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实践技能考试真题之病例分析.doc

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  • 文档编号:530603593
  • 上传时间:2022-11-18
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    • 病例分析:◆题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周    一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进2. 自发性腹膜炎    二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化    2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等    三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨    2.甲胎蛋白(AFP)    3.丙肝病毒标志物    4.腹部B超或CT    四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食    2.应用抗菌素药物    3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液    4.抗病毒治疗    5.保肝治疗及对症处理    ◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周    一,初步诊断:甲型病毒性肝炎    二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸    2.梗阻性黄疸    3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)    4.急性胃肠炎    三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能    2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物    3.腹部B超    四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。

          2.护肝、退黄治疗    3.其它对症处理    4.门诊随访(肝功能、腹部B超)    ◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天    一,初步诊断:肺炎支原体肺炎    二,鉴别诊断:1.支气管炎    2.病毒性肺炎    3.细菌性或真菌性肺炎    4.肺结核    三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养    2.肺炎支原体抗体检查    3.血生化检查    4.必要时行胸部CT或支气管镜检查    四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类    2.对症治疗:降温,化痰,雾化    3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染    4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应处理    ◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天    一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性)    二,鉴别诊断:1.急性支气管炎    2.支气管异物    3.肺结核    三,进一步检查:1.胸部X线片    2.血气分析及血清电解质    3.病原学检查    四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡    2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类    3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧)    4.并发症治疗    ◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。

          一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水    二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻    2.急性坏死性肠炎    3.生理性腹泻    4.肠吸收功能障碍    三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质    2.病原学检查(病毒抗原检测)    四,治疗原创:1.饮食疗法    2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁    3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等    4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉    5.慎用抗生素或止泻剂    6.补锌治疗    ◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院    一,初步诊断:化脓性脑膜炎    二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎    2.结核性脑膜炎    3.隐球菌性脑膜炎    三,进一步检查:1.脑脊髓检查    2.头颅影像学检查    3.血生化检查    4.病原学检查    四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松)    2.对症治疗:降低颅压    3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡    4.短期应用糖皮质激素◆题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。

          一,初步诊断:风疹    二,鉴别诊断:1.麻疹    2.猩红热    3.肠道病毒感染    4.水痘或药物疹    三,进一步检查:1.血清学检查,病毒IgM抗体检测    2.病毒抗原检测    四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,注意休息    2.对症治疗:高热时退热处理    ◆题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月    一,初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)    二,鉴别诊断:1.其他佝偻病(肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病)    2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水    三,进一步检查:1.血清钙,磷,碱性磷酸酶    2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定    3.骨髓X线片检查    4.肝肾功能    四,治疗原创:1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间    2.应用维生素D剂,钙剂治疗    ◆题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月    一,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎    二,鉴别诊断:1.复发性口腔溃疡    2.白塞病    3.类风湿性关节炎    4.急性肾小球肾炎    三,进一步检查:1.复查血,尿常规    2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4    3.胸部X线片检查    4.肾活检    四,治疗原创:1.避免紫外线照射    2.应用糖皮质激素治疗    3.应用免疫抑制剂治疗    4.应用外用药治疗面部皮疹    ◆题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。

          一,初步诊断:类风湿关节炎    二,鉴别诊断:1.骨关节炎    2.血清阴性脊柱关节病    3.系统性红斑狼疮    三,进一步检查:1.粪隐血    2.骨髓检查和铁染色    3.双手部X线片    4.HLA-B27    5.抗核抗体,Coombs试验    四,治疗原创:1.应用非甾体类抗炎药缓解症状    2.应用改变病情抗风湿药治疗    3.免疫及生物治疗    ◆题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时    一,初步诊断:1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕    二,鉴别诊断:1.黄体囊肿破裂    2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂    3.急性阑尾炎    4.急性输卵管炎    三,进一步检查:1.B超检查    2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺    3.术前检查    四,治疗原创:1.纠正休克    2.同时剖腹探查    ◆题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天    一,初步诊断:1.子宫肌瘤(多发性),2.缺铁性贫血    二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症    2.卵巢囊肿    3.子宫肌瘤恶变    4.妊娠子宫    三,进一步检查:1.分段诊刮,刮出物送病理检查    2.术前检查:凝血功能,肝肾功能,心电图    3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定    四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫    2.术前、术后纠正贫血    3.术后预防感染    ◆题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。

          一,初步诊断:1.急性盆腔炎    二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎    2.异位妊娠    3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂    三,进一步检查:1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验    2.B超检查盆腔情况    四,治疗原创:1.半卧位卧床休息    2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌    ◆题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年    一,初步诊断:1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器    二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症    2.卵巢囊肿    3.子宫肌瘤恶变    4.妊娠子宫    三,进一步检查:1.腹部B超检查    2.血β-HCG检测    3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查    4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定    5.术前检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图    四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫    2.纠正贫血    3.术后预防感染    ◆题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院(有图)。

          一,初步诊断:1.左桡骨远端骨折(Colles骨折);2.左尺骨茎突骨折    二,鉴别诊断:1.左腕部软组织挫伤    2.左腕骨骨折    3.系统性红斑狼疮    三,进一步检查:1.左腕部侧位X线片    2.左腕部CT    3.心电图    四,治疗原创:1.手法复位,石膏托或小夹板外固定    2.康复治疗    ◆题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时(有图)    一,初步诊断:1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤    二,鉴别诊断:1.左肘关节脱位    2.左臂丛神经损伤    三,进一步检查:1.左上肢肌电图    2.术前凝血功能,心电图检查    四,治疗原创:1.左肱骨骨折切开复位,内固定    2.左上臂桡神经探查    3.康复治疗◆题号17,男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时    一,初步诊断:1.左肩关节脱位,喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折    二,鉴别诊断:1.左肱骨外科颈骨折    2.左肩关节病理性脱位    三,进一步检查:1.心电图及心肺功能检查    四,治疗原创:1.局麻下手法复位    2.三角巾固定4-5周    3.康复治疗    ◆题号18,男性,65岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重伴发热,呼吸困难3年 。

          一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭    二,鉴别诊断:1.支气管哮喘    2.支气管扩张    3.左心衰竭    三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏试验    2.血生化+电解质    3.ECG,UCG    4.病情缓解后复查肺功能    5.病情缓解后复查血气分析    四,治疗原创:1.鼻导管吸氧    2.休息,止咳,祛痰治疗    3.静脉点滴抗生素    4.联合使用支气管舒张剂    5.静脉点滴糖皮质激素    6.必要时机械通气治疗    7.COPD健康教育    ◆题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周    一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌?    二,鉴别诊断:1.肺结核    2.支气管良性狭窄或异物    三,进一步检查:1.胸部增强CT    2.支气管镜检。

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