民勤县医院下肢骨折概述课件.ppt

下下 肢肢 骨骨 折折民勤县人民(rénmín)医院赵军第一页，共一百零一页下肢骨的构成下肢骨的构成(gòuchéng)髌骨髌骨(bìngǔ)胫骨胫骨(jìnggǔ)腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰丰厚厚第二页，共一百零一页下肢下肢(xiàzhī)功功能能：负重负重(fùzhòng)，行走，行走条件条件(tiáojiàn)：： 良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）•肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）• 要求良好的对位对线要求良好的对位对线第三页，共一百零一页 1. 股骨颈骨折股骨颈骨折(gǔzhé)第四页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：股骨颈骨折的药物治疗•熟悉：股骨颈解剖特点•掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点(yàodiǎn)、复位手法及固定方法 第五页，共一百零一页• 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界• 占全身骨折占全身骨折6%~10%• 多见多见60岁以上岁以上(yǐshàng)老人老人• 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折(gǔzhé)第六页，共一百零一页。

股骨颈骨折(gǔzhé)认识认识(rèn shi)二个角二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干(gǔgàn)之 间的内倾角正常值：110º~140º 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角正常值：12~15º第七页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)认识认识(rèn shi)股骨头血供的三个途径股骨头血供的三个途径• 关节(guānjié)囊小动脉 （营养颈、大部分头）• 股骨干滋养动脉 （从基底部）• 圆韧带动脉（营养头下小部分）第八页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)骨折骨折(gǔzhé)病理分型病理分型• 按骨折(gǔzhé)线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好第九页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)骨折骨折(gǔzhé)病理分型病理分型• 按骨折(gǔzhé)线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低第十页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)诊断诊断(zhěnduàn)要点要点• 髋部疼痛髋部疼痛(téngtòng)• 髋关节功能丧失髋关节功能丧失• 畸形畸形• X线照片线照片第十一页，共一百零一页。

股骨颈骨折(gǔzhé)治疗治疗(zhìliáo)方法（方法（1））传统(chuántǒng)疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋第十二页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)治疗治疗(zhìliáo)方法（方法（2））手术(shǒushù)疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节第十三页，共一百零一页股骨颈骨折(gǔzhé)治疗(zhìliáo)上的二大难题• 股骨头缺血性坏死(huài sǐ)（占20~40%） 骨折不愈合率高• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）第十四页，共一百零一页2、股骨、股骨(gǔgǔ)转子间骨折转子间骨折（股骨（股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折）粗隆间骨折）第十五页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：股骨粗隆间骨折的固定方法(fāngfǎ)、药物治疗•熟悉：股骨粗隆间骨折的分型•掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法第十六页，共一百零一页股骨(gǔgǔ)距：•致密纵行骨板•颈干承重结构(jiégòu)•血运丰富股骨(gǔgǔ)转子间骨折第十七页，共一百零一页。

股骨(gǔgǔ)转子间骨折分型分型第十八页，共一百零一页股骨转子(zhuàn zǐ)间骨折骨折(gǔzhé)X线片第十九页，共一百零一页股骨转子(zhuàn zǐ)间骨折手术手术(shǒushù)治疗治疗优点(yōudiǎn)• 早期下床负重• 功能恢复快• 减少并发症缺点• 手术创伤、麻醉风险• 感 染第二十页，共一百零一页3、股骨干、股骨干(gǔgàn)骨折骨折第二十一页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点•熟悉：股骨干骨折的早期(zǎoqī)并发症－失血性休克•掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法 第二十二页，共一百零一页股骨干解剖股骨干解剖(jiěpōu)特点特点：• 骨皮质坚固、厚（承受较大(jiào dà)的应力）• 肌肉(jīròu)附着点多（收缩移位，易生长）• 血管丰富（易损伤A、V、N）股股骨骨干干股骨干骨折第二十三页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折病因病因(bìngyīn)病理病理•直接暴力（打击、挤压(jǐ yā)）：横断、粉碎骨折• 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折•儿童受伤：青枝骨折第二十四页，共一百零一页。

