医学知识复法及在失眠中的作用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,复法及其在失眠治疗中的应用,.,复法及其在失眠治疗中的应用,1,、复法的定义、源流与现状,2,、复法的意义与临床适应范围,3,、复法应用的原则、方法与层次,4,、应用复法辨治疑难病症的体会,5,、复法在失眠治疗中的应用,案例分析,1,、复法的定义、源流与现状,复法是指两种以上治法的联合应用，是中医辨治急重症和疑难症的一种方法，是处理证候兼夹、病机错杂一类疾病的有效手段复法的学术思想源于,内经,素问,至真要大论,提出“奇之不去则偶之，是谓重方”素问,异法方宜论,所说：“杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”应用复法组方配伍治疗疾病的实践最早见于,伤寒杂病论,：麻黄升麻汤、侯氏黑散、鳖甲煎丸等1,、复法的定义、源流与现状,历史上许多著名医家都提倡用药精当，小方治病，而反对滥用大方导致复法组方的辨治思路长时间受到冷落笔者曾检索了近二十年的中医杂志，,有关复法的论文仅有,4,篇1,、复法的定义、源流与现状,1,、张成铭，周仲瑛 论复法大方在治疗恶性肿瘤中的临床运用，,湖南中医药导报,，,2004,；,10,（,5,）：,24,，,6,；,2,、陈四清 复法大方治肺癌，,江苏中医药,，,2004,；,25,（,2,）：,34-35,；,3,、陈涤平 中焦如沤宜复法，,南京中医药大学学报,，,2003,，,19,（,6,）：,330-331,4,、路伟，李民 辛温辛凉复法初探，,国医论坛,，,2000,，,15,（,6,）：,22,复法的意义,复法是周仲瑛教授重要的学术思想和临床特色之一。

复法组方的思路有着重要的临床意义复法组方也是学习中医者登堂入室的便捷之路复法的意义,复法组方的思路有着重要的临床意义外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等多种病因可同时或先后侵袭人体，致使气血失调，多脏受损；,患病者往往多病丛生，病因复合，证候复杂，机制多途，病理因素相兼复法组方则可以主次兼顾，各个击破，在疑难病证的治疗中有着不可替代的作用即使是对于单一的病证，也可以通过复合立法，组方配药，使其相互为用，形成新的功用，进一步增强疗效复法的意义,复法组方也是学习中医者登堂入室的便捷之路复法组方则相对容易学习首先，根据复法组方的思路，首辨病理基础，再辨病理因素，进行复法组方迅速而全面的组方，不仅适应于疑难症，对于急危重症的治疗尤为重要复法组方的思路是培养整体观念的重要途径复法的临床适用范围,复法对于许多中医内科疑难病症都有良好的应用前景复法大方在治疗恶性肿瘤中的临床运用问题,复法大方治疗肺癌,中焦疾病应当运用复法,流行性出血热、病毒性肝炎、重型肝炎、中风、哮喘、系统性红斑狼疮、慢性肾炎等等，临床每见证候交叉复合，表里寒热虚实错杂，多脏传变并病等复杂情况；此时必须复合立法，集数法于一方，熔攻补于一炉，方能适应具体病情，取得较好的疗效。

3,、复法应用的原则、方法与层次,复法的应用原则：,组方有序，主辅分明,选药各有所属，一药数功,组合好药物之间的相须、相使、相畏、相杀的关系,切忌方不合法，主次不清，药多杂乱无章,辨证主次有别，注意兼病兼证，兼顾并治,复法大方与方精药简并行不悖,复方是一种组方思路，在精选方药的前提下，也可形成配伍精当的复法小方3,、复法应用的原则、方法与层次,应用复法诊治疑难病症的一般步骤是：,首先，仔细询问病史病程，全面收集临床资料；,第二，根据症状体征舌脉特点，辨析风火痰湿瘀郁等病理因素有无与轻重，作为复合立法的重要依据；,第三，分析患者的病理基础，确定总体的阴阳气血虚实寒热；,第四，确立治疗主法与主方；,第五，根据升降结合、补泻兼施、寒热并用、敛散相伍、阴阳互求、表里相合、气血互调、多脏兼顾等配伍规律，选择对药，拟定具体处方；,第六，根据患者服药后的病症反映，进一步修正调整，使治法方药恰和病机3,、复法应用的原则、方法与层次,复法应用的临床层次：,第一层次，效仿照用阶段，,第二层次，灵动活用阶段，,第三层次，复方的神用阶段4,、应用复法辨治疑难病症的体会,第一，病证的交叉相兼与转化是应用复法的客观基础；,第二，辨析病例因素与病理基础是应用复法的着眼点；,第三，悟通医理审机论治是提高复法应用层次的关键；,第四，整体观念双向思维是复法组方的便捷方法。

