前牙反牙合的治疗ppt课件.ppt

前牙反牙合的治前牙反牙合的治疗Anterior Crossbite Correction西安交通大学口腔医学院西安交通大学口腔医学院口腔正畸教研室口腔正畸教研室〔一〕前牙反牙合的病因〔一〕前牙反牙合的病因n n遗传及先天要素：遗传及先天要素：遗传及先天要素：遗传及先天要素：n n 特别是骨性下颌前突特别是骨性下颌前突特别是骨性下颌前突特别是骨性下颌前突 mandibular prognathismmandibular prognathismn n后天要素：后天要素：后天要素：后天要素：n n 不良的喂养姿态不良的喂养姿态不良的喂养姿态不良的喂养姿态n n 乳尖牙的磨耗缺乏乳尖牙的磨耗缺乏乳尖牙的磨耗缺乏乳尖牙的磨耗缺乏n n 口呼吸口呼吸口呼吸口呼吸n n 不良习惯：如咬上唇、伸下颌等不良习惯：如咬上唇、伸下颌等不良习惯：如咬上唇、伸下颌等不良习惯：如咬上唇、伸下颌等n n 腭裂腭裂腭裂腭裂〔二〕前牙反牙合的表现〔二〕前牙反牙合的表现n n咬合关系紊乱咬合关系紊乱n n颌骨发育和颅面关系紊乱颌骨发育和颅面关系紊乱〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类根据致病机理分根据致病机理分根据致病机理分根据致病机理分牙源性牙源性牙源性牙源性骨源性骨源性骨源性骨源性 存在三种能够：存在三种能够：存在三种能够：存在三种能够： 1 1 上颌发育缺乏上颌发育缺乏上颌发育缺乏上颌发育缺乏(maxillary protraction)(maxillary protraction)，，，， 下颌发育正常下颌发育正常下颌发育正常下颌发育正常 2 2 上颌发育正常，下颌发育过度上颌发育正常，下颌发育过度上颌发育正常，下颌发育过度上颌发育正常，下颌发育过度(mandibular (mandibular excess)excess) 3 3 上颌发育缺乏，下颌发育过度上颌发育缺乏，下颌发育过度上颌发育缺乏，下颌发育过度上颌发育缺乏，下颌发育过度 功能性功能性功能性功能性〔三〕前牙反牙合的分〔三〕前牙反牙合的分类牙源性牙源性(crossbites of dental origin)：： 主要表现为个别前牙反合的存在，上下主要表现为个别前牙反合的存在，上下颌的发育正常，磨牙关系中性。

侧貌软组织颌的发育正常，磨牙关系中性侧貌软组织形状无异常下颌可自行退至前牙对刃关系形状无异常下颌可自行退至前牙对刃关系〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ：： 因下颌发育过度因下颌发育过度(mandibular excess)引起引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝，存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝，颏部明显前突，磨牙关系为近中软组织侧貌颏部明显前突，磨牙关系为近中软组织侧貌呈凹面型下颌不能自行退至前牙对刃关系呈凹面型下颌不能自行退至前牙对刃关系〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ：： 因上颌发育缺乏因上颌发育缺乏(maxillary protraction)引起的引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在着面中着面中1/3凹陷，下颌骨形状较为正常，颏部前突凹陷，下颌骨形状较为正常，颏部前突不明显，磨牙关系可为近中，也能够为中性。

软不明显，磨牙关系可为近中，也能够为中性软组织侧貌呈凹面型前牙不可退至对刃关系组织侧貌呈凹面型前牙不可退至对刃关系骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ：： 因上颌发育缺乏，下颌发育过度引起的因上颌发育缺乏，下颌发育过度引起的前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明显下颌不能自行退至前牙对刃关系下颌不能自行退至前牙对刃关系 最后的诊断还要参考最后的诊断还要参考 X-线丈量〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类北北京京大大学学对骨骨源源性性的的 矢矢状状分分型型〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类功能性功能性(crossbites of functional origin) ：： 由于如乳尖牙的磨耗缺乏、下颌的习惯由于如乳尖牙的磨耗缺乏、下颌的习惯性前伸及牙合的要素等引起的假性下颌前突性前伸及牙合的要素等引起的假性下颌前突此类患者的颌骨形状根本正常，张口时下颌此类患者的颌骨形状根本正常，张口时下颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。

