医学专题一DWI-DCEMRI骶髂关节MRI.ppt
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DWI、DCE-MRI对于(duìyú)(duìyú)骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价值 何杰何杰第一页，共二十六页 解剖(jiěpōu)(jiěpōu)及病理•骶髂关节分为滑膜部和韧带部下部为滑膜关节，上部2／3为韧带部占据•病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨(ruǎngǔ)(ruǎngǔ)变性、破坏，软骨(ruǎngǔ)(ruǎngǔ)下骨板侵蚀、中断第二页，共二十六页 骶髂关节炎ASAS标准(biāozhǔn)(biāozhǔn)• •1.1.骶髂关节活动性炎症符合骶髂关节活动性炎症符合“MRI“MRI骶髂关节炎骶髂关节炎” ”影像学标准，即中轴影像学标准，即中轴型脊柱关节病的型脊柱关节病的ASASASAS分类标准。
分类标准• •2.2.明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖部位（软骨部位（软骨(ruǎngǔ)(ruǎngǔ)下或关节周围骨髓）下或关节周围骨髓）• •3.3.当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓水肿，不能定义为水肿，不能定义为MRIMRI骶髂关节炎骶髂关节炎• •4.4.脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿/ /骨炎时，不能定义为骨炎时，不能定义为MRIMRI骶髂骶髂关节炎注：如每个注：如每个MRIMRI切面仅出现切面仅出现1 1个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续则要求至少连续2 2个切面上如一个切面出现了一个以上的骨髓个切面上如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号，则水肿信号，则1 1个切面即可定义个切面即可定义第三页，共二十六页 骶髂关节炎MRI征像•骨髓水肿骨髓水肿骨髓水肿骨髓水肿/ /骨炎（骨炎（骨炎（骨炎（RomanusRomanus病灶病灶病灶病灶 ））1 1、、BMOBMO在在STIRSTIR高信号高信号, , 在在T1T1低信号，信号越强则反映活动性炎症低信号，信号越强则反映活动性炎症的真实性越高。
强烈的高信号类似于血管或脊液的真实性越高强烈的高信号类似于血管或脊液2 2、在增强、在增强T1FS,T1FS,高强度信号反映血管形成增强骶骨椎间孔骨髓信号可高强度信号反映血管形成增强骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准重点是判断炎症的活动程度，分辨骨作为判定骨骼正常信号的基准重点是判断炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应髓水肿和炎症反应 3 3、、BMO/BMO/骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标4 4、、 受累受累(shòu lěi)(shòu lěi)骨髓区域通常位于关节旁骨髓区域通常位于关节旁( (即软骨下骨髓即软骨下骨髓) )5 5、、BMOBMO也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联第四页，共二十六页 •滑膜炎（滑膜炎（滑膜炎（滑膜炎（AndersonAnderson病灶病灶病灶病灶(bìngzào)(bìngzào)）））） 1 1、、 STIR STIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节液所以序列不能区分滑膜炎和生理性关节液所以, , 可以最佳反可以最佳反映滑膜炎的是增强映滑膜炎的是增强T1T1加权抑脂像中的高强度信号加权抑脂像中的高强度信号( (强度与血管相似强度与血管相似) )。
2 2、、 MRI MRI滑膜炎极少单独存在滑膜炎极少单独存在( (不伴有不伴有BMO), BMO), 如要对疾病分类如要对疾病分类, , 单凭该单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎征像不足以诊断骶髂关节炎第五页，共二十六页 •附着点炎附着点炎附着点炎附着点炎 韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域( (骨间韧带骨间韧带) )的炎症的炎症, , 即附着点炎即附着点炎, , 在在STIRSTIR像和像和/ /或增强或增强T1T1加权抑脂像中表现为高强加权抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸度信号，信号可以延伸(yánshēn)(yánshēn)至骨髓以及软组织至骨髓以及软组织第六页，共二十六页 •滑囊炎滑囊炎滑囊炎滑囊炎 滑囊炎信号特征与滑膜炎相似滑囊炎信号特征与滑膜炎相似, , 但前者可以累积滑囊的前部和后但前者可以累积滑囊的前部和后部滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜部滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜(gǔmó)(gǔmó), , 此处即为附着点此处即为附着点( (或称起止点或称起止点, enthesis), enthesis)。