股骨干(gǔgàn)骨折骨折骨折(gǔzhé)移位情况移位情况上1/3骨折(gǔzhé)中1/3骨折下1/3骨折第二十五页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折诊断诊断(zhěnduàn)要点要点• 大腿大腿(dàtuǐ)肿胀、疼痛肿胀、疼痛• 下肢功能丧失下肢功能丧失• 畸形（缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）• 异常活动异常活动• X线照片线照片第二十六页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折并发症并发症• 失血性休克失血性休克(xiūkè) 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现(chūxiàn)以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭多见于地震、塌方、战伤 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征发病率1% 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计• 挤压综合征挤压综合征• 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征第二十七页，共一百零一页。

股骨干(gǔgàn)骨折初处理初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢(xiàzhī)长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先优先(yōuxiān)处理并发症处理并发症（休克、挤压综合征）第二十八页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折治疗治疗(zhìliáo)方法方法 (1)• 手法手法(shǒufǎ)整复整复要点：要点：固定骨盆，双固定骨盆，双手握小腿，屈手握小腿，屈髋髋90º，屈膝，屈膝90º，沿纵轴，沿纵轴用力，纠正重用力，纠正重叠移位叠移位第二十九页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折治疗治疗(zhìliáo)方法方法 (2)• 手法手法(shǒufǎ)整复整复第三十页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折治疗治疗(zhìliáo)方法方法 (3)牵引(qiānyǐn)疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱第三十一页，共一百零一页股骨干(gǔgàn)骨折治疗治疗(zhìliáo)方法方法 (4)• 手法手法(shǒufǎ)整复未成功整复未成功• 开放性骨折开放性骨折• 合并合并A、、V、、N损伤损伤—— 手术的选择手术的选择• 多段骨折多段骨折• 陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合第三十二页，共一百零一页。

股骨干(gǔgàn)骨折手术手术(shǒushù)方方式式外支架外支架(zhījià)髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺丝钉第三十三页，共一百零一页4、股骨、股骨(gǔgǔ)髁上骨折髁上骨折（股骨（股骨(gǔgǔ)髁间骨折）髁间骨折）第三十四页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：股骨髁上、髁间骨折(gǔzhé)骨折(gǔzhé)的药物治疗•熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点•掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法第三十五页，共一百零一页位置(wèi zhi)：在腓肠肌始点上2~4cm的范围• 多发(duō fā)于青壮年• 直接(zhíjiē)暴力• 骨折易损伤A股骨髁上骨折第三十六页，共一百零一页股骨(gǔgǔ)髁上骨折分分 型型屈曲屈曲(qū qǔ)型型伸直伸直(shēn zhí)型型第三十七页，共一百零一页股骨(gǔgǔ)髁间骨折 在股骨(gǔgǔ)髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨(gǔgǔ)髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折•骨折移位(yí wèi)严重•属关节内骨折•后遗症明显第三十八页，共一百零一页。

股骨(gǔgǔ)髁上骨折治疗治疗(zhìliáo)方法方法• 抽吸抽吸(chōu xī)关节瘀血关节瘀血• 骨牵引（维持关节间隙）骨牵引（维持关节间隙）• 切开复位内固定：使关节面平滑，切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎防止创伤关节炎第三十九页，共一百零一页股骨(gǔgǔ)髁间骨折手术(shǒushù)方式第四十页，共一百零一页5、髌骨、髌骨(bìngǔ)骨折骨折第四十一页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解(liǎojiě)：髌骨骨折的手术治疗•熟悉：髌骨骨折病因病机•掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求 第四十二页，共一百零一页髌骨髌骨(bìngǔ)•伸膝作用伸膝作用(zuòyòng)•增强增强(zēngqiáng)肌力肌力•保护膝关节保护膝关节髌骨骨折第四十三页，共一百零一页髌骨(bìngǔ)骨折骨折(gǔzhé)类型第四十四页，共一百零一页髌骨(bìngǔ)骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑(pínghuá) 恢复膝关节屈伸功能。

