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Cynergy治疗指南,Cynergy 临床应用,,1983: .5ms PDL intro,1999: Long pulse PDL intro,2006: 8 sub-pulse intro,2003: V-Star pigment and multipass technique publication,,,,,,21st century,Early 1980s,2003: 6 sub-pulse intro,,2005: Cynergy PDL & Nd:YAG in one unit intro,,2002: V-Star purpuric threshold increase publication,2006: V-Star double-pass & Journal of Appl. Physics publications,,,血管治疗系统的发展史,,脉冲染料激光被认为是血管治疗金标准血管治疗最安全的激光，可用于婴幼儿治疗细小血管和光损伤皮肤的理想选择可用于血管、色素和皱纹及瘢痕的治疗,脉冲染料激光,血管治疗常用激光－PDL,什么是紫癜?,与激光光斑直径相当的瘀伤 皮肤中正常的小血管凝固 无血管破裂 血管性胎记的临床治疗终点,MPD,吸收光谱,,血管治疗常用激光－Nd:Yag,Nd: Yag大血管治疗首选穿透更深,Nd: Yag,吸收光谱,PDL治疗特点,,,,Nd:Yag激光的优点,,,PDL vs. Nd:YAG的临床应用,PDL 适用于以下病人: 面部和腿部小血管 红斑痤疮、酒糟鼻 光老化 其他红色病变,Nd:YAG >0.6mm血管 多用途 静脉及血管疾病 脱毛 适用于所有皮肤类型 轻度色素病变,Nd:YAG 激光,脉冲染料激光,单一激光治疗血管不足,治疗深度有限易出现紫癜亚紫癜剂量降低临床效果,Nd:YAG选择性低治疗窗窄（有效剂量接近损伤剂量）,Multiplex治疗特点,,,,,Cynergy 采用MultiPlex多波长顺序发射技术,,达到血管清除目的,大约1/3-1/2剂量的Nd:YAG就可有效治疗,血红蛋白转化为高铁血红蛋白或凝结可使1064nm波长增加3至5倍的吸收,先用PDL 治疗不产生紫癜,MultiPlex使血红蛋白转化为1064nm波长更好吸收的物质,脉冲之间延时长短取决于血管病损的大小,增加穿透深度减少副作用,,NEXT,临床治疗要点,血管治疗原则,根据靶血管类型和直径选择适当的波长、能量密度和脉宽血管深度——更长的波长达到足够的穿透深度，使用大光斑增加穿透深度，提高能量密度可增加穿透深度大血管——更长的脉宽以有效凝固血管,临床参数设置内容,波长 能量密度 脉宽 光斑直径 脉冲延迟,波长选择,直径﹤0.6mm PDL或Multiplex 直径﹥0.6mm Nd:Yag或Multiplex,脉宽选择,能量密度影响因素,脉宽 长脉宽可允许使用更高的能量密度 光斑大小 大光斑可适当降低能量密度 病变颜色 皮肤颜色能量密度最终根据治疗终点确定,不同能量密度的反应,光斑选择,病变深浅 病变部位浅，选用小光斑 病变部位深，选用大光斑病变面积,高流速靶组织– 鼻翼毛细血管扩张中流速靶组织-深色腿部毛细血管扩张低流速靶组织 –血管瘤，结节状鲜红斑痣,脉冲延迟的选择,From: MP Goldman, RE Fitzpatrick Cutaneous Laser Surgery Copyright © 1999 by Mosby, Inc.,病因 - 激素 - 遗传 - 年龄 - 妊娠,简单 分叉 蜘蛛状 丘疹,血管适应症- 面部及腿部静脉,面部毛细血管扩张－ PDL,Courtesy R. Weiss, MD,PDL 7-mm 光斑 6 ms 脉宽 5-8 J/cm2Post 2 TX,,,新生儿鲜红斑痣,7-mm 光斑 0.5-ms 脉宽 5-6 j/cm2Or 10-mm 光斑 0.5-ms 脉宽 3-4.5 J/cm2,PDL safest treatment of pediatric cutaneous vascular lesions,PDL 瘢痕治疗,PDL: 0.5 ms, 3-4 J/cm2, 无冷却 拆线后治疗3次,Courtesy of John McCraw, MD,Nd:YAG 