高端监护参数培训大区.ppt

高端高端监护参数培训监护参数培训§监护市场部监护市场部 沈劲松沈劲松BeneViewBeneView高端高端高端高端监护参数培训监护参数培训监护参数培训监护参数培训• 呼气末呼气末二氧化碳（二氧化碳（EtCOEtCO2 2））• 无创心排无创心排------心阻抗图（心阻抗图（ICGICG））• 呼吸力学（呼吸力学（RMRM））• 双频脑电双频脑电指数（指数（BISBIS））呼末二氧化碳呼末二氧化碳（（EtCOEtCO2 2））监测监测NovametrixCapnostat主流主流式式迈瑞旁流式迈瑞旁流式Oridion Ministream微流式微流式内容提要内容提要§概述§测量原理§测量方式§临床应用呼末二氧化碳浓度监测呼末二氧化碳浓度监测§定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（（P PETETCOCO2 2））或二氧化碳浓度或二氧化碳浓度( (C CETETCOCO2 2））§正常值：正常值： P PETETCOCO2 2 35-4535-45mmHg, CmmHg, CETETCOCO2 2 5%(4.6-6.0%) 5%(4.6-6.0%) §COCO2 2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡COCO2 2浓度或分压，浓度或分压，COCO2 2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血COCO2 2很快完全平很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气。

正常人衡，最后呼出的气体应为肺泡气正常人P PETETCOCO2 2 ≌P ≌PA ACOCO2 2 ≌ ≌ PaCOPaCO2 2但在病理状但在病理状态下，肺泡通气与肺血流（态下，肺泡通气与肺血流（V/QV/Q））及分流（及分流（Q QS S/Q/QT T））发生变化，发生变化，P PETETCOCO2 2就不能代表就不能代表PaCOPaCO2 2§采用采用非色散红外光谱技术非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气通过红外光传感器测定病人呼出气体中的体中的COCO2 2浓度浓度§有主流式有主流式, ,旁流式旁流式/ /微流式微流式§可监测吸入可监测吸入COCO2 2、、呼末呼末COCO2 2的浓度及波形的浓度及波形. .设置设置COCO2 2报警及记录报警及记录测量原理测量原理非色散红外光谱技术非色散红外光谱技术( (NDIR Non-NDIR Non-dispersivedispersive Infrared) Infrared)• COCO2 2能吸收特定波长能吸收特定波长(4.3(4.3um)um)的红外线的红外线• 将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧 用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外 线衰减的程度，后者与线衰减的程度，后者与COCO2 2浓度成正比。

浓度成正比内容提要内容提要§测量原理§测量方式§主流式§旁流式/微流式§临床应用§Novametrix CapnostatNovametrix Capnostat主流式主流式§传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触器接触§只适用于进行机械通气（气管插管）的病人只适用于进行机械通气（气管插管）的病人 主流式主流式EtCOEtCO2 2 2 2的优、缺点的优、缺点§优点优点     响应快（响应快（60ms内显示波形和数值）内显示波形和数值）     无废气排放无废气排放      可重复用传感器，永久使用，无耗材可重复用传感器，永久使用，无耗材     §缺点缺点      传感器外置传感器外置易摔坏易摔坏 传感器传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影响测量值影响测量值     只适用于插管病人（如：：手术只适用于插管病人（如：：手术/麻醉科、麻醉科、ICU））      §Novametrix CapnostatNovametrix Capnostat 主流呼末主流呼末COCO2 2模块模块CO2设置菜单设置菜单测量测量/待命待命Capnostat CO2传感器接口传感器接口§Capnostat Capnostat 主流呼末主流呼末COCO2 2附件附件•  成人传感器：成人传感器：  适用于体重适用于体重 > 30Kg的病人的病人•  小儿传感器：小儿传感器：   适用于体重适用于体重 < 30Kg的病人的病人§旁流式旁流式EtCOEtCO2 2§以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量测定其红外线的光量§既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人迈瑞迈瑞旁流旁流CO2Oridion微流微流CO2§迈瑞旁流迈瑞旁流EtCOEtCO2 2•  连接方式连接方式 成人：成人：150150ml/minml/min 小孩：小孩：100100ml/minml/min 抽气流量抽气流量§MindrayMindray旁流旁流EtCOEtCO2 2模块模块EtCO2设置菜单设置菜单测量测量/待命待命排气孔排气孔水槽水槽固定座固定座§MindrayMindray旁流旁流EtCOEtCO2 2附件附件独特的水槽设计独特的水槽设计采采样气体样气体•水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连，水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连，其中一路气体进入检测气室进行测量，另外一路其中一路气体进入检测气室进行测量，另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连。

气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连采样管进气口 水汽分离腔 液体收集腔 过滤材料 §MindrayMindray旁流旁流EtCOEtCO2 2附件附件独特的水槽设计独特的水槽设计•最大限度防止水汽对测量的影响最大限度防止水汽对测量的影响 保证测量准确保证测量准确•大大地延长了使用寿命大大地延长了使用寿命 降低了耗材成本降低了耗材成本采采样气体样气体§OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2原理原理MCS 发射光 (4.26 m)•   基于激光技术的基于激光技术的分子相关光谱光分子相关光谱光（（Molecular  Correlation Spectroscopy，，MCSMCS））产生的光源与产生的光源与COCO2 2红外红外光吸收峰精确的匹配，避免其它气体对测量结果的影响光吸收峰精确的匹配，避免其它气体对测量结果的影响•采样气室容积小采样气室容积小: :低至低至1515ul ul 应用范围广（成人应用范围广（成人- -新生儿）新生儿）• 低至低至5050ml/minml/min的采样气流的采样气流减少水滴和湿气进入采样管减少水滴和湿气进入采样管 堵塞气路堵塞气路§OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2•  连接方式连接方式§OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2模块模块 EtCOEtCO2 2设置菜单设置菜单测量测量/待命待命排气孔排气孔Oridion CO2采样管接口采样管接口§OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2附件附件气管插管病人用气管插管病人用鼻插管病人用鼻插管病人用内含过滤材料，内含过滤材料，进一步过滤水进一步过滤水汽和分泌物汽和分泌物006324006324XS04624XS04624XS04620XS04620一次性气路采样管一次性气路采样管一次性气路采样管一次性气路采样管一次性鼻腔采样管一次性鼻腔采样管一次性鼻腔采样管一次性鼻腔采样管主流型和旁流型测定主流型和旁流型测定EtCOEtCO2 2的比较的比较比较项目比较项目比较项目比较项目主流型主流型主流型主流型旁流型旁流型旁流型旁流型迈瑞旁流迈瑞旁流OridionOridion微流微流适用科室适用科室手术室、手术室、ICUICU急诊室、手术急诊室、手术室、室、ICUICU等等急诊室、手术急诊室、手术室、室、ICUICU等等适用病人适用病人成人、小儿、成人、小儿、新生儿；插管新生儿；插管病人病人成人、小儿；成人、小儿；插管病人和非插管病人和非插管病人插管病人成人、小儿、成人、小儿、新生儿；插管新生儿；插管病人和非插管病人和非插管病人病人气管导管接头气管导管接头气管导管接头气管导管接头脱落脱落脱落脱落可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出可检出响应时间响应时间响应时间响应时间< 60 < 60 < 60 < 60 msmsmsms< 240 ms< 240 ms< 240 ms< 240 ms2.9 2.9 2.9 2.9 S S S S延迟测定延迟测定延迟测定延迟测定不发生不发生不发生不发生<2S<2S<2S<2S2.7 2.7 2.7 2.7 S S S S气体样本泄漏气体样本泄漏气体样本泄漏气体样本泄漏不发生不发生不发生不发生发生发生发生发生发生发生发生发生探头损坏探头损坏探头损坏探头损坏有时发生有时发生不发生不发生不发生不发生不发生不发生不发生不发生水汽堵塞水汽堵塞水汽堵塞水汽堵塞很少很少经常经常经常经常经常经常经常经常内容提要内容提要§测量原理§测量方式§主流式§旁流式/微流式§临床应用• 是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。

