第九章-传染病病人的护理-课件.ppt

第九章第九章 传染病病人的护理传染病病人的护理 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述教学目的教学目的:1.掌握感染的概念掌握感染过程的表现形式了解传染过程中病原体致病作用2.掌握传染病的基本特征熟悉传染病的临床特征3、掌握传染病流行的条件熟悉影响流行过程的因素概概 念念传染病传染病:传染病是一组由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病感感 染：染：感染是病原体侵入机体后与人体相互作用，相互斗争的过程，此过程和病原体的作用及人体的免疫应答作用有关感染过程的表现感染过程的表现病原体被清除病原体被清除：病原体进入人体后，人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排除，不产生病理变化，也不引起任何临床症状隐性感染隐性感染：指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上不显出任何症状，体征，只有通过免疫学检查才能发现显性感染显性感染：指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状，体征病原携带状态病原携带状态：指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病状态的整个时期。

潜伏性感染潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内，当机体免疫功能下降时，导致机体发病，见于结核病，疟疾等传染病的基本特征和临床特征传染病的基本特征和临床特征基本特征基本特征病原体(pathosen)传染性(nfectiyity)流行病学特征：流行性季节性地方性感染后免疫(3)(3)流行病学特征流行病学特征( (epdemologcepdemologcfeature)feature)1)流行性在一定条件下,传染病杂人群中蔓延的特性l散发l流行l大流行l爆发2)季节性在每年一定季节出现发病率升高的现象3)地方性地方性传染病自然疫源性传染病(4)感染后免疫感染后免疫(postinfection immunity)人体感染病原体后,无论显性或隐性感染,均能产生针对该病原体及起其产物的特异性免疫临临 床床 特特 点点潜伏期(incubationperiod)前驱期(prodromalperiod)症状明显期上升期极期缓解期恢复期(convalesoenperion)复发复发：有些传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，再度出现初发病的症状，称为复发。

再燃再燃：当病情进入恢复期时，体温尚未稳定恢复至正常，又再发热，称为再燃传染病流行的过程及影响因素传染病流行的过程及影响因素传染病流行的基本条件(1)传染源(sourceofinfection)指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物1)病人2)隐性感染者3)病原携带者4)受感染的动物(2)(2)传播途径传播途径(routeof(routeoftransndssfontransndssfon) )指病原体离开传染源后，到达另一个易感染者所经过的途径1)空气飞沫尘埃2)水食物3)手用具玩具(日常生活接触传播)4)媒介昆虫5)血液血制品体液6)土壤(3)人群易感性第二节第二节第二节第二节 传染病病人常见症状体征的护理传染病病人常见症状体征的护理传染病病人常见症状体征的护理传染病病人常见症状体征的护理发热发热发热过程三个阶段:(1)体温上升期(2)极期(3)体温下降期常见热型:稽留热伤寒斑疹伤寒弛张热伤寒缓解期流行性出血热间歇热疟疾败血症回归热回归热护护 理理 措措 施施(1)做好解释指导(2)监测体温变化(3)休息(4)补充营养及液体(5)降温处理(6)口腔皮肤护理(5)降温处理物理降温冷敷头部或大动脉25%-50%酒精或32-36温水擦浴冷(温)盐水灌肠药物降温高热惊厥者可遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠疗法发疹发疹:皮疹和黏膜疹皮疹和黏膜疹皮疹的形态可分为四类皮疹的形态可分为四类: :斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹 疱疹或脓疱疱疹或脓疱荨麻疹荨麻疹护理措施护理措施局部皮肤的护理局部皮肤的护理 保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）用肥皂水、酒精）床铺保持清洁、平整，衣被床铺保持清洁、平整，衣被勤洗换。

避免局部压伤、碰撞和损伤避免局部压伤、碰撞和损伤皮疹消皮疹消退、脱皮不完全者，同用消毒剪刀修剪，忌撕扯，退、脱皮不完全者，同用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染以防出血、感染 穿刺时应避开皮疹处有出穿刺时应避开皮疹处有出血倾向或合并出血性皮疹者，穿刺后适当延长按血倾向或合并出血性皮疹者，穿刺后适当延长按压时间注意保护大面积瘀斑坏死皮肤，局部注意保护大面积瘀斑坏死皮肤，局部可用海绵垫、气垫保护，防止大小便浸渍，尽量可用海绵垫、气垫保护，防止大小便浸渍，尽量避免其发生破溃避免其发生破溃 第三节第三节 病病 毒毒 感感 染染 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎定义定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病 变为主 的全身性疾病病原学病原学】 HAV HAV HBVHBVHCV HCV HDV HDV HEVHEV分属分属小小RNARNA病病毒科毒科 嗜肝嗜肝DNADNA病毒科病毒科 黄病毒黄病毒科科 缺损缺损RNARNA病毒病毒 萼状病萼状病毒科毒科形状形状直径直径球形球形27-32 27-32 (nm)(nm)球形球形 管状管状 4242(nm)(nm)球形球形 5555(nm)(nm)球形球形 35-3735-37(nm)(nm)球形球形27-3727-37（nm)nm)基因基因组组RNARNADNADNARNARNARNARNARNARNADaneDane颗粒颗粒 小球形颗粒小球形颗粒 : 不是完整的病毒颗粒，是HBV 的一部分，仅含包膜蛋白。