腿部静脉,5-mm 光斑 10 to 50 ms 120-180 J/cm2 空气冷却血管胎记 由于瘢痕风险，不建议用于PWS或血管胎记治疗,Before treatment,After 2 treatments,Courtesy J L Levy,Cynergy 治疗光老化皮肤,治疗红色及色素病变，改善皱纹 治疗参数: PDL治疗红色及色素病变 10-mm 光斑 4J/cm2, 0.54-6 TX, 每3周一次Nd:YAG 治疗红色病变，瘢痕并可深层加热 10 mm 光斑, 50 J/cm2, 50 ms 1.5, 3 passes 颈部与胸部需降低能量密度 3-6 TX, 每两周一次,Cynergy 治疗 - 双波长获得更佳表现,Cynergy治疗范围 血管直径 0.6 mm选用Nd:YAG 双波长顺序发射改善临床效果,结节状鲜红斑痣治疗参数,PDL: 6-9J/cm2,10ms Nd:YAG: 40-60 J/cm2,10-40ms 延迟: Long — Extended 减少表皮产热 加大激光穿透深度,MultiPlex 治疗血管胎记的优势,大面积治疗 快速清除 有效治疗结节状病变而无需手术缩短紫癜期，提高疗效减少治疗次数,Pre-treatment,Post 3 treatments,病例及参数设置,治疗反应,,,术前,7mm手具 PDL 7.5 J/1 2 ms YAG 40J/20 ms 中延迟,一次治疗后6周,90 % 改善,鲜红斑痣1－Multiplex,治疗前,注意 – 患者曾适用氩离子激光和PDL治疗后有瘢痕行成,2次治疗后四周,7mm手具 PDL 7.5J/l 2 ms YAG 50J/20ms 中延迟,,鲜红斑痣2－Multiplex,面部毛细血管扩张1－Multiplex,7mm手具 PDL: 7-8 J/cm2, 10-40 ms Pulse width vessel dependent NdYag: 40-60 J/cm2, 10-40 ms 延迟: Short 无紫癜 Met-Hb流走前完成MultiPlex治疗 降低表皮风险,Pre-treatment,Post 3 treatments,2TxPDL 7.5 J/10ms 短延迟Nd:Yag 40 J/15ms 2 passes,面部毛细血管扩张2－Multiplex,面部毛细血管扩张2－Multiplex,,,Baseline,2TX PDL: 7.5 J/10m 短延迟 Nd:Yag: 40 J/15 ms 2 passes,面部毛细血管扩张2－Multiplex,面部毛细血管扩张3－Multiplex,Pre Treatment 3 months after Tx 3,Courtesy of Dr. Goldman, Spa-MD,PDL 7-8/10ms YAG 45-50j/15msec 短延迟,术前,一次治疗后8周 -75% 改善,,7 mm光斑 • PDL 7.0J/ 10 ms • 短延迟 •YAG 40 J/ 20 ms,面部毛细血管扩张3－Multiplex,PDL: 7.5 J/10ms Nd: Yag: 35/15 ms 短延迟 1Tx,蜘蛛痣—Multiplex,腿部静脉—Multiplex,蓝色或粗大腿部静脉7-mm 光斑 PDL: 9-12J/cm2, 40 ms 延迟: Medium-Long Nd:YAG: 40-60J/cm240ms无紫癜足够长的延迟保证热量散发减轻瘢痕机率减轻不适减少治疗次数减少表皮并发症,Pre-treatment,Post 2 treatments,1 m post Tx 2,7 mm 光斑 PDL7J/10ms Nd:Yag 35J/10ms 短延迟,,瘢痕治疗—Multiplex,Multiplex参数调节建议,示例 初始参数 PDL MPD－1J/cm2 YAG 40J/cm2 首先以0.5J/cm2增加PDL能量密度两次 继以5J/cm2为阶梯增加Nd:Yag能量密度一次 继续循环调节,术后护理,45%以上的防晒霜 术后7天避免日晒 出现结痂或水疱时，请注意皮肤保湿，避免抠抓 7－10天避免剧烈运动,治疗副作用,疼痛 紫癜，淤血 肿胀 脱色，水泡，结痂 感染 面部（当治疗面部）或生殖器部位（当治疗腿部）单纯疱疹的激发 色素沉着/色素减退 皮肤组织改变/瘢痕 皮损持续存在，治疗无反应,。