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2022EDTA预处理牙本质对自酸蚀粘接效果影响研究进展自酸蚀粘接具有操作时间短、操作步骤少及对牙本质结构破坏作用弱等优点,在临床中的应用越来越多，但其粘接的长期稳定性仍需提高乙二胺四乙酸(EDTA)是一种螯合剂，预处理牙本质可去除玷污层,打开牙本质小管,使牙本质表面浅层轻度脱矿,且对胶原纤维结构无显著改变在牙体修复方面,EDTA预处理牙本质是否可提高自酸蚀粘接强度及稳定性，仍存在争议因此，本文就EDTA预处理牙本质对自酸蚀粘接效果的影响、相关因素及机制做一综述1. 牙本质自酸蚀粘接剂概述自酸蚀粘接剂发挥的粘接作用主要是通过粘接剂树脂渗入脱矿牙本质胶原纤维网和牙本质小管内产生的微机械嵌合力，以及粘接剂中功能单体与牙本质羟基磷灰石结合产生的化学结合力自酸蚀粘接剂按其酸碱度分为弱酸性(pH22)、中等酸性(1

因此，目前更倾向于使用"弱酸性”自酸蚀粘接剂有研究表明,由于玷污层的存在，牙本质"弱酸性"自酸蚀粘接剂的粘接强度会降低，且水储存后混合层下层会出现*占接失败的现象,这可育它是"弱酸'性"自酸蚀粘接剂去除玷污层的能力不足导致的2. EDTA预处理牙本质对自酸蚀粘接效果的影响及机制EDTA是一种具有4个竣基基团的温和螯合剂，分子中含有的2个氮原子和4个氧原子可提供形成配位键的电子对,其可螯合钙离子，形成6个配位键组成K元环,在水中比较稳定/不易解国EDTA预处理牙本质主要是基于EDTA温和的脱矿模式,选择性地去除羟基磷灰石，使管间牙本质先脱矿，而管周牙本质基本不受影响,仅使牙本质表面浅层轻度脱矿；同时能够保持胶原纤维的结构，不发生变性此夕卜,EDTA可对基质金属蛋白酶（MMPs）产生抑制作用，减少MMPs对牙本质粘接混合层的破坏2.1温和脱矿模式Hulsmann等使用”恒定溶度积"的原理解释EDTA及其钠盐对牙齿硬组织的温和脱矿作用在饱和盐溶液和沉淀物之间建立平衡，来自沉淀物的离子不断进入溶液中，同时溶液中的离子则以固体形式沉淀，即设定温度下溶液中离子浓度的乘积（溶度积）保持稳定当将EDTA的二钠盐添加到牙本质矿物质平衡中时,EDTA螯合钙离子形成稳定螯合物，溶液中钙离子浓度减少，这会导致牙本质中钙离子及其他离子缓慢溶解。

Gandolfi等用17%EDTA溶液处理牙本质1min后，扫描电镜显示大多数牙本质小管完全开放，管周牙本质致密；红外光谱显示磷灰石条带减弱但没有消失，表明仅部分牙本质脱矿另Guo等将EDTA与聚乙二醇壳聚糖共辘结合产生了新的牙本质处理剂，可选择性地使牙本质胶原纤维外脱矿由此可见,EDTA的温和脱矿模式及其衍生物选择性脱矿特点可保留更多的胶原纤维内矿物质，可为粘接剂中的功能单体提供结合位点增强自酸蚀粘接剂的化学结合力，还可利于粘接界面的再矿化，增强粘接的长期稳定性2.2保持胶原纤维结构Osorio等研究表明，经过EDTA预处理的牙本质在24h水储存和次氯酸钠（NaOCI）浸泡后仍能保持初始粘接强度,并提示EDTA能够更好地保持胶原纤维结构Carvalho等也证实，采用EDTA预处理牙本质，在PBS溶液中的长期储存不会导致牙本质机械性能的显著降低；且胶原纤维的结构完整，没有变性或降解的迹象但Gandolfi等使用17%EDTA处理牙本质后，在红外光谱中发现轻微的胶原蛋白重排综上，EDTA对胶原纤维结构的改变是极小的，且由于其温和的脱矿模式，保留的矿物质能减少胶原纤维的降解，有利于提高粘接的长期稳定性。