管状颗粒管状颗粒 : 同小球形颗粒 【病理生理病理生理】1黄疸 以肝细胞性黄疸为主，其原因有：肝细胞坏死，小胆管破裂导致胆汁 反流入血窦；小胆管受压导致胆汁淤积；肝细胞膜的通透性增加；肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍3 3、出血、出血 引起出血的主要原因有： 肝脏合成凝血因子减少 弥散性血管 内（DIC）导致凝血因子减少和血小板消耗 4 4、腹水、腹水 门脉高压、低蛋白血症及淋巴回 流 障碍有关 5 5、肝肾综合征、肝肾综合征 由于肝脏解 毒功能下降、合并 感染导致内毒素血症、肾缺血等致肾 小球滤过率下降 潜伏期：潜伏期： 甲型肝炎 ； 545天天 平均平均30天天 乙型肝炎 ： 30180天天 平均平均70天天丙型肝炎 ： 15150天天 平均平均50天天丁型肝炎 ： 28140天天 戊型肝炎 ： 1070天天 平均平均40天天 病毒性肝炎临床分型；病毒性肝炎临床分型；1、急性肝炎急性肝炎 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 2、 慢性肝炎慢性肝炎 1）慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（轻度） 2）慢性肝炎（中度）慢性肝炎（中度） 3）慢性肝炎（重度）慢性肝炎（重度） 3重型肝炎重型肝炎 1）急性重型肝炎）急性重型肝炎 2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎 3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎 4淤胆型肝炎淤胆型肝炎 急性黄疽型肝炎急性黄疽型肝炎 典型的临床表现有阶段性，分三期： 1）黄疽前期）黄疽前期 平均57天。

表现为：病毒血症：畏寒、发热、疲乏及全身不适等消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等 其他症状：部分乙型肝炎病例可出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等 2）黄疸期）黄疸期 可持续26周 2周达到高峰 尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染部分病人可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现 3）恢恢复复期期 本期平均持续4周黄疽逐渐消退，症状减轻，肝脾回缩，肝功能逐 渐恢复正常慢性肝炎（重度） 有明显或持续的乏力、食欲 减退、腹胀， 慢性肝病体征更为明显面色灰暗、面色灰暗、 蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌或肝脾大肝掌或肝脾大 （ALT)反复或持续升高， 血清清蛋白（AG）比值异常 血清胆红素高于855umolL 凝血酶原活动度（PTA）为4060重型肝炎重型肝炎 重型肝炎的主要临床表现临床表现 ：黄疸迅速加深，血清胆红素高于17l umolL；肝脏进行性缩小、肝臭；出血倾向，PTA低于40；迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；精神神经系统症状（肝性脑病）：有定时、定向障碍，计算能力下降精神异常，烦躁不安，嗜睡等 肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿氮升高等淤胆型肝炎淤胆型肝炎 主要表现为主要表现为：黄疸具有“三分离” 的特征：黄疸深，但消化道 症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显。

黄疸具有“梗阻性”特征：在黄疸加深的同时，伴 全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白色；血清 碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸转肽酶（rGT） 和胆固醇显著升高、尿胆红素增加，尿胆原明显 减少或消失 重型肝炎发生的诱因 病后未适当休息；病后未适当休息； 合合并并各各种种感感染染，常常见见胆胆系系感感染染、 原原发性腹膜炎等；发性腹膜炎等； 长期大量嗜酒或在病后嗜酒；长期大量嗜酒或在病后嗜酒； 服用对肝脏有损害服用对肝脏有损害 的药物的药物 合并妊娠合并妊娠常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据11活动无耐力活动无耐力 休息休息 急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALTALT升高者应卧床休息，症状好转、黄疸消退、肝升高者应卧床休息，症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量肝功能正常功能改善后，逐渐增加活动量肝功能正常1313个个月可恢复日常活动及工作月可恢复日常活动及工作心理疏导心理疏导指导病人保持豁达、乐观心情，增强战指导病人保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病的信心胜疾病的信心生活护理生活护理病情需要者需协助病人做好进餐、沐浴、病情需要者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

入厕等生活护理2）营养失调）营养失调说明合理饮食的意义合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，利于肝功能恢复饮食原则肝炎急性期病人宜进食清淡、易消化、含多种维生素的饮食进食量过少者静脉补充10葡萄糖液加维生素C；慢性肝炎病人适当增加蛋白质摄入，以优质蛋白为主；各型肝炎病人均不宜长期摄人高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者以防诱发糖尿病和脂肪肝戒烟、禁酒评估病人营养情况肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome一、一、 病原学病原学 本病的病原为汉汉坦坦病病毒毒（Hantaan Virus），属布尼亚病毒科中的坦病毒属1978年由韩国学者李镐汪等从韩国汉坦河流域疫区的黑线姬鼠（Apodemus agrarius）的肺组织中首次分离成功80年代初我国的宋干教授等证实该病毒为本病病原汉坦病毒为单股负链RNA病毒，有囊膜，直径80115nm HFRSV外界抵抗力：不耐热、不耐酸，摄氏37度以上和PH5.0以下易灭活，摄氏100度1分钟灭活紫外线、酒精、碘酒等普通消毒剂均敏感流行病学流行病学 传染源传染源:国内农村的主要是黑线姬鼠和褐家鼠，城市的主要传染源是褐家鼠,林区为大林姬鼠传播途径传播途径:呼吸道传播消化道传播母婴传播接触传播虫媒传播 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感流流 行行 特特 征征地区性：除青海和新疆外，29个省、市、自治区均有报告季节性和周期性：黑线姬鼠:11月至次年1月份为大高峰，5到7月为小高峰。

褐家鼠:3至5月为高峰发发 病病 机机 制制免疫作用免疫作用1 1IIIIII型型变变态态反反应应：特特异异性性的的免免疫疫复复合合物物是是本本病血管和肾脏损害的原因病血管和肾脏损害的原因2 2I I型变态反应：早期特异性型变态反应：早期特异性IgEIgE升高。