锁骨下动脉窃血ppt课件.ppt

病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程锁骨下动脉窃血综合征 Subclavian Steal Syndrome（SSS）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程                            是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎下降，患侧血压低于椎- -基底动脉压力时，所基底动脉压力时，所引起的一系列症状引起的一系列症状锁骨下动脉窃血综合征病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病因Ø     动脉粥样硬化动脉粥样硬化Ø     动脉炎动脉炎Ø     动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）Ø     动脉受压动脉受压病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现临床表现ØØ     头晕、发作性昏厥头晕、发作性昏厥ØØ     上肢麻木、无脉，伴视物不清上肢麻木、无脉，伴视物不清ØØ     双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差2 0 2 0 ～～ 3 0 mmHg 3 0 mmHg以上，或上肢以上，或上肢测不到血压测不到血压ØØ     患侧颈部可闻及血管杂音患侧颈部可闻及血管杂音                      大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊   病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程影像学检查方法Ø     导管造影术导管造影术        金标准金标准Ø     颈部颈部CTACTAØ     颈部颈部MRAMRAØ     CDFICDFI等等   病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ØMR血管造影Ø时间飞跃法MR血管造影 MR表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ØMR血管造影        锁骨下动脉或无名动脉表现：锁骨下动脉或无名动脉表现：                        狭窄：狭窄：        造影剂充盈变细造影剂充盈变细                        闭塞：闭塞：        造影剂无充盈造影剂无充盈        同侧椎动脉表现：同侧椎动脉表现：                        椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟>2s>2sØ时间飞跃法MR血管造影        一定程度可以对血流方向作出判断一定程度可以对血流方向作出判断      MR表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程女性   67岁病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程预饱和带置于感兴趣区上游预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø锁骨下动脉起始部或无名动脉表现 频谱多普勒 彩色多普勒轻度狭窄轻度狭窄            流速无明显增快流速无明显增快                                            无明显变化无明显变化                                              频谱形态大致正常频谱形态大致正常                              中度狭窄中度狭窄            流速流速> > 2 0 0cm/s2 0 0cm/s                                              五彩镶嵌血流五彩镶嵌血流重度狭窄重度狭窄            流速流速> 4 0 0cm/s> 4 0 0cm/s或明显减低或明显减低          五彩镶嵌血流或血流暗淡五彩镶嵌血流或血流暗淡闭塞闭塞                                                    0                                 0                                 无血流无血流      CDFI表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø椎动脉表现 按反流程度分为四级： 频谱多普勒 彩色多普勒0 0级：级：                                        无椎动脉反流无椎动脉反流                            颈、椎同向颈、椎同向   1 1级（隐匿性）：级（隐匿性）：     椎动脉流速减低椎动脉流速减低                    颈、椎同向颈、椎同向                                                                                      诱诱                                                        诱诱                                                                                      发发                                                        发发2 2级（部分性）：级（部分性）：     部分性椎动脉反流部分性椎动脉反流            收反舒正收反舒正      3 3级（完全性）：级（完全性）：     完全性椎动脉反流完全性椎动脉反流            颈、椎反向颈、椎反向      CDFI表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø椎动脉表现 诱发方法：诱发方法： 患侧上肢加压患侧上肢加压- -减压试验方法：减压试验方法： 患侧快速握拳法患侧快速握拳法 CDFI表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程正常病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程SSS  1级病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程SSS  2级病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程SSS  2级乳内动脉窃血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程SSS  3级病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。

Ø当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时Ø当合并同侧椎动脉闭塞时不出现椎动脉反流的几种情况病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø内膜切除术  但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术  这种胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø锁骨下动脉移位术  该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉—左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能  治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø腋动脉—腋动脉旁路术  采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。

由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Ø血管内成行支架植入术 这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征 (1)经股动脉路径 (2)经同侧手臂动脉路径 (3)经股动脉—同侧前臂双路径此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程。