前牙的位置正常，而闭口下颌处于前伸位前牙可退至对刃关系可退至对刃关系〔三〕前牙反牙合的分类〔三〕前牙反牙合的分类n n根据面部垂直关系分根据面部垂直关系分n n高角型高角型(hyperdivergent , high-angle)n n低角型低角型(hypodivergent , low-angle)n n适中型适中型(average-angle)〔四〕前牙反牙合的鉴别诊断〔四〕前牙反牙合的鉴别诊断牙性牙性牙性牙性功能性功能性功能性功能性骨性骨性骨性骨性面型面型面型面型正常正常正常正常直面型直面型直面型直面型凹面型凹面型凹面型凹面型ANBANB正常正常正常正常0 00 0 ～～～～1 10 0<-4<-40 0下颌后退下颌后退下颌后退下颌后退至对刃至对刃至对刃至对刃能能能能能能能能不能不能不能不能〔五〕前牙反牙合的治疗〔五〕前牙反牙合的治疗n n特点特点n n1.复杂性复杂性n n2.时间性时间性n n3.复发性复发性n n尽能够及早消除病因，根据前牙反合的尽能够及早消除病因，根据前牙反合的类型及机理，采取适宜的正畸手段，早类型及机理，采取适宜的正畸手段，早期矫治，防止畸形向严重开展。

期矫治，防止畸形向严重开展〔五〕前牙反牙合的治疗〔五〕前牙反牙合的治疗一、乳牙期反牙合：一、乳牙期反牙合： 多为牙源性的反牙合，也存在着多为牙源性的反牙合，也存在着一些功能性的要素骨性畸形在此期表现的一些功能性的要素骨性畸形在此期表现的不明显但是乳牙期反牙合的早期治疗对二不明显但是乳牙期反牙合的早期治疗对二者都有着非常重要的意义者都有着非常重要的意义 一、乳牙期反牙合一、乳牙期反牙合矫治方法：矫治方法：1 . 调牙合：调牙合： 适用于因牙合干扰引起适用于因牙合干扰引起的功能性下颌前伸呵斥的反牙合调牙合时的功能性下颌前伸呵斥的反牙合调牙合时要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触点或干扰点早期牙合干扰的去除有助于颌点或干扰点早期牙合干扰的去除有助于颌骨的正常生长发育骨的正常生长发育 一、乳牙期反牙合一、乳牙期反牙合矫治方法：矫治方法：2. 牙合垫式矫治器：牙合垫式矫治器： 适用于当乳牙根适用于当乳牙根未吸收，由于上前牙内倾呵斥的牙性或功能未吸收，由于上前牙内倾呵斥的牙性或功能性反牙合。

该矫治器需求有足够支抗，用牙性反牙合该矫治器需求有足够支抗，用牙合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前牙推向唇侧，改动牙齿的反牙合关系牙推向唇侧，改动牙齿的反牙合关系 一、乳牙期反牙合一、乳牙期反牙合矫治方法：矫治方法：2. 牙合垫式矫治器：牙合垫式矫治器： 随着乳牙根向唇随着乳牙根向唇侧挪动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧挪动，侧挪动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧挪动，有利于牙齿交换后前牙关系的正常乳牙反有利于牙齿交换后前牙关系的正常乳牙反牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常 3. FH3矫治器：矫治器：一、乳牙期反牙合一、乳牙期反牙合二、混合牙列期的反牙合二、混合牙列期的反牙合n n牙性牙性 n n骨性骨性n n 利用生长发育顶峰期，矫形治疗利用生长发育顶峰期，矫形治疗n n功能性功能性二、混合牙列期的反牙合二、混合牙列期的反牙合矫治方法：矫治方法： 1. 咬撬法咬撬法 2 牙合垫式矫治器：牙合垫式矫治器： 适用于恒前牙牙根适用于恒前牙牙根发育完成后，由于上前牙内倾呵斥的牙性发育完成后，由于上前牙内倾呵斥的牙性或功能性反牙合。