第五，应用复法，尚须注意不同疾病的内在证治规律与总体病机特点5,、复法在失眠治疗中的应用,失眠是一种多种原因引起的睡眠障碍中医内科学,教科书：不寐的病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交；一为阴虚不能纳阳，一位阳盛不得入阴辨证主张首分虚实，虚证多属阴血不足，心失所养；实证多为邪热扰心失眠分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五种证型5,、复法在失眠治疗中的应用,失眠的病理因素除火、热、痰、瘀、郁、食、湿之外，内寒也是极为常见的病理因素，且常与痰湿郁瘀相结为患；,失眠的病理基础，有阴虚内热和阳虚寒盛的根本不同失眠的中医辨治，应当仔细诊察病理因素，分析病理基础，辨清寒热虚实，重视多向思维，注意五行生克，复法处方用药同时，多种治疗手段的有机配合是增强疗效、缩短病程的有效措施5,、复法在失眠治疗中的应用,失眠的主要证治：,心脾两虚型、心阳不足型、肝阴亏虚型、阴虚火旺型、心肾不交型、肝气郁结型、肝胆郁火型、瘀血阻滞型、痰湿中阻型、痰热阻滞型、湿热瘀食互结型等其中，重视温阳驱寒是本人诊治失眠的独到之处6,、应用复法治疗失眠的验案举例,验案一,许女士，,36,岁，小学教师，于,2003,年,8,月,27,日初诊。

反复失眠二十年，最近一年加重时症见：入睡困难，甚至持续一周彻夜不眠，恶梦纷纭夜间心烦，食甜食略可缓解；平时怕冷，手足偏凉，有强迫症状头昏乏力，受寒后胃痛曾因失眠而头痛、呕吐舌淡，苔薄白，脉细无力曾服安眠药无效有习惯性流产史辨证：心阳不足，不能养神；虚阳浮越，虚风上扰,治法：温补心阳，宁心安神，平肝,方药：桂甘龙牡汤加味炙桂枝,30,克，炙甘草,20,克，生龙骨,30,克，煅牡蛎,30,克，茯苓,40,克，天麻,15,克验案一,2003,年,9,月,3,日复诊：服上方,3,剂起可以入眠，,3,日后恶梦不做，每晚可睡眠,5,、,6,小时，头痛未发，精神气色转佳仍有头昏强迫症状，手足偏凉，舌淡红，苔薄，脉沉细无力夜间小便频多上方加百合,15,克，肉桂,3,克9,月,10,日 三诊,睡眠进一步改善9,月,17,日 四诊,睡眠续有改善，眠沉无梦9,月,24,日 五诊,睡眠佳，工作劳累时下午头昏验案一,10,月,8,日 六诊,睡眠佳，气色佳，略有腰酸怕冷不显舌淡红，苔薄白，脉弦细缓茯苓,20,克，白术,15,克，桂枝,20,克，甘草,10,克，天麻,6,克，苏叶,10,克，桑寄生,15,克，炒杜仲,15,克。

