消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药.doc

消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药消化科常见病用药一、上消化道大出血 (静脉曲张性)——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长1、生长抑素类善 宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支     后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天思他宁：首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天奥曲肽：首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用呼吸科大咯血常用可立新：（三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素）首剂 1－2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h (3mg/支)3、洛赛克（losec）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时5、护肝药 降黄古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 输血指征：1、大量出血或反复出血不止。

2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.医嘱：血型+交叉配血；输血前全套，输同型压积红2/4u;地塞米松 5－10mg iv(出血，溃结时不用）/非那根 12.5－25mg im 输血前15分钟；NS100/250ml iv drip 冲管用50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)二、上消化道出血 (非静脉曲张性)1、生长抑素类善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h3、止血药速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml三、消化性溃疡1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd2.H2RI 高舒达（法莫替丁）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd抗Hp三/四联疗法PPI或铋剂 抗菌药物洛赛克（奥美拉唑） 20mg 克拉仙 0.5兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0耐信（埃索美拉唑） 20mg 甲硝唑 0.4枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1选择一种 选择两种sig po bid 7 day胃溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 6－8周十二指肠溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 4－6周 四、胃肠镜检查及息肉切除术前检查：ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h息肉较大，有出血危险时 ：胃息肉： losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd肠息肉： 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd (老年人慎用止血药)圣诺安（奥硝唑）sig：100ml bid//圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose 250ml qd五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）:氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量，1－2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1－2年圣诺安（奥硝唑）sig 100ml iv.drip bid乳酸菌素片 2# po tid赛霉安 30g+地塞米松 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd 六、有机磷中毒常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规补液： Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml...护肝：古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd；甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd阿托品：sig：1mg iv Q4h补钙：50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)低血糖：50%Glucose 20ml iv5%/10% Glucose 500ml iv drip过敏：非那根(phenergan) 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪止吐：胃复安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂)；VitB6 100mg im st止痛：解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱； 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药对有机磷中毒处理方法的补充和修正：（1）  应尽快清除患者身上或体内的毒物。

脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻（2）  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4 缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25 缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴抗胆碱药阿托品的使用上，1mg iv q4h剂量偏小，首剂2mg iv st. 继之1～2mg iv q0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量（3）  其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述心内科常规用药扩冠药：一.1、鲁南欣康 20mg bid po/20-40mg iv gtt qd2、欣泰 20mg bid po3、异乐定（胶囊） 50mg 晨服4、异舒吉 10mg（10mg/10ml/支） iv br 从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿5、消心痛 5-10mg tid po6、硝酸甘油 0.5/# 舌下含服/5-10mg iv gtt qd7、易顺脉 20mg bid po        8、硝酸戊四醇酯 10mg tid po二.合心爽/地尔硫卓 15-30mg tid po   （合贝爽为针剂）    1、用于室上速、快速房颤、房扑10mg iv 3-5分钟2、用于UA10mg+NS 50ml iv br（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT  50mg+NS 50ml iv br（5-15ug/kg.min)从5mg/h开始三.1、倍他乐克 6.25mg bid po用于急性心梗，5mg（5mg/支） iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2.5-10mg qd po  3、阿替洛尔      12.5-50mg qd po4、卡维地洛（达利全）7.25-25mg qd po（从3.125mg bid 开始）四.速效救心丸     5-10丸 tid po    复方丹参滴丸  5-10丸 tid po   通心络        2-4#  tid po        心可舒        2-4#  tid po降压药：一.CCB1、心痛定 10-20mg tid po 2、拜新同 30mg qd-bid po3、尼福达 20mg bid po   4、落普思（尼群地平） 10mg qd-bid po5、络活喜（安氯地平） 5mg qd-bid po 6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mg qd-bid po7、波依定（非洛地平）    5mg qd-bid po   8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS 40ml iv br（0.5-6ug/kg.min)二.ACEI1、卡托普利   12.5-25mg tid po   2、开博通     12.5-25mg bid-tid po3、依那林（依拉普利）20mg qd po 4、洛汀新（贝那普利）10mg qd po5、雅施达（培垛普利） 4mg qd po 6、蒙 诺 （福辛普利）10mg qd po7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mg qd po8、一平苏（西拉普利）2.5mg qd po三.ARB1、安博维（依贝沙坦） 150mg qd po  2、代文  （缬沙坦）80-160mg qd po3、科索亚（氯沙坦）50-100mg qd po  4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2# qd四.a-blocker1.高特灵（特拉唑嗪）1mg 晨服（合并有前列腺肥大者尤为合适）2.酚妥拉明 5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS 36ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持3.乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mg iv后，50mg+NS 40ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时五.硝普钠 50mg+NS 50ml iv br 从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。

六.硝酸甘油5-10mg +GS/NS 250ml iv gtt qd七.拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25-50mg +GS 20ml iv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗倍他乐克 12.5-50mg bid po八.寿比山（钠催离、吲哒帕胺）2.5mg qd po类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但。