新深静脉穿刺置管术课件.ppt

深静脉深静脉(jìngmài)(jìngmài)置管术置管术第一页，共四十四页新深静脉穿刺置管术概概 述述 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)至至大血管腔内或心腔利用其测定各种生理学参数，大血管腔内或心腔利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径也是重同时可为各种治疗提供直接便利的途径也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段第二页，共四十四页新深静脉穿刺置管术适应症适应症n n治疗治疗Ÿ Ÿ外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难(kùn nɑn)(kùn nɑn)(kùn nɑn)(kùn nɑn)Ÿ Ÿ长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗Ÿ Ÿ大量快速扩容通道大量快速扩容通道大量快速扩容通道大量快速扩容通道Ÿ Ÿ胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗Ÿ Ÿ药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）Ÿ Ÿ血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术第三页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术适应症适应症n n监测监测n n危重病人抢救危重病人抢救危重病人抢救危重病人抢救(qiǎngjiù)(qiǎngjiù)(qiǎngjiù)(qiǎngjiù)和大手术期行和大手术期行和大手术期行和大手术期行CVPCVPCVPCVP监测监测监测监测n nSwan__GanzSwan__GanzSwan__GanzSwan__Ganz导管监测导管监测导管监测导管监测n n心导管检查，明确诊断心导管检查，明确诊断心导管检查，明确诊断心导管检查，明确诊断n n急救急救Ÿ Ÿ放置起搏电极放置起搏电极放置起搏电极放置起搏电极Ÿ Ÿ急救用药急救用药第四页，共四十四页新深静脉穿刺置管术禁忌症禁忌症Ÿ Ÿ广泛上腔静脉系统内血栓形成广泛上腔静脉系统内血栓形成Ÿ Ÿ穿刺穿刺穿刺穿刺(chuāncì)(chuāncì)(chuāncì)(chuāncì)局部有感染局部有感染局部有感染局部有感染Ÿ Ÿ凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍Ÿ Ÿ不合作躁动不安病人不合作躁动不安病人第五页，共四十四页新深静脉穿刺置管术深静脉深静脉(jìngmài)(jìngmài)置管的几种方法置管的几种方法n n颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术n n锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术n n股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术第六页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术第七页，共四十四页新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)n n解剖特征解剖特征颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCMSCM覆盖n n上段位于上段位于上段位于上段位于SCMSCMSCMSCM内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方n n中段位于中段位于中段位于中段位于SCMSCMSCMSCM前沿下面，颈总动脉后外侧前沿下面，颈总动脉后外侧前沿下面，颈总动脉后外侧前沿下面，颈总动脉后外侧n n下段位于下段位于SCMSCMSCMSCM三角间隙内，颈总动脉前外侧三角间隙内，颈总动脉前外侧三角间隙内，颈总动脉前外侧三角间隙内，颈总动脉前外侧 在胸锁关节处与在胸锁关节处与在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCVSCVSCVSCV汇合汇合汇合汇合(huìhé)(huìhé)(huìhé)(huìhé)形成无名静脉形成无名静脉形成无名静脉形成无名静脉第八页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术第九页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第十页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第十一页，共四十四页新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)n n选择右侧颈内静脉优于左侧选择右侧颈内静脉优于左侧n nRIJVRIJVRIJVRIJV与锁骨下静脉及无名静脉几乎与锁骨下静脉及无名静脉几乎(jīhū)(jīhū)(jīhū)(jīhū)成为一直线成为一直线n n右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧n n右侧无胸导管右侧无胸导管右侧无胸导管右侧无胸导管第十二页，共四十四页新深静脉穿刺置管术穿穿 刺刺 法法第十三页，共四十四页新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)n n前路法前路法 定位定位Ÿ ŸSCMSCMSCMSCM前沿向内推开颈总动脉，前沿向内推开颈总动脉，前沿向内推开颈总动脉，前沿向内推开颈总动脉，SCMSCMSCMSCM中点（即：甲状软骨中点（即：甲状软骨中点（即：甲状软骨中点（即：甲状软骨上沿上沿上沿上沿/ / / /喉结水平）喉结水平）喉结水平）喉结水平）Ÿ Ÿ颈动脉三角处触及颈动脉，旁开颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm0.5-1.0cm 进针进针Ÿ Ÿ针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30-4030-40度，针尖指向同侧乳头，度，针尖指向同侧乳头，度，针尖指向同侧乳头，度，针尖指向同侧乳头，SCMSCMSCMSCM中段中段中段中段(zhōnɡ duàn)(zhōnɡ duàn)(zhōnɡ duàn)(zhōnɡ duàn)后侧进入后侧进入后侧进入后侧进入IJVIJV第十四页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)n n中路法中路法 定位定位Ÿ ŸSCMSCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-32-32-32-3横指横指横指横指Ÿ Ÿ颈总动脉前缘外侧颈总动脉前缘外侧颈总动脉前缘外侧颈总动脉前缘外侧 进针进针Ÿ Ÿ针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30-4030-40度，紧靠度，紧靠SCMSCM锁骨头内锁骨头内侧缘进针，针尖侧缘进针，针尖(zhēn jiān)(zhēn jiān)(zhēn jiān)(zhēn jiān)指向同侧乳头指向同侧乳头第十五页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第十六页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第十七页，共四十四页新深静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)n n后路法后路法 定位定位(dìngwèi)(dìngwèi)Ÿ ŸSCMSCM外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下1/31/31/31/3交界处作为穿刺点，约距锁骨上交界处作为穿刺点，约距锁骨上交界处作为穿刺点，约距锁骨上交界处作为穿刺点，约距锁骨上缘缘缘缘2-32-32-32-3横指横指横指横指 进针进针Ÿ Ÿ针干呈水平位，在针干呈水平位，在针干呈水平位，在针干呈水平位，在SCMSCMSCMSCM深部走行，针尖指向胸骨柄深部走行，针尖指向胸骨柄上窝上窝第十八页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术操作方法操作方法n n物品准备物品准备n n深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品(yòngpǐn)(yòngpǐn)(yòngpǐn)(yòngpǐn)、注射器、局麻药、肝素、生理盐水、注射器、局麻药、肝素、生理盐水、注射器、局麻药、肝素、生理盐水、注射器、局麻药、肝素、生理盐水n n深静脉套管深静脉套管深静脉套管深静脉套管n n体位体位Ÿ Ÿ去枕平卧，头偏向对侧去枕平卧，头偏向对侧去枕平卧，头偏向对侧去枕平卧，头偏向对侧Ÿ Ÿ肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕Ÿ Ÿ穿刺侧大腿外展外旋穿刺侧大腿外展外旋穿刺侧大腿外展外旋穿刺侧大腿外展外旋第十九页，共四十四页新深静脉穿刺置管术操作方法操作方法n n消毒铺巾消毒铺巾n n0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾碘伏常规消毒，铺洞巾n n局麻定位局麻定位(dìngwèi)(dìngwèi)Ÿ Ÿ1%1%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因3-4ml3-4ml局麻局麻局麻局麻Ÿ Ÿ试穿，探明位置、走向、深度试穿，探明位置、走向、深度第二十页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术操作方法操作方法n n穿刺置管穿刺置管n n穿刺路径，保持负压穿刺路径，保持负压穿刺路径，保持负压穿刺路径，保持负压n n进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高n n置导丝，用力适当，无助力置导丝，用力适当，无助力(zhù lì)(zhù lì)(zhù lì)(zhù lì)，不能用力外拔，不能用力外拔n n扩张管旋转前行，扩管有度扩张管旋转前行，扩管有度扩张管旋转前行，扩管有度扩张管旋转前行，扩管有度n n置导管置导管n n固定固定Ÿ Ÿ缝合、粘贴缝合、粘贴缝合、粘贴缝合、粘贴第二十一页，共四十四页新深静脉穿刺置管术注意事项注意事项n n进针深度进针深度n n一般一般一般一般1.5-3cm1.5-3cm1.5-3cm1.5-3cm，肥胖者，肥胖者，肥胖者，肥胖者2-4cm2-4cm2-4cm2-4cmn n进针角度进针角度进针角度进针角度(jiǎodù)(jiǎodù)(jiǎodù)(jiǎodù)和方向不合适，静脉张力过低，被推扁和方向不合适，静脉张力过低，被推扁和方向不合适，静脉张力过低，被推扁和方向不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿后贯穿后贯穿后贯穿n n有回血，推进困难（顶于对侧管壁）有回血，推进困难（顶于对侧管壁）有回血，推进困难（顶于对侧管壁）有回血，推进困难（顶于对侧管壁）n n置管长度置管长度Ÿ Ÿ男男男男 13-15cm13-15cm13-15cm13-15cm，女，女，女，女 12-14cm12-14cm12-14cm12-14cm，小儿，小儿5-8cm5-8cm5-8cm5-8cmŸ Ÿ过深过深 心律失常，影响监测结果心律失常，影响监测结果第二十二页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术注意事项注意事项n n掌握多种径路掌握多种径路n n避免反复避免反复(fǎnfù)(fǎnfù)(fǎnfù)(fǎnfù)穿刺损伤穿刺损伤n n注意体位及体表标志注意体位及体表标志n n避免空气进入避免空气进入Ÿ Ÿ体位不合适，体位不合适，体位不合适，体位不合适，CVPCVPCVPCVP过低，深吸气过低，深吸气过低，深吸气过低，深吸气Ÿ Ÿ重视每个环节手指堵住针尾重视每个环节手指堵住针尾重视每个环节手指堵住针尾重视每个环节手指堵住针尾第二十三页，共四十四页新深静脉穿刺置管术并发症并发症n n误穿动脉误穿动脉(dòngmài)(dòngmài)n n常见于颈动脉和锁骨下动脉，常见于颈动脉和锁骨下动脉，常见于颈动脉和锁骨下动脉，常见于颈动脉和锁骨下动脉，4.5%-23%4.5%-23%4.5%-23%4.5%-23%n n注意体位及体表标志注意体位及体表标志注意体位及体表标志注意体位及体表标志 处理处理Ÿ Ÿ立即拔针，指压立即拔针，指压5-105-105-105-10分钟分钟分钟分钟Ÿ Ÿ若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能障碍的病人要很谨慎处理障碍的病人要很谨慎处理障碍的病人要很谨慎处理障碍的病人要很谨慎处理第二十四页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术并发症并发症n n气胸气胸n n操作不熟练操作不熟练n n病人烦躁不配合病人烦躁不配合病人烦躁不配合病人烦躁不配合n n胸廓畸形，胸膜粘连胸廓畸形，胸膜粘连胸廓畸形，胸膜粘连胸廓畸形，胸膜粘连 表现表现Ÿ Ÿ一般性气胸局限，无症状，自行一般性气胸局限，无症状，自行一般性气胸局限，无症状，自行一般性气胸局限，无症状，自行(zìxíng)(zìxíng)(zìxíng)(zìxíng)吸收吸收吸收吸收Ÿ Ÿ呼吸困难，同侧呼吸音低，胸透确诊呼吸困难，同侧呼吸音低，胸透确诊处理处理Ÿ Ÿ胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流第二十五页，共四十四页新深静脉穿刺置管术并发症并发症n n气栓气栓 少见但致命少见但致命少见但致命少见但致命n n静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态n n导管导管导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)接头脱开接头脱开接头脱开接头脱开 占占占占71-93%71-93%71-93%71-93% 表现表现n n突发呼吸困难突发呼吸困难n n右心室流出道阻塞右心室流出道阻塞右心室流出道阻塞右心室流出道阻塞 氧饱和度下降氧饱和度下降氧饱和度下降氧饱和度下降 缺血缺血缺血缺血 缺氧缺氧缺氧缺氧 诊断诊断Ÿ Ÿ心尖部水轮样杂音心尖部水轮样杂音心尖部水轮样杂音心尖部水轮样杂音Ÿ Ÿ超声有助诊断超声有助诊断超声有助诊断超声有助诊断第二十六页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术并发症并发症n n气栓气栓 少见少见少见少见(shǎo jiàn)(shǎo jiàn)但致命但致命但致命但致命n n静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态静脉压低，吸气状态n n导管接头脱开导管接头脱开 占占71-93%71-93%71-93%71-93% 处理处理Ÿ Ÿ左侧头低位从导管抽气左侧头低位从导管抽气左侧头低位从导管抽气左侧头低位从导管抽气Ÿ Ÿ经皮右心室穿刺抽气经皮右心室穿刺抽气Ÿ Ÿ急诊体外循环急诊体外循环急诊体外循环急诊体外循环第二十七页，共四十四页新深静脉穿刺置管术并发症并发症n n其他其他n n心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞n n心律失常心律失常n n感染感染感染感染n n神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤n n淋巴管损伤淋巴管损伤淋巴管损伤淋巴管损伤n n血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成n n肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死n n导管扭曲、打结导管扭曲、打结导管扭曲、打结导管扭曲、打结(dǎ jié)(dǎ jié)(dǎ jié)(dǎ jié)、折断、折断、折断、折断n n心脏机械损伤心脏机械损伤心脏机械损伤心脏机械损伤 第二十八页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术锁骨锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下静脉穿刺置管术下静脉穿刺置管术第二十九页，共四十四页新深静脉穿刺置管术锁骨锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下静脉穿刺置管术下静脉穿刺置管术n n特点特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)Ÿ Ÿ成功率低成功率低成功率低成功率低Ÿ Ÿ并发症发生率高并发症发生率高 气胸气胸Ÿ Ÿ置管后易固定，病人耐受性好置管后易固定，病人耐受性好Ÿ Ÿ适用于长期留管病人适用于长期留管病人第三十页，共四十四页新深静脉穿刺置管术锁骨下静脉锁骨下静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术n n解剖解剖Ÿ Ÿ腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉(jìngmài)(jìngmài)(jìngmài)(jìngmài)的延续，起的延续，起的延续，起的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人于第一肋骨外侧缘，成人于第一肋骨外侧缘，成人于第一肋骨外侧缘，成人长度长度长度长度3-4cm3-4cm3-4cm3-4cmŸ Ÿ前方为锁骨内侧缘，下方前方为锁骨内侧缘，下方前方为锁骨内侧缘，下方前方为锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上方，后方为为第一肋骨上方，后方为为第一肋骨上方，后方为为第一肋骨上方，后方为前斜角肌前斜角肌前斜角肌前斜角肌Ÿ Ÿ越过第一肋表面呈弓形后向越过第一肋表面呈弓形后向越过第一肋表面呈弓形后向越过第一肋表面呈弓形后向内下接无名静脉内下接无名静脉内下接无名静脉内下接无名静脉Ÿ Ÿ最高点位锁骨中点偏内最高点位锁骨中点偏内最高点位锁骨中点偏内最高点位锁骨中点偏内第三十一页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术锁骨锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下静脉穿刺方法下静脉穿刺方法Ÿ Ÿ锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下径路Ÿ Ÿ锁骨上径路第三十二页，共四十四页新深静脉穿刺置管术锁骨锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下静脉穿刺置管术下静脉穿刺置管术n n锁骨锁骨(suǒgǔ)(suǒgǔ)下径路下径路Ÿ Ÿ体位体位体位体位 去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展Ÿ Ÿ定位定位 锁骨中外锁骨中外锁骨中外锁骨中外1/31/31/31/3交界处，锁骨下交界处，锁骨下交界处，锁骨下交界处，锁骨下1cm1cm1cm1cmŸ Ÿ消毒消毒消毒消毒 按胸部手要求按胸部手要求按胸部手要求按胸部手要求第三十三页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第三十四页，共四十四页新深静脉穿刺置管术锁骨下静脉锁骨下静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术n n穿刺穿刺Ÿ Ÿ定位后用定位后用定位后用定位后用0.5%0.5%利多卡因局麻利多卡因局麻利多卡因局麻利多卡因局麻 Ÿ Ÿ针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行Ÿ Ÿ针干与平面保持针干与平面保持15-2015-20度，进针度，进针度，进针度，进针(jìn zhēn)(jìn zhēn)(jìn zhēn)(jìn zhēn)深度深度深度深度3-5cm3-5cm3-5cm3-5cmŸ Ÿ保持负压回吸保持负压回吸保持负压回吸保持负压回吸 第三十五页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术第三十六页，共四十四页新深静脉穿刺置管术股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术第三十七页，共四十四页新深静脉穿刺置管术股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术n n解剖解剖Ÿ Ÿ股静脉是髂外静脉的延续股静脉是髂外静脉的延续 Ÿ Ÿ腹股沟韧带腹股沟韧带(rèndài)(rèndài)(rèndài)(rèndài)下方与股动脉伴行与股血管鞘下方与股动脉伴行与股血管鞘Ÿ Ÿ位于股动脉内侧位于股动脉内侧位于股动脉内侧位于股动脉内侧 第三十八页，共四十四页新深静脉穿刺置管术第三十九页，共四十四页新深静脉穿刺置管术股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术n n定位定位Ÿ Ÿ腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带(rèndài)(rèndài)(rèndài)(rèndài)中点下方中点下方中点下方中点下方2.0cm 2.0cm 2.0cm 2.0cm 股骨头中下股骨头中下股骨头中下股骨头中下1/31/31/31/3交界处交界处交界处交界处Ÿ Ÿ股动脉内侧股动脉内侧股动脉内侧股动脉内侧1.0cm1.0cm1.0cm1.0cmŸ Ÿ沿股动脉走行沿股动脉走行沿股动脉走行沿股动脉走行 第四十页，共四十四页。

新深静脉穿刺置管术股静脉股静脉(jìngmài)(jìngmài)穿刺置管术穿刺置管术 右侧右侧(yòu cè)(yòu cè)(yòu cè)(yòu cè) 外侧外侧 内侧内侧第四十一页，共四十四页新深静脉穿刺置管术小结小结(xiǎojié)(xiǎojié)n n深静脉穿刺是临床常用的手段之一，我们应该熟练掌握n n解剖结构要熟记(shú jì)(shú jì)n n操作要领要掌握n n操作技巧靠熟练n n预防并发症贯穿整个操作过程第四十二页，共四十四页新深静脉穿刺置管术谢谢 谢！谢！第四十三页，共四十四页新深静脉穿刺置管术内容(nèiróng)总结深静脉置管术利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段药物治疗（化疗、高渗、刺激性）SCM前沿向内推开颈总动脉，SCM中点（即：甲状软骨上沿/喉结水平）。

颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨(suǒgǔ)头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头试穿，探明位置、走向、深度导管扭曲、打结、折断第四十四页，共四十四页新深静脉穿刺置管术。