• 无移位：抽吸瘀血(yū xuè)，伸直位外固定• 有移位：手术内固定• 尽早练习股四头肌• 药物配合：中药熏洗，通利关节第四十五页，共一百零一页6、胫骨、胫骨(jìnggǔ)髁骨折髁骨折（胫骨（胫骨(jìnggǔ)平台骨折）平台骨折）第四十六页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：胫骨平台骨折的病因病理(bìnglǐ)•熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）•掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点 第四十七页，共一百零一页• 胫骨上端(shànɡ duān)扩大部分• 垂直传达(chuándá)暴力• 多见青壮年• 关节(guānjié)破坏严重胫骨平台骨折第四十八页，共一百零一页胫骨平台(píngtái)骨折病理病理(bìnglǐ)分型分型骨折特点骨折特点(tèdiǎn)：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤伴有关节结构（韧带、半月板）损伤第四十九页，共一百零一页胫骨(jìnggǔ)平台骨折手术手术(shǒushù)治疗为主治疗为主• 尽早(jìn zǎo)练习膝关节• 中后期配合中药熏洗练功要求要求• 解剖对位第五十页，共一百零一页。

7、胫腓骨、胫腓骨(féigǔ)干骨折干骨折第五十一页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解：胫腓骨(féigǔ)干骨折的病因病理•熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）•掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点 第五十二页，共一百零一页下下1/3中中1/3上上1/3胫骨胫骨(jìnggǔ)解剖解剖特点特点•横截面横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”•胫骨胫骨(jìnggǔ)薄弱点薄弱点-----交界处中下1/3•下下1/3处处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折(gǔzhé)胫腓骨干骨折第五十三页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折认识胫骨认识胫骨(jìnggǔ)的血供情况的血供情况滋滋养养(zīyǎng)A第五十四页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折认识认识(rèn shi)“膝——踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持(wéichí)膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎第五十五页，共一百零一页。

认识小腿肌肉筋膜(jīn mó)分区的意义•互不相通互不相通(xiāngtōng)•深筋膜深筋膜(jīn mó)包裹包裹• 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高时压力增高时无缓冲，压无缓冲，压迫迫A、、V、、N----肌间隙肌间隙综合征综合征胫腓骨干骨折第五十六页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转(niǔzhuǎn)暴力，高坠下，跌倒• 骨锋刺破(cì pò)皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点• 斜形，螺旋形• 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）• 软组织损伤轻；第五十七页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折分型分型直接直接(zhíjiē)暴力：重物挤压、打击暴力：重物挤压、打击 骨折特点骨折特点：横形、短：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一折线在同一(tóngyī)水平面，水平面，软组织伤严重，开放性骨软组织伤严重，开放性骨折折第五十八页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折诊断诊断(zhěnduàn)要要点点• 小腿肿胀，疼痛(téngtòng)，功能丧失• 畸形：旋转、成角、缩短• 检查：骨擦音、异常活动• X线照片：• 并发症第五十九页，共一百零一页。

胫腓骨(féigǔ)骨折骨折(gǔzhé)X线片诊断诊断(zhěnduàn)要点要点（（2））第六十页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折并并发发症症• 国A损伤(sǔnshāng)（上1/3骨折）——足背A、血运、局部(júbù)肿胀• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失•创伤性休克——严重开放性骨折诊断要点（诊断要点（3））第六十一页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折治疗治疗(zhìliáo)（手法（手法1））要点：要点：对抗牵引对抗牵引纠正纠正(jiūzhèng)缩短移位缩短移位第六十二页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折治疗治疗(zhìliáo)（手法（手法2））要点：在对抗牵引下，用按搽要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正手法，纠正(jiūzhèng)侧方移位侧方移位第六十三页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折治疗治疗(zhìliáo)（手法（手法3））要点：在对抗牵引下，要点：在对抗牵引下，用挤压手法用挤压手法(shǒufǎ)纠正前纠正前后移位后移位第六十四页，共一百零一页。

