seminomaseminoma) )、、 骨髓瘤骨髓瘤( (myelomamyeloma) )等9.9.交界性肿瘤交界性肿瘤( (Borderline tumorBorderline tumor) ) ：：介于良性、恶性肿瘤之间的介于良性、恶性肿瘤之间的 肿瘤。

肿瘤10.10.癌肉瘤癌肉瘤( (CarcinosarcomaCarcinosarcoma) )：：指一指一 个恶性肿瘤内既有癌的成分，又个恶性肿瘤内既有癌的成分，又 有肉瘤的成分有肉瘤的成分三、错构瘤(Hamartoma)是局部存在的组织结构紊乱而是局部存在的组织结构紊乱而形成的瘤样包块，并不是真性肿瘤形成的瘤样包块，并不是真性肿瘤四、迷离瘤迷离瘤(Choristoma)是组织误位到其他部位而形成的包块第三节 肿瘤的形态结构一、肿瘤的肉眼形态1.数目：单发性，多发性2.大小：体积微小到几十斤3.形状：可多种多样4.颜色和质地：与肿瘤所起源的组 织有关，与实质和间质的比例有关二、肿瘤的组织结构肿瘤由实质(parenchyma)和间质 (stroma)共同构成实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的良 恶性、组织起源(histogenesis)、分化程度 (differentiation)；间质是指血管、淋巴管、纤维组织等，起着支持和营养肿瘤细胞 的作用在实质和间质的分布上癌与肉瘤不同，癌形成巢片结构，与间质分界清楚；肉瘤细胞弥漫分布，与间质混杂在一起三、肿瘤的异型性肿瘤细胞无论在细胞形态上，还是在组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异叫做异型性(atypia)。

间变(anaplasia)：指肿瘤细胞缺乏分化状态间变细胞一般指失去正常结构和功能的恶性肿瘤细胞，尤其是那些不能确定其组织来源的高度恶性的肿瘤细胞1.良性肿瘤：异型性不明显c在细胞形态上与起源组织 很接近，异型性小cc在组织结构上异型性明显，表现在组织结构上异型性明显，表现为排列紊乱为排列紊乱2.恶性肿瘤：具有高度的异型 性c细胞多形性(Pleomorphism)：肿瘤细胞形态和大小不一致，出现瘤巨细胞少数肿瘤细胞分化很差，细胞体积小如淋巴细胞，大小都比较一致c核的多形性：肿瘤细胞核大小、形态、染色不一致细胞核增大，核浆比例增大，核染色质粗、核膜增厚，核仁清楚且增多，可出现巨核、奇异核细胞c核分裂像：肿瘤核分裂像增多，并出现病理核分裂(pathologic mitosis)，即不对称核分裂、多极核分裂、顿挫性核分裂c胞浆多嗜碱性：是胞浆内核蛋白体增多的缘故不同类型的瘤细胞分泌物、代谢产物具有不同的特点cc组织结构的异型性：组织结构的异型性：细胞排列紊乱，失去正常的层细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构次和结构第四节肿瘤的生长方式和生长速度一、肿瘤的生长方式 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长大多数良性肿瘤呈膨胀性生长 。

常有纤维性包膜，容易手术切除常有纤维性包膜，容易手术切除 ，切除后不复发但血管瘤是一个，切除后不复发但血管瘤是一个 例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润 性生长1.1.膨胀性生长膨胀性生长( (Expansive growthExpansive growth) )：：恶性肿瘤常呈浸润性生长肿瘤无包膜形成，境界不清局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发浸润是恶性肿瘤的标志之一2.浸润性生长(Infiltrative growth)良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式种生长方式良性肿瘤基底部无浸润，而恶性良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润肿瘤则伴有基底浸润3.3.外生性生长外生性生长( (ExophyticExophytic growth growth) )：：二、肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：1、肿瘤的分化成熟程度一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快2、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的 时间 3、生长分数（增殖指数）： 即处于增殖状态（S、G2、M） 的细胞比例 生长最旺盛的肿瘤增殖指数也 仅有20%左右。

