麻疹诊断治疗指南.doc

麻疹诊断治疗指南 【 诊断要点 】1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史接种疫苗后发病年龄向大年龄推移任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季2. 临床表现：潜伏期10天（6～18天）（１） 临床经过１） 前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)２） 出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身为暗红色斑丘疹，充血性皮疹此期体温持续升高，全身中毒症状加剧３） 恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑 （２） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：１） 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏２） 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐３） 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状 （３） 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。

3. 实验室检查（１） 血象：白细胞总数减低或正常２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值３） 血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值 【 鉴别诊断 】 本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等 【 治疗原则 】1. 一般处理及对症治疗（１） 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖２） 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食３） 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂４） 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日2. 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等3. 并发症的治疗（１） 肺炎：治疗同一般肺炎２） 喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。

３） 心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂４） 脑炎：基本同乙型脑炎 【 疗效标准 】 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院 【 预 防 】1. 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；2. 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染3. 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施4. 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。