
实践技能考试真题之病例分析.doc
13页病例分析:◆题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周 一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进2. 自发性腹膜炎 二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等 三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨 2.甲胎蛋白(AFP) 3.丙肝病毒标志物 4.腹部B超或CT 四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食 2.应用抗菌素药物 3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液 4.抗病毒治疗 5.保肝治疗及对症处理 ◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周 一,初步诊断:甲型病毒性肝炎 二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝) 4.急性胃肠炎 三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物 3.腹部B超 四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗 3.其它对症处理 4.门诊随访(肝功能、腹部B超) ◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天 一,初步诊断:肺炎支原体肺炎 二,鉴别诊断:1.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎 4.肺结核 三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养 2.肺炎支原体抗体检查 3.血生化检查 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查 四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类 2.对症治疗:降温,化痰,雾化 3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染 4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应处理 ◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天 一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性) 二,鉴别诊断:1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核 三,进一步检查:1.胸部X线片 2.血气分析及血清电解质 3.病原学检查 四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡 2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧) 4.并发症治疗 ◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。
一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水 二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸收功能障碍 三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质 2.病原学检查(病毒抗原检测) 四,治疗原创:1.饮食疗法 2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁 3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等 4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉 5.慎用抗生素或止泻剂 6.补锌治疗 ◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院 一,初步诊断:化脓性脑膜炎 二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌性脑膜炎 三,进一步检查:1.脑脊髓检查 2.头颅影像学检查 3.血生化检查 4.病原学检查 四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松) 2.对症治疗:降低颅压 3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡 4.短期应用糖皮质激素◆题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。
一,初步诊断:风疹 二,鉴别诊断:1.麻疹 2.猩红热 3.肠道病毒感染 4.水痘或药物疹 三,进一步检查:1.血清学检查,病毒IgM抗体检测 2.病毒抗原检测 四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,注意休息 2.对症治疗:高热时退热处理 ◆题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月 一,初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期) 二,鉴别诊断:1.其他佝偻病(肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病) 2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水 三,进一步检查:1.血清钙,磷,碱性磷酸酶 2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定 3.骨髓X线片检查 4.肝肾功能 四,治疗原创:1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间 2.应用维生素D剂,钙剂治疗 ◆题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月 一,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎 二,鉴别诊断:1.复发性口腔溃疡 2.白塞病 3.类风湿性关节炎 4.急性肾小球肾炎 三,进一步检查:1.复查血,尿常规 2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4 3.胸部X线片检查 4.肾活检 四,治疗原创:1.避免紫外线照射 2.应用糖皮质激素治疗 3.应用免疫抑制剂治疗 4.应用外用药治疗面部皮疹 ◆题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。
一,初步诊断:类风湿关节炎 二,鉴别诊断:1.骨关节炎 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮 三,进一步检查:1.粪隐血 2.骨髓检查和铁染色 3.双手部X线片 4.HLA-B27 5.抗核抗体,Coombs试验 四,治疗原创:1.应用非甾体类抗炎药缓解症状 2.应用改变病情抗风湿药治疗 3.免疫及生物治疗 ◆题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时 一,初步诊断:1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕 二,鉴别诊断:1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎 三,进一步检查:1.B超检查 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四,治疗原创:1.纠正休克 2.同时剖腹探查 ◆题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天 一,初步诊断:1.子宫肌瘤(多发性),2.缺铁性贫血 二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三,进一步检查:1.分段诊刮,刮出物送病理检查 2.术前检查:凝血功能,肝肾功能,心电图 3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定 四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后预防感染 ◆题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。
一,初步诊断:1.急性盆腔炎 二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 三,进一步检查:1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验 2.B超检查盆腔情况 四,治疗原创:1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌 ◆题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年 一,初步诊断:1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器 二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三,进一步检查:1.腹部B超检查 2.血β-HCG检测 3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查 4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定 5.术前检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图 四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫 2.纠正贫血 3.术后预防感染 ◆题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院(有图)。
一,初步诊断:1.左桡骨远端骨折(Colles骨折);2.左尺骨茎突骨折 二,鉴别诊断:1.左腕部软组织挫伤 2.左腕骨骨折 3.系统性红斑狼疮 三,进一步检查:1.左腕部侧位X线片 2.左腕部CT 3.心电图 四,治疗原创:1.手法复位,石膏托或小夹板外固定 2.康复治疗 ◆题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时(有图) 一,初步诊断:1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤 二,鉴别诊断:1.左肘关节脱位 2.左臂丛神经损伤 三,进一步检查:1.左上肢肌电图 2.术前凝血功能,心电图检查 四,治疗原创:1.左肱骨骨折切开复位,内固定 2.左上臂桡神经探查 3.康复治疗◆题号17,男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时 一,初步诊断:1.左肩关节脱位,喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折 二,鉴别诊断:1.左肱骨外科颈骨折 2.左肩关节病理性脱位 三,进一步检查:1.心电图及心肺功能检查 四,治疗原创:1.局麻下手法复位 2.三角巾固定4-5周 3.康复治疗 ◆题号18,男性,65岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重伴发热,呼吸困难3年 。
一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭 二,鉴别诊断:1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏试验 2.血生化+电解质 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四,治疗原创:1.鼻导管吸氧 2.休息,止咳,祛痰治疗 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂 5.静脉点滴糖皮质激素 6.必要时机械通气治疗 7.COPD健康教育 ◆题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周 一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌? 二,鉴别诊断:1.肺结核 2.支气管良性狭窄或异物 三,进一步检查:1.胸部增强CT 2.支气管镜检。
