舒芬太尼对老年高血压患者全麻诱导期间心血管反应的影响（毕业设计-麻醉学专业）.docx

分类号：R4 单位代码： 10752密 级 ： 公 开 学 号： 2008228宁 夏 医 科 大 学专 业 学 位 论 文舒芬太尼对老年高血压患者全麻诱导期间心血管反应的影响The effects of sufentanil on the cardiovascularresponse in hypertension geratics during the induction of generalanesthesia学 位 申 请 人 ： 屈岩松指 导 教 师： 王 建 珍 副 教 授申 请 学 位 类 别 ： 医 学专 业 领 域 名 称 ： 麻 醉 学研 究 方 向： 麻 醉 生 理 学所 在 学 院： 临 床 医 学 院论 文 完 成 日 期 ： 二 ○ 一 一 年 四 月宁 夏 医 科 大 学 研 究 生 学 院-Ningxia Medical UniversityThesis for Application of Master’s DegreeThe effects of sufentanil on the stress response in hypertensiongeratics during the induction of general anesthesiaStudent’s Name: QuyansongSupervisor: WangjianzhenSubject Category： MedicineMajor: AnesthesiologySpecialty: PhysiologySchool： Ningxia Medical UniversityCompletion Date: Apr.2011-宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 ， 无 抄 袭 及 编 造 行 为 。

除 文 中 已 经 特 别 加以注 明引 用 的 内 容 外 ， 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过的作 品成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体 ， 均 已 在 文 中 以 明确方 式标 明 并 致 谢 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 论 文 导 师 签 名 ＿ ＿ ＿ ＿ ＿年 月 日 年 月 日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关 部 门 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版 ， 允 许 被 查 阅 和 借 阅 本 人授权 宁夏 医 科 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检索 ， 可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 其 他 复 印 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 可以 公布 （ 包 括 刊 登 ） 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 。

保 密 论 文 在 解 密 后 应 遵 守 此 规 定 ）论 文 作 者 签 名 ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ 论 文 导 师 签 名 ＿ ＿ ＿ ＿ ＿-宁 夏 医 科 大 学 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 中 文 摘 要舒 芬 太 尼 对 老 年 高 血 压 患 者 全 麻 诱 导 期 间心 血 管 反 应 的 影 响摘 要目 的 ： 观 察 不 同 剂 量 的 舒 芬 太 尼 对 于 老 年 高 血 压 患 者 在 全 麻 诱 导 期 间 的 血 流 动力 学 及 血 浆 儿 茶 酚 胺 的 影 响 方 法 ： 将 ASA 分 级 Ⅱ -Ⅲ 择 期 手 术 患 者 80 例 ， 年 龄 65～ 75 岁 ， 随 机 分 Ⅰ 组 （ 芬太 尼 组 3ug/kg， n=20） 、 Ⅱ 组 （ 舒 芬 太 尼 ： 0.2ug/kg,n=20） 、 Ⅲ 组 （ 舒 芬 太尼 ： 0.4ug/kg,n=20） 、 Ⅳ 组 （ 舒 芬 太 尼 ： 0.6ug/kg,n=20） ， 分 别 记 录 四 组 患者 的 在 诱 导 前 （ T0） ， 插 管 前 （ T1） ， 插 管 1min（ T2） ， 3min （ T3） ， 5min （ T4）时 SBP， DBP， MAP， HR， 并 且 分 别 在 上 述 时 间 点 抽 取 静 脉 血 ， 用 酶 联 免 疫 吸 附法 测 血 浆 儿 茶 酚 胺 浓 度 的 变 化 。

结 果 ： ① 在 T1 时 点 ， Ⅲ 组 SBP， DBP， MAP 均 低 于 基 础 值 ， 但 下 降 幅 度 较 小 且 与其 他 各 组 组 差 异 有 统 计 学 意 义 ， (P0.05） ,（ 见 表 1） 表 1 四 组 患 者 临 床 资 料 比 较 （ n=20， x  Ss）性 别 年 龄 体 重 麻 醉 时 间分 组 例 数男 女 （ 岁 ） （ 千 克 ） （ 分 钟 ）Ⅰ 组 20 10 10 67.8±7.5 58.5±12.5 72.1±22.6Ⅱ 组 20 11 9 65.5±8.6 51.0±13.7 67.7±27.9Ⅲ 组 20 9 11 66.6±8.2 53.4±8.2 69.4±25.8Ⅳ 组 20 10 10 69.9±6.6 54.8±7.3 70.6±21.61.2 收缩压 各 组 在 诱 导 后 即 Ｔ １ 时 相 都 有 不 同 程 度 的 下 降 以 Ⅰ 组 为 最 大 ， Ⅲ 组 最 小 ， 两组 下 降 值 明 显 差 别 (P 0.05） 。