胫腓骨(féigǔ)干骨折治疗治疗(zhìliáo)（手术（手术1））适适应应症症• 合并血管神经(shénjīng)损伤•胫骨多段骨折•手法复位不成功（软组织嵌入）•合并有膝关节与踝关节损伤•开放性骨折第六十五页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折治疗治疗(zhìliáo)（手术（手术2））手手术术(shǒushù)方方式式• 钢板螺丝钉内固定• 外固定支架• 安得氏钉内固定• 交锁髓内针内固定优点优点：可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死第六十六页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折练功(liàn gōng)活动注意事项练功期间（练功期间（4周内）出现周内）出现(chūxiàn)向内向内成角，通过盘腿姿势纠正成角，通过盘腿姿势纠正第六十七页，共一百零一页胫腓骨(féigǔ)干骨折练功(liàn gōng)活动注意事项出现向前出现向前(xiànɡ qián)成角，用两枕法纠正成角，用两枕法纠正第六十八页，共一百零一页8、踝部骨折、踝部骨折(gǔzhé)脱位脱位第六十九页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•了解(liǎojiě)：踝部骨折脱位的病因病理•熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类•掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。

第七十页，共一百零一页• 负重量(zhòngliàng)最大• 动作(dòngzuò)灵活（跖屈、背伸、内、外翻）内踝内踝(nèihuái)外踝外踝倾斜度（易内翻损伤）踝部骨折脱位第七十一页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位内翻损伤内翻损伤(sǔnshāng)机理机理受伤时，足底受伤时，足底(zú dǐ)外缘先着地，致踝部在内翻位骨折外缘先着地，致踝部在内翻位骨折第七十二页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位外翻损伤外翻损伤(sǔnshāng)机理机理受伤受伤(shòu shāng)时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折第七十三页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位诊断诊断(zhěnduàn)要要点点• 踝部肿胀踝部肿胀(zhǒngzhàng)疼痛疼痛• 踝踝 关节功能障碍关节功能障碍• 骨擦音骨擦音• 外观畸形外观畸形• X线照片线照片第七十四页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位手法手法(shǒufǎ)整复整复（三踝骨折为例之一）（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正、对抗牵引，纠正(jiūzhèng)重叠移位重叠移位第七十五页，共一百零一页。

踝部骨折(gǔzhé)脱位手法手法(shǒufǎ)整复整复（三踝骨折为例之二）（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正、内翻旋转，纠正(jiūzhèng)外翻畸形外翻畸形第七十六页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位手法手法(shǒufǎ)整复整复（三踝骨折为例之三）（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压、固定足，按压(ànyā)外踝，纠正外踝移位外踝，纠正外踝移位第七十七页，共一百零一页手法手法(shǒufǎ)整复整复（三踝骨折为例之四）（三踝骨折为例之四）踝部骨折(gǔzhé)脱位4、背伸足部，纠正、背伸足部，纠正(jiūzhèng)后踝移位及距骨向后脱位后踝移位及距骨向后脱位第七十八页，共一百零一页踝部骨折(gǔzhé)脱位治疗中的有关治疗中的有关(yǒuguān)问题问题•固定固定：选用：选用(xuǎnyòng)石膏外固定，易塑型石膏外固定，易塑型•治疗要求治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢固（适应早期练功）固定要可靠牢固（适应早期练功）•近年趋向近年趋向：解剖对位，不得有误差：解剖对位，不得有误差选择手术治疗选择手术治疗优点优点——部位浅、入路不复杂，易于固定部位浅、入路不复杂，易于固定缺点缺点——易感染易感染第七十九页，共一百零一页。

9、跟骨骨折、跟骨骨折(gǔzhé)第八十页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•熟悉：跟骨骨折的病因病理(bìnglǐ)•掌握：跟骨骨折的手法整复要点第八十一页，共一百零一页• 负担全身(quán shēn)50~60%重量• 合并(hébìng)颅底、脊柱骨折•破坏足弓，影响(yǐngxiǎng)负重跟骨骨折第八十二页，共一百零一页跟骨骨折(gǔzhé)认识(rèn shi)关节结节角（贝累氏角）意义30~45º• 构成足弓(zú ɡōnɡ)后臂，弹簧作用• 维持足够跖屈的力量• 骨折整复标准第八十三页，共一百零一页跟骨骨折(gǔzhé)病理病理(bìnglǐ)分型（分型（1））不波及跟距关节(guānjié)面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大骨折移位不大，结节关节角改变不大第八十四页，共一百零一页跟骨骨折(gǔzhé)病理病理(bìnglǐ)分型（分型（2））波及(bōjí)跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎不稳定，弹性差，创伤性关节炎第八十五页，共一百零一页。