矫治的方法与乳牙列时或功能性反牙合矫治的方法与乳牙列时的方法一致当反牙合纠正后，后牙的牙的方法一致当反牙合纠正后，后牙的牙合合 垫要逐渐的降低，以免前牙创伤的出现垫要逐渐的降低，以免前牙创伤的出现 矫治方法：矫治方法：3 上颌前牵引：适用于由于上颌骨发育上颌前牵引：适用于由于上颌骨发育缺乏而呵斥的前牙反牙合矫治器由口内和面缺乏而呵斥的前牙反牙合矫治器由口内和面架两部分组成，用橡胶圈将这两部分衔接，牵架两部分组成，用橡胶圈将这两部分衔接，牵引力每侧约为引力每侧约为400-450g牵引方向为向前、向牵引方向为向前、向下 二、混合牙列期的反牙合二、混合牙列期的反牙合矫治方法：矫治方法：3 上颌前牵引：上颌前牵引： 口内部分：口内部分：磨牙、双尖牙的固位卡环磨牙、双尖牙的固位卡环前牙区的固位唇弓前牙区的固位唇弓塑胶基板和平面牙合垫塑胶基板和平面牙合垫 尖牙与侧切牙之间的牵引钩尖牙与侧切牙之间的牵引钩二、混合牙列期的反牙合矫治方法：矫治方法：3 上颌前牵引：上颌前牵引： 面架部分面架部分(facemask)额托；抗基部分额托；抗基部分(forehead anchorage)颏托：抗基部分颏托：抗基部分(chin anchorage)牵引钩牵引钩 (hook)二、混合牙列期的反牙合二、混合牙列期的反牙合矫治实例矫治实例矫治方法：矫治方法：4. 颏兜牵引颏兜牵引(chin cup)：适用于由于下：适用于由于下颌骨发育过度而呵斥的前牙反牙合。

矫治器由颌骨发育过度而呵斥的前牙反牙合矫治器由颏托和头帽两部分组成，用牵引橡胶圈将这两颏托和头帽两部分组成，用牵引橡胶圈将这两部分衔接，牵引力线要求经过下颌髁状突，每部分衔接，牵引力线要求经过下颌髁状突，每侧约为侧约为400g左右 5 Frankel-3二、混合牙列期的反牙合二、混合牙列期的反牙合三、恒牙列的反牙合治疗三、恒牙列的反牙合治疗n n牙源性牙源性n n轻度骨性　　　　轻度骨性　　　　n n 添加牙代偿添加牙代偿(camouflage treatment)n n 　　　部分手术　　　部分手术n n　重度骨性　重度骨性 外科治疗外科治疗(orthognathic surgery)矫治方法：矫治方法：1. 固定矫治器：固定矫治器： 牙源性地反牙合，面部形状无异常，可运牙源性地反牙合，面部形状无异常，可运用固定矫治器将前牙唇倾，适当地结合一定程用固定矫治器将前牙唇倾，适当地结合一定程度的度的III类牵引来调整牙弓间的关系类牵引来调整牙弓间的关系三、恒牙列的反牙合治疗三、恒牙列的反牙合治疗矫治方法：矫治方法：2.正畸正畸 - 正颌外科治疗：正颌外科治疗： 对于存在骨性畸形，面部有明显的畸形表对于存在骨性畸形，面部有明显的畸形表现的反牙合患者现的反牙合患者, 在非生长期需求经过正畸和在非生长期需求经过正畸和正颌外科手术相结合的方法进展治疗。

正颌外科手术相结合的方法进展治疗三、恒牙列的反牙合治疗三、恒牙列的反牙合治疗矫治方法：矫治方法：2.正畸正畸 - 正颌外科治疗：正颌外科治疗： 正畸过程：主要为去除因骨畸形而存正畸过程：主要为去除因骨畸形而存 在的牙齿代偿，以正确的角度将牙齿陈列于颌在的牙齿代偿，以正确的角度将牙齿陈列于颌骨之上使上颌牙舌向挪动，下颌牙唇向挪动使上颌牙舌向挪动，下颌牙唇向挪动手术后还需进一步伐整牙齿的位置手术后还需进一步伐整牙齿的位置三、恒牙列的反牙合治疗三、恒牙列的反牙合治疗矫治方法：矫治方法：2.正畸正畸 - 正颌外科治疗：正颌外科治疗： 手术过程：用手术过程：用LEFORT I型截骨将上颌骨前型截骨将上颌骨前移或下颌升枝矢状劈开或斜行骨切开术将下颌移或下颌升枝矢状劈开或斜行骨切开术将下颌骨后推也可以同时进展上颌骨的前移和下颌骨后推也可以同时进展上颌骨的前移和下颌骨的后推骨的后推三、恒牙列的反牙合治疗三、恒牙列的反牙合治疗小结小结前牙反合前牙反合 牙源性牙源性 骨源性骨源性 功能性功能性乳牙期乳牙期混合牙列期混合牙列期恒牙期恒牙期。