护士院感知识培训2015.ppt

护士院感知识培训护士院感知识培训王晓霞王晓霞n nn n各位同仁：下午好！各位同仁：下午好！护士院感知识培训护士院感知识培训§ § 手卫生手卫生 § § 医疗废物的管理医疗废物的管理 § § 消毒与隔离消毒与隔离 § § 职业暴露与防护职业暴露与防护医院感染医院感染§ 基本概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院感染对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病 人及家属、探视人员等但由于门诊就诊病人及家属、探视 人员在医院停留时间短暂，获得感染因素多而复杂，常难以 确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住 院病人和医院工作人员§ 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象医院感染主要危险因素医院感染主要危险因素§ §1.1.机体免疫功能低下：＜机体免疫功能低下：＜2 2岁的婴幼儿，＞岁的婴幼儿，＞6060岁的老年人，慢性病、岁的老年人，慢性病、 恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。

§ §2.2.介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技 术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长 期应用免疫抑制剂等期应用免疫抑制剂等§ §3.3.抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐 药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会§ §4.4.医院感染重点区域，如医院感染重点区域，如ICUICU、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植 病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准， 且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病 房高出许多倍房高出许多倍§ §5.5.环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医 疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最 大的感染源集散地。

大的感染源集散地§ §6.6.血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等 医院感染分为内源性和外源性两种医院感染分为内源性和外源性两种—— ——外源性感染（外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)也称也称 交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他 病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品 、病房用物、医院环境等病房用物、医院环境等————内源性感染内源性感染(endogenous infections)(endogenous infections)的病的病 原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件 致病菌如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤致病菌如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤 等部位常常成为内源性感染微生物等部位常常成为内源性感染微生物“ “贮藏库贮藏库” ”医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是 巨大的！院感无小事。

巨大的！院感无小事手卫生的意义手卫生的意义§ 手卫生是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键 环节，对降低医院感染率起着重要的作用环节，对降低医院感染率起着重要的作用18471847年年 匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病 率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗 手后，产妇因产褥感染的病死率从手后，产妇因产褥感染的病死率从22%22%降到降到3%3%；； 18671867年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒 医生的双手，使截肢手术的病死率从医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%45.7%降到降到 15%15%，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新 生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成9 9名新生儿名新生儿 死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染，死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染， 国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低1 1／／3 3 的医院感染。

控制医院内感染最简单、最有效、最的医院感染控制医院内感染最简单、最有效、最 方便、最经济的方法就是方便、最经济的方法就是洗手洗手术语和定义术语和定义 § 手卫生：是指所有手部清洁行为的统称，包括医务人员洗 手、卫生手消毒和外科手消毒是通过物理或机械的方法 去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作 § 洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 § 卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到 减少手部暂住菌的过程 § 外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程使用的手消毒剂具有持续抗菌活性 § 常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮 肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除如凝 固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属 等一般情况下不致病术语和定义术语和定义§ § 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物 接触病人或被污染的物体时可获得，可随时通过手传播，与接触病人或被污染的物体时可获得，可随时通过手传播，与 医院感染密切相关。

医院感染密切相关 § § 抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够 减少或抑制微生物的生长减少或抑制微生物的生长 § § 手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒 剂，如乙醇、异丙醇氯乙定、碘伏剂，如乙醇、异丙醇氯乙定、碘伏 § § 速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂此类消速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂此类消 毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型 § § 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水 冲洗的消毒剂当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心冲洗的消毒剂当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心 ，双手相互揉搓直至消毒剂干燥为止这类消毒剂的剂型有，双手相互揉搓直至消毒剂干燥为止这类消毒剂的剂型有 水剂、凝胶和泡沫型水剂、凝胶和泡沫型 § § 手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流 动水、水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

动水、水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等 § § 可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染 洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则 § § 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （皂液）和流动水洗手（皂液）和流动水洗手 § § 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手手代替洗手 § § 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1. 1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后物污染的物品后2. 2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患 者污物之后者污物之后 § § 外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则：1. 1.先洗手，后消毒先洗手，后消毒2. 2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进 行外科手消毒行外科手消毒 § § 手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：1. 1.卫生手消毒卫生手消毒: : 监测的细菌菌落数应监测的细菌菌落数应≤ ≤10cfu10cfu／／cm2cm22. 2.外科手消毒外科手消毒: : 监测的细菌菌落数应监测的细菌菌落数应≤ ≤ 5cfu5cfu／／cm2cm2在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手 或使用速干手消毒剂或使用速干手消毒剂§ § 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。

部位移动到清洁部位时 § § 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后 § § 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前免疫功能低下患者的诊疗、护理之前 § § 穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后 § § 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前 § § 接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后 § § 处理药物或配餐前处理药物或配餐前洗手与卫生手消毒的指证洗手与卫生手消毒的指证§ § 1. 1. 接触病人接触病人前前后后 § § 2. 2. 摘除手套摘除手套后后 § § 3. 3. 进行侵入性操作进行侵入性操作前前 § § 4. 4. 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口 敷料敷料后后 § § 5 . 5 . 从病人脏的部位到干净的部位从病人脏的部位到干净的部位 § § 6. 6. 直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后 ）） 两前三后：两前三后： § § 两前：接触患者前、进行清洁两前：接触患者前、进行清洁∕ ∕无菌操作前。

无菌操作前 § § 三后：接触血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环三后：接触血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环 境后医务人员在下列情况时应进行洗手医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消毒与卫生手消毒 § § 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后染性致病微生物污染的物品后 § § 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后或处理传染患者污物之后 医务人员洗手方法 图图图图1.1.掌心相掌心相对对对对揉搓揉搓 。