因而滑囊炎可以向远处延展因而滑囊炎可以向远处延展, ,可达中部以可达中部以及侧面的骨膜及侧面的骨膜(gǔmó)(gǔmó)第七页，共二十六页 主要(zhǔyào)(zhǔyào)方法•强直性脊柱炎（AS）骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分•BASDAI评分分为静止(jìngzhǐ)(jìngzhǐ)期及活动期两组，对两组间SPARCC评分的差异进行比较,并对SPARCC评分与BASDAI评分之间的关系进行相关性分析，并结合实验室检查 第八页，共二十六页 MRI检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)方法•平扫多选平扫多选SIJSIJ斜冠状面，层厚斜冠状面，层厚4 4～～5mm5mm，作自旋回波，作自旋回波（（SESE））T1WIT1WI、快速、快速(kuài sù)(kuài sù)自旋回波（自旋回波（TSETSE））T2WIT2WI、快、快速速(kuài sù)(kuài sù)场回波（场回波（FFEFFE）准）准T2WIT2WI（（T2*WIT2*WI）、压脂）、压脂T2WIT2WI（（SPIRSPIR或或STIRSTIR）•从平扫选从平扫选SIJSIJ中间中间1 1～～2 2层作层作MRMR动态增强（动态增强（DMRIDMRI），），用顺磁对比剂（德国用顺磁对比剂（德国ScheringSchering公司公司MagnevistMagnevist，剂量，剂量0.1mmol/kg0.1mmol/kg体重），静脉注射后每分钟作一次体重），静脉注射后每分钟作一次T1WIT1WI扫描，共十次。
扫描，共十次 第九页，共二十六页 BOLLOW量化评估(pínɡ ɡū)(pínɡ ɡū)炎症活动度• •MRIMRI应用工作站，标出强化部位，选定感兴趣区（应用工作站，标出强化部位，选定感兴趣区（region of region of interest, ROIinterest, ROI），描绘时间），描绘时间——信号信号(xìnhào)(xìnhào)曲，将曲，将SIJSIJ炎的强化程度量炎的强化程度量化•根据增强前信号强度根据增强前信号强度SI0SI0、增强后最大信号强度、增强后最大信号强度SImaxSImax、以及、以及达到达到SImaxSImax所需的时间所需的时间TmaxTmax，按下列公式计算增强因子，按下列公式计算增强因子FenhFenh和增强斜率和增强斜率SenhSenh：： Fenh Fenh（（%%））= =（（SImax-SI0SImax-SI0））×100/SI0×100/SI0，，SenhSenh（（%min%min））=Fenh=Fenh（（%%））/Tmax /Tmax • •根据计算结果，分为三种情况：（根据计算结果，分为三种情况：（1 1）无强化：）无强化：FenhFenh＜＜20%20%、、且且SenhSenh＜＜10%min10%min，即平坦曲线，表示无炎症；（，即平坦曲线，表示无炎症；（2 2）轻度强化：）轻度强化：90%90%＞＞FenhFenh＞＞20%20%、且、且40%min40%min＞＞SenhSenh＞＞10%min10%min，即中度升，即中度升高曲线，表示隐性或慢性炎症；（高曲线，表示隐性或慢性炎症；（3 3）重度强化：）重度强化：FenhFenh＞＞90%90%、、且且SenhSenh＞＞40%min40%min，即陡高曲线，表示严重炎症，即陡高曲线，表示严重炎症第十页，共二十六页。
DWI量化评估(pínɡ ɡū)(pínɡ ɡū)炎症活动度•ADC值第十一页，共二十六页 MRI评分(píng fēn)(píng fēn) 1、每个骶髂关节四个象限（上部髂骨、下部(xià bù)(xià bù)髂骨、上部骶骨、下部(xià bù)(xià bù)骶骨 ） 2、信号正常0分，信号增强1分，双侧骶髂关节冠状位最高8分相同层面上，每个信号增强的关节额外多加1分，同样，关节面信号增强深度超过1cm额外多加1分一个冠状位最高评分12分，对6个连续冠状层面评分，最高72分 第十二页，共二十六页 MRI评级(píng jí)(píng jí) 0级正常； 1级可疑； 2级轻微改变，小的局限区有侵蚀或硬化，但关节间隙宽度无改变； 3级肯定或中度异常(yìcháng)(yìcháng)，出现侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直； 4级重度异常，关节全部强直第十三页，共二十六页 第十四页，共二十六页 第十五页，共二十六页 急慢性指标(zhǐbiāo)(zhǐbiāo)•活动性指标：活动性指标：X X级增强＜级增强＜2525％无炎症％无炎症 A A级级 25%— 25%—70%70%中度炎症中度炎症 B B级级 ＞＞70%70%严重炎症（国内）严重炎症（国内）•慢性指标慢性指标 ：：0 0级无慢性改变；级无慢性改变；I I级骨髓局限性脂肪堆积级骨髓局限性脂肪堆积和或软骨下骨硬化和或和或软骨下骨硬化和或≤2≤2处侵蚀；处侵蚀；II II级，中度脂肪堆级，中度脂肪堆积和中度软骨下骨硬化和或＞积和中度软骨下骨硬化和或＞2 2处无融合的侵蚀；处无融合的侵蚀；IIIIII级，关节间隙级，关节间隙(jiàn xì)(jiàn xì)假性扩大和或轻度部分强直，严重假性扩大和或轻度部分强直，严重软骨下骨硬化，普遍脂肪堆积；软骨下骨硬化，普遍脂肪堆积；ⅣⅣ级，肯定强直。
慢级，肯定强直慢性指标性指标≥I≥I级者，提示存在骶髂关节炎；活动性指标级者，提示存在骶髂关节炎；活动性指标≥A≥A级，提示现阶段炎症处于活动阶段级，提示现阶段炎症处于活动阶段第十六页，共二十六页 第十七页，共二十六页 第十八页，共二十六页 第十九页，共二十六页 第二十页，共二十六页 第二十一页，共二十六页 第二十二页，共二十六页 第二十三页，共二十六页 第二十四页，共二十六页 第二十五页，共二十六页 内容(nèiróng)总结DWI、DCE-MRI对于骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价值骶髂关节分为滑膜部和韧带部注：如每个MRI切面仅出现1个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续2个切面上滑囊炎信号特征与滑膜炎相似, 但前者可以累积滑囊的前部和后部慢性指标 ：0级无慢性改变(gǎibiàn)活动性指标≥A级，提示现阶段炎症处于活动阶段第二十六页，共二十六页。