是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数 • 已被美国麻醉医师协会（已被美国麻醉医师协会（ASAASA）） 列为术中列为术中常规监测常规监测项目之一项目之一 • 可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量 的无创指标的无创指标 呼末二氧化碳浓度呼末二氧化碳浓度( (EtCOEtCO2 2 2 2) )监测监测临床应用临床应用适用科室适用科室• ICUICU• 急诊科急诊科• 手术室手术室/ /麻醉科麻醉科• 术后恢复室术后恢复室• 亚急诊科亚急诊科• 转运途中转运途中呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2））监测监测•测量准确测量准确 （波形与数据每（波形与数据每3030msms采样一次）采样一次） （自主的零点和增益控制技术）（自主的零点和增益控制技术）•多种使用方式多种使用方式 方便灵活方便灵活 ( (主流式、旁流式主流式、旁流式) )•适用范围广（成人、小儿、新生儿适用范围广（成人、小儿、新生儿) )丰富的附件选择丰富的附件选择•测量迅速（预热测量迅速（预热 旁流式不预热旁流式不预热 主流式主流式<80<80秒秒）） 临床应用临床应用• 对于气管插管病人对于气管插管病人, ,可确定插管是否在气管内并能持可确定插管是否在气管内并能持 续监护续监护EtCOEtCO2 2• 病人在转运途中（急救病人在转运途中（急救 转院转院 转科）也能持续监护转科）也能持续监护 EtCOEtCO2 2• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标是否有效提供指标• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标• 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和COCO2 2 潴留的严重程度潴留的严重程度• 有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的 严重程度严重程度呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2EtCO2））监测监测临床应用临床应用§ §EtCOEtCOEtCOEtCO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值:5:5:5:5kPakPakPakPa(38mmHg)(38mmHg)(38mmHg)(38mmHg)左右左右左右左右§ §机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气§ §根据根据根据根据EtCOEtCOEtCOEtCO2 2 2 2调节通气量调节通气量调节通气量调节通气量, , , ,避免发生低或高碳酸血症避免发生低或高碳酸血症避免发生低或高碳酸血症避免发生低或高碳酸血症§ §确定气管导管的位置确定气管导管的位置确定气管导管的位置确定气管导管的位置 如误插到食管内则没有如误插到食管内则没有如误插到食管内则没有如误插到食管内则没有COCOCOCO2 2 2 2波形波形波形波形, , , ,避免发生麻醉意外避免发生麻醉意外避免发生麻醉意外避免发生麻醉意外§ §及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障§ §反映循环功能反映循环功能反映循环功能反映循环功能§ §休休休休克克克克、、、、心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停、、、、肺肺肺肺梗梗梗梗塞塞塞塞或或或或空空空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞、、、、肺肺肺肺血血血血流流流流减减减减少少少少或停止，或停止，或停止，或停止，EtCOEtCOEtCOEtCO2 2 2 2可迅速降至零，可迅速降至零，可迅速降至零，可迅速降至零，COCOCOCO2 2 2 2波形消失波形消失波形消失波形消失§ §心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏时时时时，，，， EtCOEtCOEtCOEtCO2 2 2 2 ≥1.3-2.0kPa ≥1.3-2.0kPa ≥1.3-2.0kPa ≥1.3-2.0kPa (10-15mmHg),(10-15mmHg),(10-15mmHg),(10-15mmHg),表示肺内有血流通过表示肺内有血流通过表示肺内有血流通过表示肺内有血流通过, , , ,可判断心脏按压的效果可判断心脏按压的效果可判断心脏按压的效果可判断心脏按压的效果呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2EtCO2））监测监测临床应用临床应用临床应用临床应用正常值：正常值：35-4535-45mmHgmmHg（（4.6-6KPa)4.6-6KPa) ⅠⅠ相：相：ABAB段段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分ⅡⅡ相：相：BCBC段段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气ⅢⅢ相：相：CDCD段段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气ⅣⅣ相：相：DEDE段段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道正常正常P PETETCOCO2 2波形分析波形分析1 1定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线于零点于零点2 2气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管导管前端导管前端3 3采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管4 4及时清除储水罐内水分（即气水分离器）及时清除储水罐内水分（即气水分离器）故障及注意事项故障及注意事项 可配置可配置EtCOEtCO2 2的迈瑞监护仪的迈瑞监护仪机型Novametrix Novametrix Novametrix Novametrix CapnostatCapnostatCapnostatCapnostat主流主流主流主流迈瑞迈瑞迈瑞迈瑞旁流旁流旁流旁流OridionOridionOridionOridionMiniStreamMiniStreamMiniStreamMiniStream微流微流微流微流伟伦伟伦伟伦伟伦主流主流主流主流/ / / /旁流旁流旁流旁流PM-8000E√√PM-7000√√PM-9000E√√√PM-6000√√BeneView T8√√√问题问题1 1、呼末二氧化碳的测量方式有哪些？、呼末二氧化碳的测量方式有哪些？2 2、呼末二氧化碳监测的项目是什么？、呼末二氧化碳监测的项目是什么？3 3、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些？可选、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些？可选 哪些呼末二氧化碳配置？哪些呼末二氧化碳配置？无创心排无创心排量（量（Impedance Cardiogram， ICG ICG））内容提要内容提要§概述§测量原理§测量方式§临床应用心脏解剖结构下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉右心室右心室右心房右心房左心房左心房 左心室左心室SWAN-GANZ导管气囊充气口CVP出口热敏感应点气囊PAP出口PAPCVP热敏连接器心排量的临床重要性心排量的临床重要性心排量的临床重要性心排量的临床重要性§心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量, , 包括自包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。

左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量§在不同人和不同生理或病理状态下在不同人和不同生理或病理状态下, ,机体自动控制调节下机体自动控制调节下, ,心排量的变异很大心排量的变异很大, , 也就是心脏有很大的代偿功能也就是心脏有很大的代偿功能§心排量监测是反映整个循环系统的状况心排量监测是反映整个循环系统的状况, , 包括心脏机械功包括心脏机械功能和血流动力学能和血流动力学, , 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等§可以由此估计病人的预后可以由此估计病人的预后, , 计算出各种有关的血液动力学计算出各种有关的血液动力学指标指标, , 绘制心功能曲线绘制心功能曲线, , 指导对心血管系统的各种治疗指导对心血管系统的各种治疗, , 包括药物、包括药物、 输血、补液等输血、补液等 §因此心排量的监测极为重要因此心排量的监测极为重要, , 特别在危重病人及心脏病病特别在危重病人及心脏病病人中很有价值人中很有价值心排量的临床重要性心排量的临床重要性心排量的临床重要性心排量的临床重要性§低血压及高血压等血压异常患者低血压及高血压等血压异常患者, ,指导临床用指导临床用药药, ,观察疗效观察疗效, ,预防并发症预防并发症§ER,ICU, CCU, ORER,ICU, CCU, OR§心功能衰竭心功能衰竭§ER, ICU, CCUER, ICU, CCU§传输氧指数传输氧指数( (DODO2 2) )§ER, ICU, SICU, ORER, ICU, SICU, OR重症病人治疗的有效管理重症病人治疗的有效管理重症病人治疗的有效管理重症病人治疗的有效管理§收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化. .§衡量每种适当的药物剂量所产生的变化衡量每种适当的药物剂量所产生的变化, ,以确以确定多种治疗方案的有效性定多种治疗方案的有效性. .§选定治疗方案实现最佳治疗效果选定治疗方案实现最佳治疗效果. .Textbook of Critical Care (4th Edition, page 112)ICG概述概述§心阻抗图心阻抗图（Impedance Cardiogram ，ICG)      是一种判断心脏功能是一种判断心脏功能 ，反映心脏，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用法，亦是阻抗血流图的一种应用. .§ §ICGICGICGICG模块模块模块模块是美国是美国Cardio Dynamics Cardio Dynamics 公司生产公司生产, , 并被并被GEGE、、PhilipsPhilips等公等公司选用司选用, , 基本原理是基于胸阻抗基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法血流图的一种间接测量方法, , 利利用心脏射血所引起的胸部血流阻用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出抗的改变来计算每搏射血输出, , 进一步计算处心排量和其它血液进一步计算处心排量和其它血液动力学参数动力学参数. .ICG概述概述§19661966年年KubicekKubicek基于基于NyboerNyboer理论，理论， 提出了根据胸腔阻提出了根据胸腔阻抗微分图（抗微分图（dzdz/ /dtdt））测定每搏输出量（测定每搏输出量（SVSV））的线性计算的线性计算公式，既公式，既KubicekKubicek公式，并为美国太空总署（公式，并为美国太空总署（NASANASA））研研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备，用于宇航生理研究。