跟骨骨折(gǔzhé)诊断诊断(zhěnduàn)要点要点• 跟部肿胀跟部肿胀(zhǒngzhàng)、瘀斑、疼痛、瘀斑、疼痛• 畸形：足跟横经增宽，足弓变平畸形：足跟横经增宽，足弓变平• 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）T12~L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能）• X线照片：侧轴位线照片：侧轴位第八十六页，共一百零一页跟骨骨折(gǔzhé)治疗治疗(zhìliáo)方法方法• 无移位：禁负重(fùzhòng)4~6周，外敷活血祛瘀药• 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后预后：创伤性关节炎：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术第八十七页，共一百零一页10、跖骨、跖骨(zhí ɡǔ)骨折骨折第八十八页，共一百零一页教学教学(jiāo xué)目的目的•熟悉：跖骨骨折的病因病理•掌握(zhǎngwò)：跖骨骨折的手法整复要点第八十九页，共一百零一页 直接直接(zhíjiē)暴力暴力：打击、压砸多根跖骨骨折 间接暴力间接暴力：长途跋涉，疲劳(píláo)骨折，单根跖骨骨折跖骨(zhí ɡǔ)骨折第九十页，共一百零一页。

分型分型 跖骨干骨折跖骨干骨折：开放性， 多根，皮肤(pí fū)坏死，易感染，合并跖跗关节脱位基底部骨折基底部骨折：内翻位，腓骨短肌牵拉(qiān lā)移位少 跖骨颈骨折跖骨颈骨折：长途步行，裂纹，足弓(zú ɡōnɡ)下陷，X线见骨膜反应第九十一页，共一百零一页跖骨(zhí ɡǔ)骨折治疗治疗(zhìliáo)必须纠正必须纠正：1、上下上下(shàngxià)重叠移位重叠移位（三根以上骨折）2、向足底成角向足底成角方法方法：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定手术内固定手术内固定中后期配合中药熏洗中后期配合中药熏洗第九十二页，共一百零一页11、趾 骨 骨 折（自学(zìxué)）第九十三页，共一百零一页流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)•占足部骨折第二位•多因重物(zhònɡ wù)砸伤或踢伤所致第九十四页，共一百零一页分类(fēn lèi)•重物(zhònɡ wù)——粉碎或纵裂骨折•踢伤——横断或斜行骨折 第九十五页，共一百零一页并发症常合并皮肤或趾甲损伤 ——容易引起感染 ——注意保持清洁。

——甲下积瘀严重(yánzhòng)：先行放血或拔甲 ——严重跖侧成角：应予纠正第九十六页，共一百零一页治疗(zhìliáo)•手法(shǒufǎ)复位——邻趾固定法固定3~4周•开放骨折——手术——清除游离小骨片——内固定第九十七页，共一百零一页内治法•按骨伤三期辨证用药•早期(zǎoqī)应以清热解毒，活血祛瘀为主第九十八页，共一百零一页谢谢(xiè xie)！第九十九页，共一百零一页小结(xiǎojié)和思考题• 1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须(bìxū)注意什么问题？为什么？• 2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？• 3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？• 4、掌握股骨干骨折骨折移位机理 第一百页，共一百零一页内容(nèiróng)总结下 肢 骨 折正常值：110º~140º—— 手术的选择熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点治疗(zhìliáo)要求：属于关节内骨折，关节面平滑认识“膝——踝关节轴”的意义——垂足、足背感觉迟钝固定：选用石膏外固定，易塑型。

优点——部位浅、入路不复杂，易于固定骨折移位不大，结节关节角改变不大步行疼痛——关节融合术踢伤——横断或斜行骨折——容易引起感染——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲——严重跖侧成角：应予纠正为什么第一百零一页，共一百零一页民勤县医院下肢骨折概述。