维持性血液透析200例临床护理.doc

维持性血液透析200例临床护理［摘要］目的：对200例尿毒症患者应用费森4008B透析机进行 透析，在透析前后给予精心的心理护理和身体护理的作用结果：200 例维持性血液透析患者无一例出现动静脉内痿闭塞，没有病例因并发 症等中断透析结论：精心的护理可提高治疗的依从性，对血液透析 患者远期生存质量的提高有明显促进作用［关键词］尿毒症；血液透析；护理血液透析是一种常用的血液净化方式，是治疗肾功能衰竭的有效 措施之一，是通过渗透、对流、扩散和过滤，以净化患者血液，清除 体内毒索,代谢产物和多余水分，同时补充人体必需的某些物质2007 年1月-2011年1月在我院行血液透析200例尿毒症患者，给予精心 的护理，取得了良好效果现将护理体会报告如下1资料与方法1.1临床资料200例维持性血液透析患者中,男132例,女68例，年龄18-84 岁每周透析2-3次，每次3-5ho其中原发病为慢性肾炎110例， 糖尿病肾病43例，高血压肾病25例，药物性肾病8例，多囊肾5例， 晚期肿瘤4例，痛风性肾病2例，双肾萎缩2例，不明原因1例开 始透析时化验指标：血尿素19. 4-35. 9mmol/L,血肌酹 729. 4-1572. 2umol/L,体重平均 64. 7kg,血清白蛋白平均 25. 4g/L, 血红蛋白62-96g/L,血清钾5. 4mmol/Lo伴随症状:如 恶心、呕吐、 厌食、头晕、皮肤瘙痒达90%, EF值平均42%, 24h尿量均少于400ml o1・2方法均使用费森4008B透析机，透析开始时70%行深静脉置管，20% 挠动脉穿刺，10%颈动脉穿刺，并在15天内行动静脉内痿成形术，术 后30天内痿成熟后使用，每周透析2-3次，每次4-5h,血流量根据 患者体重及心功能保持在200-300ml/min,透析液流量500ml/min, 脱水量1000-5000mlo使用肝素或低分子肝素抗凝。

透析过程中注意 观察患者神志、情绪变化，每半小吋监测血压、脉搏、静脉压、跨膜压、 超滤率2结果经过诱导透析病情稳定进入维持性血液透析后，患者透前血尿素 氮 16. 8-26. 4mmol/L,血肌肝 268. 2-1368. 4umol/L,血钾平均5. 2mmol/L,透析后血尿素氮5. 6-12. 8mmol/L,血肌肝 249. 2-683. 5umol/L,血钾平均 4. Ommol/L, 平均体重58. 6kg,血清白蛋白平均32. 3g/L,血红蛋白平均103g/L, 平均射血分数53%,胃肠道症状基本消失，但尿量大部分进入无尿期 200例血液透析患者无一例出现动静脉内痿闭塞,透析治疗进行止常 对透析中出现的并发症（如低血压）及时发现、及时处理，全部患者 均有不同程度改善，没有病例因并发症等中断透析平吋生活可自理, 有些患者可坚持轻体力工作3护理3. 1心理护理该病病程长，上机吋间久，每周2-3次，每次3-5ho很多患者 因此严重影响了生活质量，常伴明显的非健康心理活动，特别是中青 年患者因此，护士应与患者建立良好的护患关系，做好心理沟通 对患者态度应和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患间的信赖感，根 据患者的不同情况做好心理疏导，对病人进行有关血透治疗的冃的、 方法、过程、作用的指导，通过关心、鼓励、暗示等方式鼓励病人使 Z提高认识、主动配合治疗，对影响患者的家庭因素，采取针对性处 理，取得其家属的合作。

在透析期间与其交谈，鼓励患者正确对待疾 病，提高治疗信心，消除非健康心理活动3.2身体护理3. 2. 1保护皮肤透析前用肥皂水清洁内痿处皮肤，穿刺时避免同 一部位反复穿刺，采用阶梯式纽扌II式穿刺法，以最大限度保护及利用 内痿不要抓挠内痿处皮肤，每次透析结束后应用“喜疗妥”、“土 豆片”做局部涂擦，按摩并热敷，以利受损皮肤及血管恢复遇有局 部皮肤破溃、炎症，应保持局部清洁干燥，必要吋局部红外线照射, 甚至全身应用抗生素3. 2. 2血管通路护理血管通路是透析患者的生命线，其是否完好 无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析吋的血流量，从而影响到 血液透析的质量所以，…定要嘱患者保护好动静脉内痿特别是一 些年龄偏大的患者皮肤弹性降低，皮下组织松弛，血管硬化，管壁弹 性小，脆性大，应严格按血液透析常规护理切忌在血透肢体测量血 压和采集血液标本透析间歇期，可指导患者及家属做好内痿的保护, 内痿手臂避免负重、受压，肘部弯曲的角度最好保持在＞900角穿 着衣袖宽松，保持血流通畅，特别在寒冷的季节还应注意保暖以免 因防碍血液回流形成静脉血栓透析结束吋，需按压穿刺点15-30min 以防出血，力度以能触到痿口有波动为宜，用力过度可阻断血流，导 致内痿闭塞。