设备，用于宇航生理研究 §我国我国2020世纪世纪8080年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪心功能仪 , ,但受当时相关领域技术发展水平的限制，但受当时相关领域技术发展水平的限制，存在着许多缺陷和不足存在着许多缺陷和不足. .如可靠性差、操作复杂、不能如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题连续监测、适用范围有限等问题 §2020世纪世纪9090年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段§迄今为至，全球装机量多达迄今为至，全球装机量多达50005000个个 用户遍及用户遍及3030 个个国家国家. .中国整机代理中国整机代理——北京昌盛公司北京昌盛公司§20052005年年 与与 达成战略协议联盟达成战略协议联盟迈瑞迈瑞 ICG ICG 模块模块 国内第一个国内第一个 也是唯一也是唯一一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块ICG ICG 概述概述GE Solar 8000MDash 3000/4000/5000迈迈瑞瑞 BeneView T8PHILIPS心电图机心电图机C3无创心排（无创心排（ICGICG）） 采用采用采用采用CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics CardioDynamics 公司生产的公司生产的公司生产的公司生产的BiozBiozBiozBioz ICG ICG ICG ICG监护模块监护模块监护模块监护模块 提供提供提供提供ICGICGICGICG监测和监测和监测和监测和24242424个血液动力学参数的实时更新显示个血液动力学参数的实时更新显示个血液动力学参数的实时更新显示个血液动力学参数的实时更新显示 长达长达长达长达120120120120小时趋势数据、小时趋势数据、小时趋势数据、小时趋势数据、24242424小时全息波形回顾小时全息波形回顾小时全息波形回顾小时全息波形回顾 无创、便捷、经济无创、便捷、经济 应用场所更广泛应用场所更广泛 • 心阻抗技术：测量电信号通过胸部传导时的阻抗。

心阻抗技术：测量电信号通过胸部传导时的阻抗• 电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径，因为体内血液导电性电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径，因为体内血液导电性 最强，而胸部的血液主要集中在主动脉，这样，每次心脏搏动时，主动最强，而胸部的血液主要集中在主动脉，这样，每次心脏搏动时，主动 脉的血容量和血流速度都会发生变化，从而导致电信号传导的阻抗发生脉的血容量和血流速度都会发生变化，从而导致电信号传导的阻抗发生 相应的变化相应的变化• 应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量（即搏出量）应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量（即搏出量） 测量原理测量原理连接方式连接方式连接方式连接方式 4 4对电极，分别贴于颈部和胸部对电极，分别贴于颈部和胸部 7070KhzKhz的高频的高频, ,低幅（低幅（2.52.5毫安）的交流电信号毫安）的交流电信号通过胸部传导通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导电信号循阻力最小路径传导- -主动脉主动脉 每次心跳，主动脉内血流速度每次心跳，主动脉内血流速度/ /容量变化，测得阻抗容量变化，测得阻抗 通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出SVSVBiozBiozBiozBioz采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术§独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化§结合高分辨率模拟数字转换结合高分辨率模拟数字转换§自动测定阻抗信号增益自动测定阻抗信号增益  大大提高准确性和更新性大大提高准确性和更新性  超越其他的胸电生理阻抗系统超越其他的胸电生理阻抗系统DISQDISQDISQDISQ技术技术技术技术（（Digital Impedance Signal QuantifierDigital Impedance Signal Quantifier，，数字阻抗信号数字化）数字阻抗信号数字化）BiozBiozBiozBioz采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术采用的主要专利技术§ §Z Z Z Z MARCMARCMARCMARC （（Modulating Modulating Aortic Aortic ComplianceCompliance，，调调节节主主动动脉脉还原）算法还原）算法 通通过过改改变变SramekSramek-Bernstein-Bernstein方方程程式式来来说说明明随随年年龄龄增增长长带带来来的的主主动动脉脉顺顺应应性性变变化化, , 并并自自动动调调整整由由于于主主动动脉脉顺顺应应性性变变化所引起的误差化所引起的误差§它它可可以以对对许许多多血血液液动动力力参参数数进进行行更更精精确确的的计计算算，，Z Z MARCMARC算算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。

法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步ECG 和和ICG 波形波形ECGECGDeltaZDeltaZdZ/dtdZ/dtTimeTimeQ  =  =  = 心室除极开始心室除极开始心室除极开始B = B = B = 主动脉瓣、肺动主动脉瓣、肺动主动脉瓣、肺动脉瓣开放脉瓣开放脉瓣开放C = C = C = 最大最大最大   dZ/dt (i.e. dZ/dt (i.e. dZ/dt (i.e. dZ/dtdZ/dtdZ/dtMAX MAX MAX ) ))X = X = X = 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭Y = Y = Y = 肺动脉瓣关闭肺动脉瓣关闭肺动脉瓣关闭O OO =  =  = 二尖瓣开放二尖瓣开放二尖瓣开放   收缩期前收缩期前 (  (PEP) PEP) ：： Q~B Q~B   左心室射血时间左心室射血时间 (  (LVET) LVET) ：：B ~ XB ~ X•可作为常规诊断，评价心功能状况可作为常规诊断，评价心功能状况•监测药物对心脏功能的影响，指导治疗，选择最佳治疗方案监测药物对心脏功能的影响，指导治疗，选择最佳治疗方案•手术及恢复过程中实时监测，及时发现危及生命的血液动力手术及恢复过程中实时监测，及时发现危及生命的血液动力学状况并实施抢救学状况并实施抢救 可用科室：可用科室：可用科室：可用科室：ICUICU、、CCUCCU、、麻醉科麻醉科/ /手术室手术室, , 急诊室，心内科急诊室，心内科 可用人群：可用人群：可用人群：可用人群：成人、小儿成人、小儿临床应用临床应用临床应用临床应用：：：：（身高122-229cm，体重30-159kg）临床应用警告与注意事项临床应用警告与注意事项警告警告§传感器只能外用在皮肤上，传感器只能外用在皮肤上，做开胸手术时不能直接接触做开胸手术时不能直接接触心脏。