4、肿瘤细胞的生成与丢失 增多=生成 - 丢失丢失：凋亡、坏死5、血管生成（Angiogenesis)c肿瘤生长的关键因素c血管形成的机制：c肿瘤细胞产生血管生成因子cvascular endothelial growth factor (VEGF)cbasic fibroblast growth factor (bFGF)c肿瘤/间质产生血管生成抑制因子血管生成 生成抑制c恶性肿瘤由于生长快，但血管形成 慢，造成供血不足，常易发生坏死、 溃疡、出血等继发性改变第五节 肿瘤的扩散良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)一、直接蔓延肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延二、转移(Metastasis)肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移原发部位的肿瘤叫原发瘤， 所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤转移是恶性肿瘤最本质的表现良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。

恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤应当指出，浸润是转移的基础1.淋巴道转移：淋巴道转移是癌转移的重要途径， 少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤也可发生淋巴道转移淋巴道转移与淋巴引流的方向相同 ，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆 行转移瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥2.血道转移：血道转移是肉瘤转移的重要途径， 少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌 以及其它癌的晚期也发生血道转移肝、肺是两个血道转移的靶器官肿瘤侵入血管，随血流运行，到肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官肿瘤栓子进入门静脉引达远隔器官肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移3.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表 面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器 官的表面，形成种植性转移瘤。

腹腔、 胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦 可受累常在浆膜面形成多数转移结节 ，很少侵入器官的深层，并常伴血性积 液，积液内可查到肿瘤细胞4.接触转移：非常罕见如下唇肿瘤转移到上唇的接触部位二）浸润转移的机制1、浸润的机制1）肿瘤细胞解离 (Detachment)：c细胞间连接分子 E-cadherin 表达下降2）肿瘤细胞附着(Attachment)于基底膜:c细胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改 变: laminin 受体, fibronectin 受体 3）消化基底膜和细胞外基质（ Extracellular Matrix):c肿瘤/间质细胞分泌酶：IV型胶原酶（金 属蛋白酶， Metalloproteinase [MP]）等c消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋白 多糖4）肿瘤细胞移动（Migration): c阿米巴运动：自主、趋化2、转移的机制c浸润是转移的基础c转移过程： 1）穿过基底膜：细胞解离、消化 、移动 2）穿过细胞外基质：消化、移动 3）穿过血管壁：消化、移动4）入血循环：大部分被清除、血小板粘附、瘤 栓 5）附着血管壁/栓塞6）穿过血管壁：消化、移动7）血管生成：转移瘤形成3、抑制浸润可抑制转移c增加E-cadherin 的表达c金属蛋白酶 (MP) 抑制因子：Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP)消化 抑制4、抑制血管生成也可以抑制转移因为血管生成是转移瘤形成和生长 的关键因素之一第六节 肿瘤的分级与分 期一、肿瘤的分级 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。

高低来确定恶性程度的级别比较广泛使用的是三级分法，即将恶比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级这种分级对于决定治疗方案和判定预后这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义有一定意义分化、异型性、间变、浸润/转移 能力分化异型性间变浸润/ 转移 良性肿瘤高小无无 恶性肿瘤较差明显可有有 高：较小者无较低 中：中等可有中等 低：大可有高二、肿瘤的分期较为常用的是TNM分期cT：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级， 分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高cN：Lymph Node，表示淋巴结转移的情 况cM：Metastasis，表示有无远隔转移Mo、M1、M2No：没有淋巴结转移 N1：只有少数淋巴结转移 N2：很多淋巴结转移第七节 肿瘤对机体的影 响一、良性肿瘤对机体的影响1.1.局部压迫和阻塞作用局部压迫和阻塞作用2.2.某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于分泌相应的激素而产生全身影响分泌相应的激素而产生全身影响3.3.良性肿瘤可发生出血和感染良性肿瘤可发生出血和。