胸痛三联CTA检查概述课件.ppt

胸痛三联胸痛三联CTA检查概述检查概述 一、背景知识二、胸痛三联CTA检查方法三、胸痛三联涉及哪些疾病四、小结一、背景知识二、胸痛三联CTA检查方法三、胸痛三联涉及哪些疾病四、小结背景知识胸痛三联征急性胸痛为表现临床表现无特异性，鉴别诊断困难若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速，且死亡率高急性胸痛急性胸痛急性心梗主动脉夹层肺动脉栓塞凶险程度高误诊率高死亡率高胸痛三联CTA一站式检查的优势优势1：一次扫描一次扫描一次注射对比剂一次注射对比剂冠状动脉主动脉肺动脉2.早期诊断，为临床排除：急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病极大程度为急诊病人争取抢救时间，降低急诊胸痛患者的死亡率，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段3.避免多次检查，最大程度降低了患者接受的辐射剂量，降低造影剂使用量，减少患者的检查费用胸痛三联CTA一站式检查的优势一、背景知识二、胸痛三联CTA检查方法三、胸痛三联涉及哪些疾病四、小结胸痛三联CTA检查方法1、施加心电门控的螺旋扫描（Hel）2、容积心脏冠脉结合螺旋扫描（Vol+Hel）HelVol+Hel可用机型320/640/256320/640注射方案药：4ml/s(50ml)+3.5ml/s(50ml)水：3.5ml/s(30ml)药：4ml/s(50ml)+3.5ml/s(60ml)水：3.5ml/s(30ml)触发方式阈值自动触发阈值自动触发主要优势扫描速度快，对比剂用量少心律不齐患者成功率高，避免二次检查缺点心律不齐（失败）不配合憋气（易失败）扫描时间长，循环慢的患者肺动脉易显示不佳如何选择？患者呼吸配合好、心律稳定-Hel患者呼吸配合不佳、心律不齐-Vol+Hel患者循环正常-两种方法均可患者心功能差，循环慢，但心律稳定-Hel患者心功能差，循环慢，心律不齐？Hel-320Hel-640Hel-256转速0.27的极限长度-600mmVol+Hel-320Vol+Hel-640一、背景知识二、胸痛三联CTA检查方法三、胸痛三联涉及哪些疾病四、小结(一)冠脉病变非钙化斑块钙化斑块混合性斑块LAD闭塞并心肌梗死心肌病变-室间隔肥厚型心肌病正常值：6-11mm心肌病变-左室肥厚型心肌病正常值：50mm左右正常瓣膜心瓣膜AV增厚并狭窄及(二)主动脉病变主动脉夹层主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎主动脉夹层注意事项多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置、大小、数目最宽径线分支受累情况主动脉夹层分型1.Debakey分型根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。

I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远25厘米，向远端累及至髂动脉2.Stanford分型根据手术的需要分为A、B两型A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗主动脉夹层分型（二）主动脉病变-夹层内膜破裂口情况显示主动脉根部受累情况右冠窦受累左心室流出道位主动脉夹层b累及左锁骨下动脉真假腔鉴别III型真假腔鉴别夹层破裂、出血、渗血夹层破裂、出血、渗血当夹层的主动脉直径大于当夹层的主动脉直径大于5-6cm时时,易易发生破裂发生破裂破裂征象：破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏造影剂外漏夹层破裂夹层破裂，纵隔、胸腔出血主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎动脉瘤分类真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因,血管壁撕裂,在血管周围形成局限性血肿,其瘤壁仅由纤维结缔组织构成主动脉瘤胸降主动脉瘤动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤AS并多发性动脉瘤胸主动脉假性动脉瘤主动脉假性动脉瘤多发性假性动脉瘤主动脉病变-诊断注意主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎粥样斑块穿透性溃疡粥样斑块穿透性溃疡主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿AS并多发透壁性溃疡AS并多发溃疡AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎大动脉炎大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄可伴钙化、闭塞肾动脉受累大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉肺动脉栓塞肺动脉栓塞症肺动脉栓塞症（肺栓塞（肺栓塞,Pulmonary embolism,PE）:是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死肺梗死（pulmonary infarction,PI）：肺栓塞发生：肺栓塞发生肺出血或坏死者肺出血或坏死者肺动脉血栓形成肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成：肺动脉原位血栓形成CT检测肺栓塞直接征象：充盈缺损直接征象：充盈缺损急性PE：中央型肺动脉栓塞中心型与DSA一致外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察外周PE-沿肺血管长轴重组外周PE-沿肺血管长轴重组外周PE-沿肺血管长轴重组多发性外周PE多发性外周PE，同前患者深静脉血栓一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）case 1：F 68Y 主动脉壁间血肿、局部溃疡、冠状动脉狭窄case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型）累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型）累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液Case:M/62Y（心肌桥及瓣膜病变）Case:M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩Case:F/73Y，三联血管病变三联血管病变Case:M/71Y（复杂心血管病变）（复杂心血管病变）冠心病,心肌桥,HCT,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤一、背景知识二、胸痛三联CTA检查方法三、胸痛三联涉及哪些疾病四、小结小小 结结胸痛三联CTA一站式检查鉴别急性胸痛病因-心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层也可见合并心脏、气道及肺部病变不同情况下的检查方法-Hel/Vol+Hel观察全面，减少漏诊、误诊谢谢！谢谢！。