在 Ｔ 2时 相 ， 各 组变 化 差 值 无 明 显 差 别 ， 在 T3时 相 ， Ⅲ 组 升 高 的 最 为 明 显 ， 且 与 其 他 三 组 均 有 差 别（ P0.05） 见表 2） ：-7-Ⅱ 141.0±16.0 105±18.6Ⅲ 150.9±16.1 119±16.2 132.8±31.8 130.6±24.4宁 夏 医 科 大 学 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 结 果表 2 收 缩 压 变 化 （ n=20， x  Ss）组别与时间 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ 148.8±21.6 99.6±19.4* 150.8±33.6 144.3±25.9 133.2±32.3△ *& 141.7±22.6 139±21.9& 122.3±24.4*& △ & 118.4±20.6Ⅳ 141.7±17.2 98.0±17.2* 117.0±28.0 112.±26.1& 109.4±20.0组 内 各 时 点 与 T0 比 较 , * P 0.05） （ 见 表 3）表 3 舒 张 压 变 化 （ n=20， x  Ss）组别与时间 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ 83.3±13.3 59.±12.4*& 93.9±16.95 82.5±25.08 74.4±18.8Ⅱ 80.0±8.7 63.2±12.7* 89.3±15.6& 81.8±17.2& 71.43±14.0Ⅲ 88.±10.31& 66.8±9.7* 81.8±20.1 △ & 74.7±14.7 △ & 71.7±15.0Ⅳ 86.0±13.5 56.8±13.0* 77.4±15.6& 70.1±16.6 78.8±12.0*组 内 各 时 点 与 T0 比 较 , * P Ⅲ 组 >Ⅱ 组 。

Ⅱ 组 与 Ⅲ 组 ， Ⅳ 组 有 明 显 差别 （ P 0.05） ， Ⅳ 组 在 T2 时 与 T0 比 较 无 统 计 学 意 义 （ P>0.05） ，但 在 T3、 T4 已 经 明 显 低 于 T0 水平（P0.05） 见 表 5）表 5 平 均 动 脉 压 变 化 （ n=20， x  Ss）组别与时间 T0 T1 T2 T3 T4*& 103.5±16.6 102.4±15.4 85.8±9.6Ⅱ 101.4±11.7 76.8±12.9 △ * △ * △ 89.2±14.7△Ⅲ 110.8±12.7 82.8±11.2 △ * △ 86.4±18.0△Ⅳ 104.0±13.8 66.5±14.6* 98.2±16.5 86±19.3* 82±16.37*组 内 各 时 点 与 T0 比 较 , * P 0.05) （表 7）表 7 各组患者意识消失的时间比较（ n=20， x  Ss）组 别 Ⅰ 组 Ⅱ 组 Ⅲ 组 Ⅳ 组意 识 消 失 的 时 间 （ 秒 ） 123±11** 96±16 91±12 94±11与 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 组 比 较 ， ** P0.05） 。

异 丙 酚 和 阿 片 类 合 用 引 起 BP 和 HR 的明显下降可能与异丙酚对于血流动力学影响较大 有 关 ， 因 此 本 实 验 首 先 采 用 咪 达 唑 仑 作 为 基 础 镇 静 药 ， 为 了 避 免 血 压 心 率 的 下 降 幅 度过 大 ， 在 诱 导 前 预 先 补 充 一 定 量 的 晶 体 液 ， 以 排 除 容 量 不 足 的 干 扰 ， 然 后 采 用 缓 慢 注 射异 丙 酚 ， 并 且 剂 量 偏 小 ， 以 避 免 异 丙 酚 对 于 心 血 管 抑 制 对 本 实 验 的 干 扰 另 外 因 血 压 及心率过度下降而给予血管活性药的患者均已被本实验剔除，不计入统计范围内在 0.2μ g/kg 舒 芬 太 尼 剂 量 组 ， 插 管 后 1min， 即 出 现 血 压 和 心 率 较 基 础 值 显 著 升 高 ， 说 明 该 剂量组的舒芬太尼对于插管反应而引起的血流动力学波动的抑制作用较弱舒 芬 太 尼 较 芬 太 尼 更 能 明 显 降 低 血 压 、 心 率 及 心 脏 指 数 ， 并 且 改 善 心 肌 耗 氧 ， 在 应用 大 剂 量 舒 芬 太 尼 时 ， 可 以 出 现 血 压 下 降 ， 但 心 率 减 慢 的 幅 度 比 同 剂 量 组 幅 度 小 ， 本 研究 的 0.6μ g/kg 组 气 管 插 管 后 的 血 压 和 心 率 均 明 显 低 于 基 础 值 ， 甚 至 T4 时 还 明 显 低 于 基 础值 ， 对 于 心 血 管 反 应 的 抑 制 较 为 明 显 ， 但 和 芬 太 尼 相 比 心 率 下 降 幅 度 不 大 。

Valérie C等 [25]研究表明以等效剂量舒芬太尼与芬太尼单次剂量诱导插管时，舒芬太尼组可引起血压和心率的明显下降，而芬太尼组没有明显的血压和心率的变化本实验发现 0.6μg/kg 组舒芬太尼可以引起血压明显下降，而心率变化较小这可能与舒芬太尼直接舒张血 管 平 滑 肌 反 射 性 的 引 起 心 率 增 加 有 关 [26] 该 剂 量 组 对 于 应 激 反 应 能 够 有 效 的 抑 制 ，但 对 于 老 年 高 血 压 患 者 循 环 系 统 的 稳 定 十 分 不 利 本 实 验 在 该 剂 量 组 出 现 血 压 急 剧 下 降致 心 跳 骤 停 一 例 ， 但 未 纳 入 统 计 范。