对于血管硬化者，血透24h后可热敷，以利血管软化, 便于穿刺采用深静脉置管的患者,应注意保持管口清洁，导管通畅， 每FI更换深静脉穿刺处纱布，不透析吋用生理盐水20ml冲管，0. 2% 肝素封管，严格无菌操作，防止感染3. 2. 3饮食护理血液透析患者的营养问题极为重要，营养摄取和 肾脏对营养物质代谢的终末产物的排泄失衡导致尿毒症临床上的多 种紊乱，某些物质可能摄取过多，而另一些物质由于透析中丢失，或 由于尿毒症时需要量增加而不足，营养状况直接影响患者的长期存活 及生活质量的改善，因此饮食治疗必须个体化，如限制蛋口质的程度 应取决于残余肾功能[1],总的膳食治疗原则应为：高热量、高钙、 高维生素、适量矿物质和微量元素，易消化，清淡饮食，适量补充优 质高生物价的动物蛋口要求：摄取足够的蛋口质：保证必需的氨基 酸摄入，每H每公斤体重1〜l・2g,应以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等 动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入，如干豆类、谷类及豆制品、 硕果类等，以免加重肾脏负担脂肪供给占营养供给的30%〜40%, 尽量用植物油，少用动物油限制钾钠磷的摄入：尿量正常时，不需 要限制钠盐的摄入，钾的摄入应根据病情(尿量，血清钾)而定，一 般每天摄入量为2-2. 5g,含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、莲子、 卷心菜等。

控制液体的摄入：控制水分的摄取，两次透析期间的体重 增长不宜超过原体重的4%适当补充维生素：透析吋水溶性维生素 严重丢失，必须补充B族维生素等，亦可口服维生素1、维生素2、 维纶素C及叶酸［2］3. 2. 4预防并发症的发生血液透析过程中有可能会发生并发症, 而冃•发生迅速，危及生命常见的并发症有：低血压、失衡综合征、 热原反应、出血以及其他一些并发症(如心律失常等)低血压即血 压较血液透析前下降4. 0kPa(30mmHg)或收缩压〈12. 0kPa(90mmHg), 是血液透析中最常见且重要的并发症，约占接受血液透析者全部并发 症的20%-30%o所以，对于行血液透析的患者，护士要密切观察其神 态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏1次，新患者每30min测 量1次，并随时观察其神态、面色的变化遇有低血压患者可先使其 头低脚高位，适当降低血流量、超滤率，调高电导率，并通知医生做 进一步处理；失衡综合征是由于血液侧离了被快速清除，组织中离子 未及吋交换至血液侧而形成的组织水肿引发的一系列症状，主要表现 为脑水肿，多见于诱导透析患者或长时间中断透析的患者，可通过选 用膜面积较小的透析器，控制血流量和超滤量，逐渐延长每次透析时 间来避免发&。

热原反应是由于透析过程中细菌内毒素进入患者血液 引起，因此应在血透前对血透机、水路、水机彻底消毒，定期监测反 渗水、浓缩透析液，预冲管路前检查所用物品是否符合要求，预冲时 严格无菌操作，以尽量避免热原反应发生透析过程中岀血主要是由 于患者凝血功能障碍，肝素过量，管路连接松动及穿刺针脱落所致, 因此透析前要准确评估患者凝血功能及肝素用量，预冲时管路连接紧 密，穿刺后固定好穿刺针，透析过程中加强巡视并嘱患者减少穿刺肢 体活动其他一些并发症如心律失常，多发生于有原发或继发于尿毒 症的心脏患者，由于超滤量大及体内离了清除过快造成内环境失衡引 起，应交代患者减少透析间期体重增长，保持适当的超滤率及离子清除率以避免发生4讨论血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式随着 社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了 延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量血液透析过程中 可能出现的并发症，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分, 甚至危及患者生命，影响存活率因此，护士必须严密观察，及吋发 现，及吋处理保持干体质量对血液透析患者很重要，因为干体质量 是液体平衡的重要指标。

严格限制水钠摄入，选择低盐、低脂、低磷、 优质蛋白饮食由于病程长，预后差，及时评估透析患者的心理状态， 对潜在的影响和可能做出预测，制定护理措施，消除非健康心理活动, 提高治疗的依从性，及时做到无症状透析，对血液透析患者远期生存 质量的提高有明显的促进作用参考文献：[1] 王质刚•血液净化学•北京科学技术出版社,1992, 420-421.[2] 陈桂英，施锦治，沈伟玲，等•维持性血液透析患者的营养需 求[J]•中华实用中西医杂志，2007, 20 (24)： 2140.。