验案一,阳虚是导致不寐的因素：,伤寒论,：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之宋,成无己的,伤寒明理论,：“烦躁之由，又有不同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有因阳虚而烦躁者，有因阴盛而烦躁者，皆不同也阳虚不寐的临床指征：不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热,明,秦昌遇,症因脉治,：“心气虚不得卧之症：二便时滑，目漫神清，气怯倦怠，心战胆寒，时时欲睡，睡中自醒，喜热恶冷，此心气虚不得卧之症也伤寒论,：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”验案一,阳虚导致不寐的机理：,不寐的根本原因在于阴阳的失和,阴阳失和也可以源于阳虚阴盛：,素问,生气通天论篇第三,：“阳气者，精则养神，柔则养筋”阳气者，烦劳则张”，,阳气因心身烦劳而张弛虚散阳气虚微，阴寒内盛；逼阳外越，阳不得入于阴，因此夜不能入寐验案一,阳虚不寐的治法：,景岳全书,不寐,：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄桂枝紫苏干葛之类是也”方药：干姜附子汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤,伤寒论,辨太阳病脉证并治,：“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之提示桂枝甘草是治疗心阳虚亏的首选之剂本例还提示，复法是一种组方思路，同样可以做到方精药简；复法未必形成大方验案二,张先生，,35,岁，某公司老总2004,年,10,月初诊难以入睡半年有余，甚至彻夜不眠，次日精力疲惫，头昏头痛在我院针灸科治疗两周，效果欠佳邀请中医配合诊治时症见，面黄，音低，不愿多语，忧郁眼神，时欲太息，舌淡，脉细略弦询问病史，患者失眠因不能容忍生意场上的尔虞我诈所至，以至于对某些社会现象百思不解，失去了信心，对一切事物失去兴趣辨证：肝郁脾虚,治法：疏肝解郁，健脾养血，佐金平木,处方：逍遥散加味醋柴胡,6,克，白芍,15,克，茯苓,30,克，茯神,30,克，白术,15,克，当归,10,克，薄荷,6,克，炙甘草,6,克，合欢花,30,克，桑白皮,15,克，杏仁,15,克半月后，追问患者，服上方,7,剂后，睡眠基本正常验案二,不寐之证，因情志失调，肝失疏泄导致者，临床极为常见疏肝解郁、健脾养血是人人皆知的常规之法用逍遥散或柴胡疏肝散治疗不寐，也多能获效但病程一般较长，甚至经年不愈以复法为治证思路，联系五行之生克关系，在疏肝基础上，加宣肺利气之品，佐金平木，促进其恢复正常疏泄之职，效果更为迅捷。

验案三,王女士，,46,岁，江苏省文化厅干部于,2003,年,7,月,29,日就诊近,1,月来，常于夜,23,点钟突然清醒，难以再次入眠，日间疲乏无力，头昏头痛，多疑多思舌淡红，苔薄白，脉细无力面色萎黄无华患者月经紊乱已三年，经前头痛明显曾两次大出血，诊刮后出现月经不调近查内分泌异常辨证：肝郁血虚,治法：疏肝平肝，健脾养血，调和阴阳处方：逍遥散加味：,醋柴胡,6,，白芍,20,，当归,10,，茯苓,20,，白术,15,，薄荷,6,，甘草,3,，天麻,15,，勾藤,15,，白蒺藜,10,，夏枯草,12,，法半夏,12,，合欢皮,20,，夜交藤,30,，阿胶,10,，百合,15,验案三,二诊：,2003,年,8,月,1,日,服上方三剂，早醒已有较明显改善，醒来时间可延长至,44:30,左右，头昏略减，大便偏溏舌淡红，苔薄白，脉弦细上方去阿胶，改百合,20,三诊：,2003,年,8,月,8,日,失眠有反复，可能与经前有关今日月经来潮，腹部略感隐痛，头不痛，舌淡红，苔薄白，脉细上方加熟枣仁,15,，川芎,6,，,3,剂四诊：患者服上方尚可但由于报销不便，转诊于江苏省中医院一妇科老中医，从益肾养阴宁心安神治疗，服药,7,剂无效，遂于,8,月,15,日再次就诊。

时症见：睡眠欠佳，早醒，不易再入睡，月经,7,日刚止，时见大量血块，经行腹痛，口苦，头昏不显舌淡红，苔薄白，脉细弦分析上述诊治过程可知，此证仍应从肝郁血虚论治仍以逍遥散为主方验案三,五诊：服上方,7,剂，睡眠明显改善，头昏不显，气色转佳患者自信心倍增经调治半年痊愈首方方义：逍遥散加阿胶疏肝养血；天麻、勾藤、白蒺藜平肝潜阳；夏枯草加法半夏调和阴阳；合欢皮、夜交藤、百合解郁安神本例全面应用复法，药繁而不杂，故而有效：中途易医换方而不效，更提示复法组方的科学有效验案四,验案四,钱女士，女，,36,岁，我院护士2003,年,9,月,12,日初诊反复失眠,6,年，入睡困难，怕冷，乏力，眵多，眼袋明显，舌暗红，苔黄略腻，脉弦细辨证：肝郁痰热，火水未济；虚实夹杂,治法：疏肝清热，健脾化痰，交通心肾，调和阴阳，宁心安神处方：交泰丸加减,醋柴胡,6,克。