心脏§在监护过程中，传感器的导在监护过程中，传感器的导电糊不能接触任何其他传导电糊不能接触任何其他传导物质§不要使用任何其他型号的病不要使用任何其他型号的病人缆线使用局限性使用局限性(不适合下列病人不适合下列病人)§脓毒性休克脓毒性休克§主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全§严重的高血压（平均动脉压严重的高血压（平均动脉压MAP>130mmHgMAP>130mmHg））§心动过速心动过速- -心率心率>250>250bpmbpm§病人身高低于病人身高低于48”(12048”(120厘米厘米) )或身高高于或身高高于90”(23090”(230厘米厘米) )§病人体重低于病人体重低于6767磅磅(30(30公斤公斤) )或体重大于或体重大于341341磅磅(155(155公斤公斤) )§病人运动病人运动§主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏ICG ICG ICG ICG 的准确性的准确性的准确性的准确性Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14Sageman, W. Equivalence of bioimpedance & td in measuring cardiac index. Circulation. 1999. I-577.ICG ICG ICG ICG 临床优势临床优势临床优势临床优势§快捷方便的获得血液动力学信息快捷方便的获得血液动力学信息§指导选择和优化用药指导选择和优化用药§连续数据更新连续数据更新§连续数据趋势连续数据趋势§事实上无任何并发症事实上无任何并发症与有创心排测量方法相比与有创心排测量方法相比与有创心排测量方法相比与有创心排测量方法相比• 漂浮导管价格昂贵漂浮导管价格昂贵• 某些病人不宜接受有创监测、治疗某些病人不宜接受有创监测、治疗 如：右心瓣膜功能不全如：右心瓣膜功能不全 溶栓治疗溶栓治疗 胸腔内安装起搏器者胸腔内安装起搏器者 有高度感染倾向者有高度感染倾向者存在着潜在并发症存在着潜在并发症 如：血胸如：血胸 气胸气胸 各种颈部损伤各种颈部损伤 随后的各种感染等随后的各种感染等有创方法的局限性有创方法的局限性有创方法的局限性有创方法的局限性有创方法的危险性有创方法的危险性有创方法的危险性有创方法的危险性：：ICG ICG ICG ICG 费用优势费用优势费用优势费用优势§需考虑的因素需考虑的因素§提供心排测量的技术提供心排测量的技术§ICG, PAC, PICCO, NICCO, Echo,ICG, PAC, PICCO, NICCO, Echo, Fick Fick, …, …§优势与劣势优势与劣势§全部费用全部费用§设备设备§耗材耗材§人员费用人员费用§并发症及相关费用并发症及相关费用进行血流动力学监测的进行血流动力学监测的进行血流动力学监测的进行血流动力学监测的病人类型病人类型病人类型病人类型ICG禁用于禁用于§心脏外科手术心脏外科手术§急危重症急危重症§胸部外伤胸部外伤ICG适用于适用于心肌损伤心肌损伤心功能衰竭心功能衰竭高血压高血压中风中风起搏器病人起搏器病人一般外科手术一般外科手术急诊急诊透析透析高危妊娠高危妊娠心排量心排量测量方法比较表测量方法比较表项目项目热热稀释法心排量稀释法心排量无创无创连续心排量（连续心排量（ICG））必须经过专业培训必须经过专业培训是否完成时间完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人如何连接病人肺动脉插管4对ICG电极感染的危险性感染的危险性高几乎无劣势劣势百连续的数据、费用高、并发症无肺动脉楔压优势优势临床标准，有肺动脉楔压无创、连续、费用低、效率高心排量心排量测量方法比较表测量方法比较表项目项目有创有创连续心排量（心排量（PiCCO)无创无创连续心排量（连续心排量（ICG））必须经过专业培训必须经过专业培训是否完成时间完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人如何连接病人股动脉和静脉插管4对ICG电极感染的危险性感染的危险性高几乎无劣势劣势需要动脉、静脉同时插管、需要经常校正、无肺动脉楔压、费用高、并发症无肺动脉楔压优势优势不需要插肺动脉管、连续无创、连续、费用低、效率高ICGICG模块模块测量测量/ /计算计算/ /输入的病人参数输入的病人参数 －－－－速率与压力速率与压力速率与压力速率与压力心率心率心率心率HRHRHRHR收缩压收缩压收缩压收缩压SBPSBPSBPSBP舒张压舒张压舒张压舒张压DBPDBPDBPDBP平均压平均压平均压平均压MAPMAPMAPMAP－－－－流量流量流量流量每搏射血量每搏射血量每搏射血量每搏射血量/ / / /指数指数指数指数SV/SISV/SISV/SISV/SI心排量心排量心排量心排量/ / / /指数指数指数指数CO/CICO/CICO/CICO/CI－－－－阻抗阻抗阻抗阻抗外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力/ / / /指数指数指数指数SVR/SVRISVR/SVRISVR/SVRISVR/SVRI                        －收缩能力－收缩能力－收缩能力－收缩能力加速指数（加速指数（加速指数（加速指数（ACIACIACIACI））））速度指数（速度指数（速度指数（速度指数（VIVIVIVI））））射血前期（射血前期（射血前期（射血前期（PEPPEPPEPPEP））））左心射血时间（左心射血时间（左心射血时间（左心射血时间（LVETLVETLVETLVET））））收缩时间比率（收缩时间比率（收缩时间比率（收缩时间比率（STRSTRSTRSTR））））－－－－液体状态液体状态液体状态液体状态胸部液体含量（胸部液体含量（胸部液体含量（胸部液体含量（TFCTFCTFCTFC））））－－－－心脏作功心脏作功心脏作功心脏作功左心室做功左心室做功左心室做功左心室做功/ / / /指数（指数（指数（指数（LCW/LCWILCW/LCWILCW/LCWILCW/LCWI）））） 可输入的病人数据：可输入的病人数据：可输入的病人数据：可输入的病人数据： 性别、年龄、身高、体重、性别、年龄、身高、体重、性别、年龄、身高、体重、性别、年龄、身高、体重、 平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径 ICGICG模块模块测量测量/ /计算计算/ /输入的病人参数输入的病人参数 标识符标识符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式 TFC 胸部液体含量主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率 男性：30—50 / 千欧 女性：21—37 / 千欧   TFC＝1/TFIACI加速指数主动脉内血流的初次激发，这一过程将会发生在主动脉瓣刚刚打开后最初的10-20毫秒之内。

 男性：70–150/100 秒2 女性：90–170/100 秒2 ACI＝（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指数主动脉内血流的最大速率 35–65 / 1000 秒 ACI＝（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG）心率心脏每分钟跳动的次数 60–100 跳/分钟 HR＝每分钟心跳次数 *电阻抗心动描记插件并不是根据心电图、动脉血氧饱和度或是ART线心率值来计算心跳速率的，而是独立进行的它就是在所有电阻抗心动描记计算值、趋向以及快速浏览中均会显示出来的电阻抗心动描记心率 测量参数测量参数测量参数测量参数标识符标识符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式CO心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量 4.0-8.0升/分钟CO=HR•SVCI心排血指数经过体表面积标准化处理后的心输出量 2.5-4.5升 /分 钟 /米2体表面积CI=CO/BSASV每搏输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量 60-130毫升Z MARC 算法：SV=VEPT•LVET•VISI每搏输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量 35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。

 900-1400达 因 *秒/厘米5SVR=80• (MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力 1900-2400达因•秒•米2/厘米5SVRI=80• (MAP-CVP)/CIICGICG模块模块测量测量/ /计算计算/ /输入的病人参数输入的病人参数 计算参数计算参数计算参数计算参数标识符标识符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式ICGICG模块模块测量测量/ /计算计算/ /输入的病人参数输入的病人参数 计算参数计算参数计算参数计算参数LVSWI左室每搏做功指数左心室在将每搏输出量血液射入到主动脉内的过程中所做的功 40-60克•米/米2体表面积LVSWI=(MAP-PAWP) •SI•0.0136LCWI左心做功指数一项表示为了泵出血液左心室每分钟所必须做出的功的总量的指标，已经经过体表面积标准化处理 3.0-5.5公斤•米/米2体表面积LCWI=(MAP-PAWP) •SI•0.0144STR收缩期时间比率生物电及机械收缩期比率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估测的传输氧指数动脉血中氧气传输的比率。

 取决于临床病理学eDO2I=CI•SpO2•1.38•Hb•10PEP射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间间隔（电收缩期） 取决于心率前负荷以及心脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期） 取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔 *在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据  标标 识识符符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式ICGICG模块模块测量测量/ /计算计算/ /输入的病人参数输入的病人参数 计算参数计算参数计算参数计算参数标准界面的标准界面的ICGICG波形参数波形参数ICGICGICGICG血液动力学全参数显示窗口血液动力学全参数显示窗口血液动力学全参数显示窗口血液动力学全参数显示窗口 ICG打印报告样图打印报告样图如何宣传推广如何宣传推广如何宣传推广如何宣传推广ICGICG？？？？§BeneView T8§迈瑞迈瑞 是是国内监护仪厂商中第一和唯一具有国内监护仪厂商中第一和唯一具有 §无创血液动力学监护仪无创血液动力学监护仪§临床优势临床优势§财务优势财务优势§让让客户信服迈瑞客户信服迈瑞 和和ICGICG§目标目标: 100% : 100% ICGICG与与 BeneView BeneView T8T8一起销售一起销售§ICG ICG 成为标准的护理项目成为标准的护理项目问题问题1、、ICG的测量原理是什么？的测量原理是什么？2、、ICG监测的内容有哪些？监测的内容有哪些？3、、ICG的的目标客户是哪些？目标客户是哪些？RM(Respiration Mechanics)RM(Respiration Mechanics)呼吸力学介绍呼吸力学介绍呼吸力学的概念呼吸力学的概念•   定义：呼吸运动导致肺的通气定义：呼吸运动导致肺的通气 一系列压力变化。