23抑制MMPs活性由于EDTA对金属离子的螯合作用，锌离子和钙离子依赖的MMPs活性可被EDTA抑制，减少其对牙本质粘接混合层的破坏Thompson等的研究表明,17%EDTA预处理1~2min牙本质后，可显著抑制内源性MMPs活性，且具有一定的时间依赖性但EDTA是水溶性的，对MMPs的抑制作用持续时间不会超过施药后24hoEDTA预处理牙本质增强自酸蚀粘接剂粘接强度及稳定性的影响因素EDTA预处理牙本质可增强自酸蚀粘接剂粘接强度及稳定性，但其受多种因素影响，如牙本质的类型、粘接系统的成分及化学试剂或物理处理的联合应用等3.1牙本质类型Luque-Martinez等在使用两步法自酸蚀粘接剂前，先用17%EDTA溶液对硬化牙本质进行2min的预处理，结果发现可使粘接界面具有较高的即刻粘接强度,旦在水储存12个月后仍具有较高的粘接强度Wang等用15%EDTA凝胶预处理牙本质60s后，硬化牙本质的粘接强度显著提高,而普通牙本质无明显变化这可能是因为EDTA处理硬化牙本质后,会较普通牙本质保留更多的管周牙本质，具有更多的功能单体化学结合位点，从而提高硬化牙本质自酸蚀粘接的即刻和人工唾液老化后的粘接强度。

3.2粘接系统的化学成分Kasraei等研究发现，iBond粘接系统较ClearfilS3Bond粘接系统具有更高的即刻粘接强度这可能是因iBond粘接系统中含有戊二醛,醛基与胶原分子中的氨基和酰胺基反应生成N-羟基烷基化合物，该化合物与甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）中的羟基反应，使HEMA的另一端能够共聚合并成键，从而牙本质的胶原纤维与粘接剂中的功能性单体形成的聚合物可以网连为一体，进而增强自酸蚀粘接剂的粘接强度及稳定性部分学者的研究还显示，经EDTA预处理牙本质后,一些含有10-甲基丙烯酰氧基癸基磷酸二氢盐(10-MDP)酸性单体粘接剂的即刻粘接强度和水储存老化后粘接强均明显增高，因10-MDP可与残余羟基磷灰石中的钙化学结合，产生稳定的钙盐，形成抗酸碱层另有研究发现，结合EDTA预处理，将氯化锌(ZnCI2)掺杂在两步法自酸蚀粘接剂的粘接树脂中，而不是底涂剂中，可有助于减少树脂牙本质界面的孔隙率及微渗漏3.3联合使用交联剂Singh等等研究发现，单独使用碳二亚胺(EDC)和EDTA预处理牙本质,两种一步法自酸蚀粘接剂的即刻和人工唾液老化粘接强度均无显著提高，但将二者联合应用时，即刻粘接强度显著提高，且人工唾液老化后自酸蚀粘接剂仍能保持较高的粘接强度。

EDC作为胶原纤维交联剂和MMPs抑制剂与EDTA的联合应用，会促进暴露胶原纤维间的交联，增强胶原纤维的机械性能,减少牙本质粘接混合层的破坏,有利于提高粘接的长期稳定性3.4联合应用超声刷Guo等应用17%EDTA预处理牙本质30s,联合应用超声刷后产生了较其他处理组更高的即刻粘接强度,通过声波震荡EDTA分子能够到达小毛刷无法接触的区域；同时超声波在液体介质中的空化效应产生气蚀内爆的微射流，可冲击牙本质表面，有助于清洁联合应用超声刷可更有效地去除玷污层，使更多的牙本质小管开放，有利于粘接剂渗透，从而提高自酸蚀粘接强度3. 结语综上所述，应用EDTA预处理牙本质，是提高自酸蚀粘接剂粘接强度和稳定性的较好方法优化EDTA预处理剂，使其能够选择性地使胶原纤维外羟基磷灰石脱矿，同时还可以保持胶原纤维内矿物质完整性，这将是未来研究的热点王惠敏朱彦震杨宇斌朱轩言，朱松.EDTA预处理牙本质对自酸蚀粘接效果影响研究进展［几中国实用口睥杂志＞2021,14(03):370-373.。