全新企业工伤赔付申请报告.docx

全新企业工伤赔付申请报告精品精品文档 均可编辑20XX年XX月XX日全新企业工伤赔付申请报告　　申请者：__________，男，汉族人，党员干部，_____年_____月_____日出世，在________________工作中，现居________________　　请求事项：　　1、恳求给与受害者_____________在工作中生活上大力的作用和多方面的照料　　2、赔付受害者_____________治疗费、住院治疗期内生活费用、一次性诊疗补助费等共______元　　客观事实和原因：　　在_______年_______月_______日中午______时______分上下，_____________优点安全驾驶小汽车领着_________________、________________去_____________村排查漏管户，中途因为长期拥堵，当来到_________________立交桥大概______时______分上下，悲剧被韩__________安全驾驶的拉煤大货车产生车祸事故，导致__________身亡;__________、__________受受伤伤亡事故后，经_______________派出所交警队评定，__________负安全事故的所有义务。

申请者__________负伤后马上送到县第一人民医院急诊救治医治次日搬入__________人民医院骨科医治确诊为：　　1、左肩膀、乳房软组织挫伤　　2、嘴唇部、右手后背肌肤裂伤　　3、右边胸腔积水　　4、脑外伤综合症　　于同一年_______月_______日康复　　负伤给自己产生了莫大的损害，造成自己人体和内心受到了比较严重残害，导致自己一直无法一切正常日常生活和工作中康复后自己经常伴随头昏脑闷，没精打采，记忆能力骤降，心神不安，常常也有无法控制状况，后又经多方面医院体检，医师嘱咐还需再次疗养医治，直到恢复过来才行现经________________人力资源保障于__________年12月8日做出(__________)第______号______忻人社会工作者识字《工伤认定决定书》，申请者负伤系工伤事故　　总的来说，恳求给与申请者__________在工作中生活上大力的作用和多方面的照料赔付__________治疗费______元;陪侍费______元;住院治疗期内生活费用、护理费______元;差旅费______元;一次工伤事故性诊疗补助费______元;精神损失赔偿金______元，共累计______元。

　　此致　　__________法院　　具状人：______________　　　　_____年_____月_____日3。