一系列压力变化    用物理学的观点来进行分析用物理学的观点来进行分析•   范围：气道、肺与胸廓力学机制特征范围：气道、肺与胸廓力学机制特征                 病人自主呼吸能力、通气储备能力病人自主呼吸能力、通气储备能力•   基本指标：呼吸压力、容量和流率基本指标：呼吸压力、容量和流率原原          理理 • 气道的流速：通过传感器中的气道的流速：通过传感器中的微分压力呼吸流速计微分压力呼吸流速计（（differential differential pressure fixed orificepressure fixed orifice pneumotach pneumotach），），测得两点压力差，根据压力差测得两点压力差，根据压力差计算出流量变化计算出流量变化• 容容 积：流量积：流量* *时间时间 • 测量压力：通过传感器的两个进出口，一个端口测量气道的压力，测量压力：通过传感器的两个进出口，一个端口测量气道的压力， 另一个端口测量参考压力，如：大气压力另一个端口测量参考压力，如：大气压力• 提供连续的呼吸力学参数监护信息提供连续的呼吸力学参数监护信息• 可对病人呼吸道状况的意外变化发出警报可对病人呼吸道状况的意外变化发出警报• 协助专业的医护人员更好的管理呼吸机设备协助专业的医护人员更好的管理呼吸机设备临床应用：临床应用：适用人群：适用人群：呼吸力学（呼吸力学（RMRM））监护监护• 成人成人• 小儿小儿• 新生儿新生儿呼吸力学（呼吸力学（呼吸力学（呼吸力学（RMRMRMRM））））q 监测气道流量、压力、容量波形；呼吸环状图及多达监测气道流量、压力、容量波形；呼吸环状图及多达 18 18个呼吸力学参数个呼吸力学参数 q 存储功能：存储功能：4 4个参考环、个参考环、120120小时趋势数据、小时趋势数据、2424小时全息波形小时全息波形 回顾，特定时段内的环动态回放回顾，特定时段内的环动态回放连续的、非侵入的监护信息连续的、非侵入的监护信息应用场所更广泛  Evita 4 Operation  panelP/V Loops§正常自主呼吸§呼吸机控制呼吸§呼吸机辅助呼吸F/V Loops§反映一段时间内气体进/出病人的速度，和呼吸系统的阻抗§吸气曲线§取决于流速：固定/加速/减速§Volume是从通气机输送到病人   的气体容积§呼气曲线§取决于肺和胸壁的弹力§流速快，曲线一般比较尖锐RM显示内容显示内容压力压力- -时间（时间（PAWPAW））流量流量- -时间（时间（FLOWFLOW））容量容量- -时间（时间（VOLUME)VOLUME) PIP PIP 峰值吸入压力峰值吸入压力Pplat Pplat 平台压平台压PEEP PEEP 呼气末正压呼气末正压Pmean Pmean 平均气道压力平均气道压力压力参数压力参数PIF PIF 峰值吸气流量峰值吸气流量PEF PEF 峰值呼气流量峰值呼气流量流量参数流量参数容量参数容量参数Tvi Tvi 吸吸入潮气量入潮气量Tve Tve 呼呼出潮气量出潮气量Mvi Mvi 每每分钟吸入通气量分钟吸入通气量Mve Mve 每每分钟呼出通气量分钟呼出通气量其它参数其它参数RMRR RMRR 呼吸率呼吸率I I：：E E 吸呼比吸呼比Compl Compl 顺应性顺应性RAW RAW 气道阻力气道阻力FEV1.0 FEV1.0 第一秒呼气量第一秒呼气量RSBI RSBI 浅呼吸指数浅呼吸指数NIP NIP 负吸入压力负吸入压力WOB WOB 呼吸做功呼吸做功呼吸波形呼吸波形流量流量- -容积（容积（F-VF-V））环环压力压力- -容积（容积（P-VP-V））环环 呼吸环呼吸环传感器传感器• HamiltonHamilton新生儿一次性传感器新生儿一次性传感器• HamiltonHamilton成人成人/ /小儿一次性传感器小儿一次性传感器• HamiltonHamilton成人成人/ /小儿可重复使用传感器小儿可重复使用传感器传感器类型需要用户根据具体情况传感器类型需要用户根据具体情况, ,在监护仪中设置在监护仪中设置. .更换传感器后，更换传感器后， 需要输入传感器正负系数进行校准需要输入传感器正负系数进行校准. .参数区显示主要参数，流量、压力、容积参数区显示主要参数，流量、压力、容积3 3种波形中选择种波形中选择2 2道显示道显示RMRMRMRM监测界面监测界面监测界面监测界面RMRMRMRM分屏界面分屏界面分屏界面分屏界面分屏显示分屏显示RMRM监测参数、监测参数、 2 2个呼吸环：流量个呼吸环：流量- -容积容积( (F-V)F-V)环、压力环、压力- -容积容积( (P-V)P-V)环环扩展分屏界面扩展分屏界面分屏显示呼吸环和全部参数分屏显示呼吸环和全部参数呼吸力学功能设置呼吸力学功能设置呼吸力学功能设置呼吸力学功能设置§压力、流量、容量的标尺可以手动或自动调节压力、流量、容量的标尺可以手动或自动调节§监护自主呼吸和机械呼吸两种呼吸模式下的病人监护自主呼吸和机械呼吸两种呼吸模式下的病人§呼吸环有单环或双环显示选择呼吸环有单环或双环显示选择§呼吸环有呼吸环有1 1个或个或4 4个连续环刷新方式选择个连续环刷新方式选择§呼吸环背景网格可开关呼吸环背景网格可开关§可以保存可以保存4 4个静态环，选择其中一个叠加在实时呼吸环上个静态环，选择其中一个叠加在实时呼吸环上作为参考。

参考环及其相关参数可删除、记录、打印作为参考参考环及其相关参数可删除、记录、打印问题问题1、呼吸力学监测的原理是什么？、呼吸力学监测的原理是什么？2、呼吸力学监测适用于哪些科室？、呼吸力学监测适用于哪些科室？3、呼吸力学监测内容包括什么？、呼吸力学监测内容包括什么？§BeneView BeneView 信息监护仪信息监护仪§BIS(BIS(BIS(BIS(BispectralBispectralBispectralBispectral Index, Index, Index, Index,双频指数双频指数双频指数双频指数) ) ) )介绍介绍介绍介绍§ASPECTASPECTASPECTASPECT•BISBIS是是来自来自FourierFourier变换的数值为变换的数值为 0-1000-100脑电信息脑电信息•BISBIS技术的关键技术的关键•清醒状态清醒状态：高：高BISBIS值，反映良好的皮层完整性值，反映良好的皮层完整性•麻醉状态麻醉状态：低：低BISBIS值，反映低频高频成分异相值，反映低频高频成分异相•BISBIS是目前麻醉深度监测理想的指标是目前麻醉深度监测理想的指标，可定量，可定量反映不同麻醉药对意识和记忆抑制的程度反映不同麻醉药对意识和记忆抑制的程度, ,已被已被FDAFDA认可认可, ,同时亦可应用于同时亦可应用于ICUICU判断病人的意识状判断病人的意识状态态BISBIS的基本原理的基本原理 10010070706060404020200 0镇静程度的范围镇静程度的范围镇静程度的范围镇静程度的范围BISBIS值值值值清醒清醒清醒清醒                          对正常声音有反应对正常声音有反应对正常声音有反应对正常声音有反应轻轻/中度镇静中度镇静 对大声命令或中等程度的摇晃对大声命令或中等程度的摇晃对大声命令或中等程度的摇晃对大声命令或中等程度的摇晃有反映有反映有反映有反映深度镇静深度镇静深度镇静深度镇静全麻状态全麻状态深度催眠状态深度催眠状态无脑电信号无脑电信号BIS BIS 概念概念平稳的麻醉平稳的麻醉平稳的麻醉平稳的麻醉     催眠状态催眠状态知晓/ 回忆 意识痛觉丧失痛觉丧失自主的和躯体的反应反射消失反射消失运动麻醉工作：麻醉工作：为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件。

为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件麻醉医师：麻醉医师：需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽可能保持在正常或接近正常的生理状态重视全麻病人的麻醉深度监可能保持在正常或接近正常的生理状态重视全麻病人的麻醉深度监测，保障病人围术期安全与康复，尽可能减少病人的术后精神创伤和测，保障病人围术期安全与康复，尽可能减少病人的术后精神创伤和认知功能障碍，具有极为重要的意义认知功能障碍，具有极为重要的意义麻醉深度麻醉深度：：是指全麻药的控制作用与手术刺激反作用之间达到平衡时是指全麻药的控制作用与手术刺激反作用之间达到平衡时所表现的中枢神经系统功能状态随着麻醉药物剂量的增加，麻醉深所表现的中枢神经系统功能状态随着麻醉药物剂量的增加，麻醉深度加深，意识呈逐级降低、缺失度加深，意识呈逐级降低、缺失脑电双频指数脑电双频指数—BIS：：是目前对麻醉深度的监测，最有代表性的数量是目前对麻醉深度的监测，最有代表性的数量化参数监测麻醉诱导、手术切皮、术中麻醉深度、苏醒水平、镇静化参数。

监测麻醉诱导、手术切皮、术中麻醉深度、苏醒水平、镇静水平及麻醉剂对中枢神经系统的药理作用水平及麻醉剂对中枢神经系统的药理作用临床意义临床意义临床意义临床意义使用使用BISBIS的客户的客户• 45% 45% 美国医院手术室美国医院手术室• 80% 80% 美国教学医院美国教学医院• 69% 69% 美国顶级医院美国顶级医院• 1000 1000所所 美国最大的医院中有美国最大的医院中有60%60%• 160 160个个 国家国家• 全球全球1,450,0001,450,000个病人个病人BISBIS与与EEG EEG 有何不同有何不同? ?§EEG EEG 是一种信号，是一种信号， BIS BIS 是对它的解释是对它的解释§BIS BIS 是对是对 EEGEEG信号进行处理的结果信号进行处理的结果 §EEG EEG 是在头皮上测得的大脑皮层电活动的图象是在头皮上测得的大脑皮层电活动的图象BIS BIS 量化了量化了EEGEEG图象，量化了麻醉图象，量化了麻醉 麻醉手术室麻醉手术室 手术恢复室手术恢复室 神经外科神经外科 各年龄段患者各年龄段患者双频脑电指数（双频脑电指数（BISBIS））应用科室应用科室适用人群适用人群由于对患有明确的神经障碍患者、由于对患有明确的神经障碍患者、服用有精神作用的药物的患者以及服用有精神作用的药物的患者以及年龄不足一岁的儿童使用年龄不足一岁的儿童使用BISBIS的经验的经验还不多，因此，在对这些患者所得还不多，因此，在对这些患者所得出出BISBIS数值进行解释时要非常慎重。

数值进行解释时要非常慎重注：注：注：注：双频指数（双频指数（双频指数（双频指数（BISBISBISBIS））））：：反映病人的意识清醒水平反映病人的意识清醒水平 范围范围 ：：100100（全清醒）（全清醒）-0-0（抑制；无脑电活动）抑制；无脑电活动）信号质量指数（信号质量指数（信号质量指数（信号质量指数（SQISQISQISQI））））：：反映信号的质量并提供最后一分钟时段反映信号的质量并提供最后一分钟时段 内内BISBIS、、SEFSEF、、SRSR数值的可靠性数值的可靠性 范围：范围：0-100%0-100% < <15%15%：： 不能推导出数值不能推导出数值 15 15% %到到50%50%：不能可靠地推导出数值：不能可靠地推导出数值 50 50% %到到100%100%：数值是可靠的：数值是可靠的监测参数监测参数监测参数监测参数肌电活动（肌电活动（肌电活动（肌电活动（EMGEMGEMGEMG））））：：反映肌肉活动的电功与高频伪差。

反映肌肉活动的电功与高频伪差 < <5555分贝：这是可接受的分贝：这是可接受的EMGEMG；； ≤30 ≤30分贝：这是最佳的分贝：这是最佳的EMGEMG （（注意：最小可能的注意：最小可能的EMGEMG约为约为2525分贝）抑制比（抑制比（抑制比（抑制比（SRSRSRSR））））：：是最后是最后6363秒时段中秒时段中EEGEEG被认为处于抑制被认为处于抑制 状态所占的时间百分比状态所占的时间百分比频谱边缘频率（频谱边缘频率（频谱边缘频率（频谱边缘频率（SEFSEFSEFSEF））））：：SEFSEF是某一频率，低于测量的总功率是某一频率，低于测量的总功率 的的95%95%的频率总功率（总功率（总功率（总功率（TPTPTPTP））））：：TPTP数值指明了频带数值指明了频带0.50.5到到30 30 HzHz中的功率。

中的功率 可用范围为可用范围为40 - 10040 - 100分贝 监测参数监测参数监测参数监测参数BIS BIS 值值患者的状态患者的状态说明说明100100清醒清醒患者是清醒且警觉的患者是清醒且警觉的7070深度镇静深度镇静患者被唤醒的可能性患者被唤醒的可能性很低，轻度催眠状态很低，轻度催眠状态6060全身麻醉全身麻醉通常与意识丧失相伴通常与意识丧失相伴随，中度催眠状态随，中度催眠状态4040意识丧失意识丧失深度催眠状态深度催眠状态0 0直线直线EEGEEG未检测到大脑活性未检测到大脑活性BISBISBISBIS指标与患者状态关系指标与患者状态关系指标与患者状态关系指标与患者状态关系BIS设置菜单设置菜单BIS连接电缆连接电缆BIS模块及电缆模块及电缆传传传传     感感感感     器器器器   成人传感器成人传感器成人传感器成人传感器1 1：参考电极；：参考电极；2 2：地电极；：地电极；3 3（正电极）和（正电极）和4 4（负电极）：信号电极负电极）：信号电极1 1+3+3为通道为通道1 1，电极，电极1+41+4为通道为通道2 2小儿传感器小儿传感器小儿传感器小儿传感器1 1：参考电极；：参考电极；2 2：地电极；：地电极；3 3（负电极）：信号电极。

负电极）：信号电极1 1+3+3组成一个通道组成一个通道 BISBIS显示内容显示内容 1 1道道BIS EEGBIS EEG波形波形• 双频指数（双频指数（BISBIS））• 信号质量指数（信号质量指数（SQISQI））• 波形波形• 肌肌电电活动（活动（EMGEMG）） • 抑制比（抑制比（SRASRA））• 频谱频谱边缘频率（边缘频率（SEFSEF））• 总功率（总功率（TPTP））• 爆发（爆发（burst)burst)分屏频谱界面分屏频谱界面BISBIS在在手术室手术室/ /麻醉科的临床优势麻醉科的临床优势n高质量的监护高质量的监护Ø减少减少20-40% 20-40% 麻醉用药麻醉用药Ø增加增加35-40%35-40%苏醒机会苏醒机会Ø降低降低50% 50% 的恶心及呕吐的发生率的恶心及呕吐的发生率Ø快速、高质量的康复快速、高质量的康复BIS BIS BIS BIS 有助于麻醉师更自信、更精确、更安全地有助于麻醉师更自信、更精确、更安全地有助于麻醉师更自信、更精确、更安全地有助于麻醉师更自信、更精确、更安全地实现他们预定的治疗计划实现他们预定的治疗计划实现他们预定的治疗计划实现他们预定的治疗计划§显著的经济效益显著的经济效益Ø为病人：节省药费为病人：节省药费 ￥￥50-50- 200/200/ 手术过程中手术过程中Ø为医护人员：节省劳动力为医护人员：节省劳动力 ￥￥800/800/ 手术过程中手术过程中BISBIS在在ICUICU的临床优势的临床优势l镇静水平的精确判断l节省镇静药物l有效提高床旁病人管理的效率l减少呼吸机使用的天数l提高患者的舒适性 10010070706060404020200 0镇静程度的范围镇静程度的范围镇静程度的范围镇静程度的范围BISBIS值值值值清醒清醒清醒清醒                                                  对正常声音有反应对正常声音有反应对正常声音有反应对正常声音有反应轻轻/中度镇静中度镇静 对大声命令或中等程度的摇晃有反映对大声命令或中等程度的摇晃有反映对大声命令或中等程度的摇晃有反映对大声命令或中等程度的摇晃有反映深度镇静深度镇静深度镇静深度镇静全麻状态全麻状态深度催眠状态深度催眠状态无脑电信号无脑电信号-   Philips        MP40/50，，MP60/70-   GE Healthcare Technologies            Solar 8000M -  Datex Ohmeda            S/5 CAM，，S/5 AM -  Draeger            Delta, Kappa, Delta XL选用选用选用选用Aspect BISAspect BISAspect BISAspect BIS的监护仪厂商的监护仪厂商的监护仪厂商的监护仪厂商问题问题1 1、、BISBIS的原理是什么？的原理是什么？2 2、、BISBIS模块监测内容有哪些？模块监测内容有哪些？3 3、、BISBIS监测适用于哪些科室？监测适用于哪些科室？BeneViewBeneView计算功能培训计算功能培训计算功能培训计算功能培训§        药物计算药物计算药物计算药物计算§        血液动力学计算血液动力学计算血液动力学计算血液动力学计算§        氧合计算氧合计算氧合计算氧合计算§        通气计算通气计算通气计算通气计算§        肾功能计算肾功能计算肾功能计算肾功能计算药物计算功能药物计算功能 1.1.1.1.中文名称中文名称中文名称中文名称2.2.2.2.药物剂量药物剂量药物剂量药物剂量3.3.3.3.药物容量药物容量药物容量药物容量4.4.4.4.药物浓度药物浓度药物浓度药物浓度5.5.5.5.病人体重病人体重病人体重病人体重6.6.6.6.每分钟的剂量每分钟的剂量每分钟的剂量每分钟的剂量7.7.7.7.每小时的剂量每小时的剂量每小时的剂量每小时的剂量8.8.8.8.每分钟每公斤体重的剂量每分钟每公斤体重的剂量每分钟每公斤体重的剂量每分钟每公斤体重的剂量9.9.9.9.每小时每公斤体重的剂量每小时每公斤体重的剂量每小时每公斤体重的剂量每小时每公斤体重的剂量10.10.10.10.注射速率注射速率注射速率注射速率11.11.11.11.注射持续时间注射持续时间注射持续时间注射持续时间12.12.12.12.总药物剂量总药物剂量总药物剂量总药物剂量13.13.13.13.总药物容量总药物容量总药物容量总药物容量1.1.1.1.英文项目英文项目英文项目英文项目2.2.2.2.AmountAmountAmountAmount3.3.3.3.VolumeVolumeVolumeVolume4.4.4.4.ConcentrationConcentrationConcentrationConcentration5.5.5.5.WeightWeightWeightWeight6.6.6.6.Dose/MinDose/MinDose/MinDose/Min7.7.7.7.Dose/HrDose/HrDose/HrDose/Hr8.8.8.8.Dose/Kg/MinDose/Kg/MinDose/Kg/MinDose/Kg/Min9.9.9.9.Dose/Kg/HrDose/Kg/HrDose/Kg/HrDose/Kg/Hr10.10.10.10.Drop RateDrop RateDrop RateDrop Rate11.11.11.11.DurationDurationDurationDuration12.12.12.12.Total DoseTotal DoseTotal DoseTotal Dose13.13.13.13.Total VolumeTotal VolumeTotal VolumeTotal Volumen n n n                 应应应应提提提提供供供供预预预预定定定定义义义义药药药药物物物物名名名名包包包包括括括括AMINOPHYLLINE, AMINOPHYLLINE, AMINOPHYLLINE, AMINOPHYLLINE, DOBUTAMINE, DOBUTAMINE, DOBUTAMINE, DOBUTAMINE, DOPAMINE, DOPAMINE, DOPAMINE, DOPAMINE, EPINEPHRINE, EPINEPHRINE, EPINEPHRINE, EPINEPHRINE, HEPARIN, HEPARIN, HEPARIN, HEPARIN, ISUPREL, ISUPREL, ISUPREL, ISUPREL, LIDOCAINE, LIDOCAINE, LIDOCAINE, LIDOCAINE, NIPRIDE, NIPRIDE, NIPRIDE, NIPRIDE, NITROGLYCERIN NITROGLYCERIN NITROGLYCERIN NITROGLYCERIN 以及以及以及以及PITOCINPITOCINPITOCINPITOCIN。

除此之外，还应除此之外，还应除此之外，还应除此之外，还应提供提供提供提供DRUG A, DRUG B, DRUG C, DRUG D DRUG A, DRUG B, DRUG C, DRUG D DRUG A, DRUG B, DRUG C, DRUG D DRUG A, DRUG B, DRUG C, DRUG D 以及以及以及以及 DRUG EDRUG EDRUG EDRUG E来灵活代替任一种药物来灵活代替任一种药物来灵活代替任一种药物来灵活代替任一种药物药物计算功能药物计算功能血液动力学计算血液动力学计算 1.1.1.1.肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压Pulmonary Artery Wedge PressurePulmonary Artery Wedge PressurePulmonary Artery Wedge PressurePulmonary Artery Wedge Pressure2.2.2.2.中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压Central Venous PressureCentral Venous PressureCentral Venous PressureCentral Venous Pressure3.3.3.3.心输出量心输出量心输出量心输出量Cardiac OutputCardiac OutputCardiac OutputCardiac Output4.4.4.4.心率心率心率心率Heart RateHeart RateHeart RateHeart Rate5.5.5.5.动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压Systolic Artery PressureSystolic Artery PressureSystolic Artery PressureSystolic Artery Pressure6.6.6.6.动脉舒张压动脉舒张压动脉舒张压动脉舒张压Diastolic Artery PressureDiastolic Artery PressureDiastolic Artery PressureDiastolic Artery Pressure7.7.7.7.平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压Mean Artery PressureMean Artery PressureMean Artery PressureMean Artery Pressure8.8.8.8.左心室轴径左心室轴径左心室轴径左心室轴径Left Ventricular DiameterLeft Ventricular DiameterLeft Ventricular DiameterLeft Ventricular Diameter9.9.9.9.肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压Systolic Pulmonary Artery PressureSystolic Pulmonary Artery PressureSystolic Pulmonary Artery PressureSystolic Pulmonary Artery Pressure10.10.10.10.肺动脉舒张压肺动脉舒张压肺动脉舒张压肺动脉舒张压Diastolic Pulmonary Artery PressureDiastolic Pulmonary Artery PressureDiastolic Pulmonary Artery PressureDiastolic Pulmonary Artery Pressure11.11.11.11.平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压Mean Pulmonary Artery PressureMean Pulmonary Artery PressureMean Pulmonary Artery PressureMean Pulmonary Artery Pressure12.12.12.12.身高身高身高身高HeightHeightHeightHeight13.13.13.13.体重体重体重体重WeightWeightWeightWeight用户输入的参量用户输入的参量 1.1.1.1.CI CI CI CI 心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数2.2.2.2.BSA BSA BSA BSA 体表面积体表面积体表面积体表面积3.3.3.3.SV SV SV SV 每博容积每博容积每博容积每博容积4.4.4.4.SVI SVI SVI SVI 每博指数每博指数每博指数每博指数5.5.5.5.SVR SVR SVR SVR 全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力6.6.6.6.SVRISVRISVRISVRI 全身血管阻力指数全身血管阻力指数全身血管阻力指数全身血管阻力指数7.7.7.7.PVRPVRPVRPVR 肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力8.8.8.8.PVRIPVRIPVRIPVRI 肺血管阻力指数肺血管阻力指数肺血管阻力指数肺血管阻力指数9.9.9.9.LCWLCWLCWLCW 左心作功左心作功左心作功左心作功10.10.10.10.LCWILCWILCWILCWI 左心作功指数左心作功指数左心作功指数左心作功指数血液动力学计算血液动力学计算 11. 11. 11. 11. RCWRCWRCWRCW 右心作功右心作功右心作功右心作功12. 12. 12. 12. RCWIRCWIRCWIRCWI 右心作功指数右心作功指数右心作功指数右心作功指数13. 13. 13. 13. LVSWLVSWLVSWLVSW 左心每博作功左心每博作功左心每博作功左心每博作功14. 14. 14. 14. LVSWILVSWILVSWILVSWI 左心每博作功指数左心每博作功指数左心每博作功指数左心每博作功指数15. 15. 15. 15. RVSWRVSWRVSWRVSW 右心每博作功右心每博作功右心每博作功右心每博作功16. 16. 16. 16. RVSWIRVSWIRVSWIRVSWI 右心每博作功指数右心每博作功指数右心每博作功指数右心每博作功指数17. 17. 17. 17. EVLWIEVLWIEVLWIEVLWI 血管外肺水指数血管外肺水指数血管外肺水指数血管外肺水指数18. 18. 18. 18. ITBVIITBVIITBVIITBVI 胸内血容量指数胸内血容量指数胸内血容量指数胸内血容量指数19. 19. 19. 19. GEDVIGEDVIGEDVIGEDVI 舒张末期总容量指数舒张末期总容量指数舒张末期总容量指数舒张末期总容量指数20. 20. 20. 20. EFEFEFEF 射血分数射血分数射血分数射血分数21. 21. 21. 21. 左室容积（射血分数的分母）左室容积（射血分数的分母）左室容积（射血分数的分母）左室容积（射血分数的分母）计算的参数计算的参数计算的参数计算的参数 血液动力学计算血液动力学计算氧合计算氧合计算 § §CO CO CO CO 心输出量心输出量心输出量心输出量§ §PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 动脉动脉动脉动脉O2O2O2O2分压分压分压分压（（（（mmHgmmHgmmHgmmHg））））§ §PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 动脉动脉动脉动脉CO2CO2CO2CO2分压分压分压分压（（（（mmHgmmHgmmHgmmHg））））§ §SpOSpOSpOSpO2 2 2 2 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（% % % %））））§ §PvOPvOPvOPvO2 2 2 2 静脉静脉静脉静脉O2O2O2O2分压（分压（分压（分压（mmHgmmHgmmHgmmHg））））§ §SvOSvOSvOSvO2 2 2 2 静脉血氧饱和度（静脉血氧饱和度（静脉血氧饱和度（静脉血氧饱和度（% % % %））））§ §Hb Hb Hb Hb 血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（g / dlg / dlg / dlg / dl））））§ §PB PB PB PB 大气压（大气压（大气压（大气压（mmHgmmHgmmHgmmHg））））§ §HT HT HT HT 病人身高病人身高病人身高病人身高§ §WT WT WT WT 病人体重病人体重病人体重病人体重输入的参量输入的参量输入的参量输入的参量 计算的参数计算的参数计算的参数计算的参数 • •CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 动脉氧含量动脉氧含量动脉氧含量动脉氧含量• •CvOCvOCvOCvO2 2 2 2 静脉氧含量静脉氧含量静脉氧含量静脉氧含量• •avDOavDOavDOavDO2 2 2 2 动静脉氧含量动静脉氧含量动静脉氧含量动静脉氧含量• •O O O O2 2 2 2AVI AVI AVI AVI 氧可用性指数氧可用性指数氧可用性指数氧可用性指数• •VOVOVOVO2 2 2 2 氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量• •VOVOVOVO2 2 2 2I I I I 氧耗量指数氧耗量指数氧耗量指数氧耗量指数• •O O O O2 2 2 2ER ER ER ER 氧提取比例氧提取比例氧提取比例氧提取比例• •AaDOAaDOAaDOAaDO2 2 2 2 肺泡肺泡肺泡肺泡- - - - 动脉氧分压差动脉氧分压差动脉氧分压差动脉氧分压差• •( ( ( (Qs/Qt)Qs/Qt)Qs/Qt)Qs/Qt)动静脉分流百分数动静脉分流百分数动静脉分流百分数动静脉分流百分数氧合计算氧合计算通气计算通气计算 § §输入的参量输入的参量§ §RR RR RR RR 呼吸率呼吸率呼吸率呼吸率( ( ( (rpm)rpm)rpm)rpm)§ §PECOPECOPECOPECO2 2 2 2 呼出气二氧化碳含量呼出气二氧化碳含量呼出气二氧化碳含量呼出气二氧化碳含量( ( ( (mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)§ §TV TV TV TV 潮气量潮气量潮气量潮气量( ( ( (ml)ml)ml)ml)§ §PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 动脉动脉动脉动脉CO2CO2CO2CO2分压分压分压分压( ( ( (mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)§ §PIP PIP PIP PIP 峰值吸入压力峰值吸入压力峰值吸入压力峰值吸入压力( ( ( (cmH2O)cmH2O)cmH2O)cmH2O)§ §PEEP PEEP PEEP PEEP 呼气末端正向压力呼气末端正向压力呼气末端正向压力呼气末端正向压力( ( ( (cmH2O)cmH2O)cmH2O)cmH2O)• •计算的参数计算的参数• •MINVOL MINVOL MINVOL MINVOL 每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量• •COMP COMP COMP COMP 顺应性顺应性顺应性顺应性• •Vd Vd Vd Vd 死死死死腔腔腔腔• •VdVdVdVd/TV /TV /TV /TV 死腔死腔死腔死腔/ / / /潮气量比例潮气量比例潮气量比例潮气量比例• •ALVENT ALVENT ALVENT ALVENT 肺泡通气肺泡通气肺泡通气肺泡通气可用于可用于可用于可用于ICUICUICUICU、、、、CCUCCUCCUCCU、、、、胸心外科术后恢复室胸心外科术后恢复室胸心外科术后恢复室胸心外科术后恢复室通气计算通气计算肾功能计算肾功能计算§ §输入参数输入参数§ §URK URK URK URK 尿钾尿钾尿钾尿钾§ §URNa URNa URNa URNa 尿钠尿钠尿钠尿钠§ §Urine Urine Urine Urine 尿量尿量尿量尿量§ §Posm Posm Posm Posm 血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压§ §Uosm Uosm Uosm Uosm 尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压§ §SerNa SerNa SerNa SerNa 血清钠血清钠血清钠血清钠§ §Cr Cr Cr Cr 血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐§ §Ucr Ucr Ucr Ucr 尿尿尿尿肌酐肌酐肌酐肌酐§ §BUN BUN BUN BUN 血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮§ §HT HT HT HT 身高身高身高身高§ §WT WT WT WT 体重体重体重体重§计算参数计算参数计算参数计算参数1.1.1.1.URNaEx URNaEx URNaEx URNaEx 尿尿尿尿钠排泄量钠排泄量钠排泄量钠排泄量2.2.2.2.URKEx URKEx URKEx URKEx 尿尿尿尿钾排泄量钾排泄量钾排泄量钾排泄量3.3.3.3.Na/K Na/K Na/K Na/K 钠钠钠钠/ / / /钾比率钾比率钾比率钾比率4.4.4.4.Can Can Can Can 钠清除率钠清除率钠清除率钠清除率5.5.5.5.CrCl CrCl CrCl CrCl 内内内内生肌酐清除率生肌酐清除率生肌酐清除率生肌酐清除率6.6.6.6.Clcr Clcr Clcr Clcr 肌肌肌肌酐清除率酐清除率酐清除率酐清除率7.7.7.7.FENa FENa FENa FENa 钠钠钠钠排泄分数排泄分数排泄分数排泄分数8.8.8.8.Cosm Cosm Cosm Cosm 渗透清除率渗透清除率渗透清除率渗透清除率9.9.9.9.CH2O CH2O CH2O CH2O 自由水清除率自由水清除率自由水清除率自由水清除率10.10.10.10.U/P U/P U/P U/P osm osm osm osm 尿尿尿尿/ / / /血浆渗透分子浓度比血浆渗透分子浓度比血浆渗透分子浓度比血浆渗透分子浓度比11.11.11.11.BUN/Cr BUN/Cr BUN/Cr BUN/Cr 血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮/ / / /肌酐比率肌酐比率肌酐比率肌酐比率12.12.12.12.U/Cr U/Cr U/Cr U/Cr 尿尿尿尿/ / / /血清肌酐比率血清肌酐比率血清肌酐比率血清肌酐比率可用于可用于可用于可用于ICUICUICUICU、、、、CCUCCUCCUCCU、、、、血透中心、肾移植病房血透中心、肾移植病房血透中心、肾移植病房血透中心、肾移植病房肾功能计算肾功能计算开发中的参数：12导诊断心电图床边血气分析模块肌松监测模块……谢谢     谢谢。