异地就医直接结算宣传培训PPT幻灯片.ppt

跨省异地就医直接结算跨省异地就医直接结算宣传工作培训会宣传工作培训会上海市青浦区医疗保险事务中心上海市青浦区医疗保险事务中心上海市青浦区医疗保险事务中心上海市青浦区医疗保险事务中心20182018年年年年3 3月月月月6 6日日日日1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿随迁养老的爸妈、在外打工的你，不用再为异地报销医药费跑腿啦！跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通，基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动、联网运行啦！有哪些好处省心、省时、省力、省钱省心、省时、省力、省钱2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1、哪些人群可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算？￿￿参加本市职工基本医疗保险、本市城乡居民基本医疗保险（大学生除外）且属于以下人群范围的，可申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算上海市参保人在外省市就医上海市参保人在外省市就医3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿受益的四类人群注意：注意：目前仅有住院医疗可以实现异地直接结算目前仅有住院医疗可以实现异地直接结算4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、参保人如何实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算？ 本市参保人如需实现跨省异地就医直接结算住院医疗费用，应先在本市医保经办机构办理就医关系转移手续，办理就医关系转移手续后视作完成跨省异地就医备案登记。

办理就医关系转移手续时，参保人应携带本人有效身份证件、社保卡（或医保卡）等相关材料到就近的医保经办机构申请办理，委托他人代办的，被委托人也需提供有效身份证件 办妥就医关系转移手续后，原则上应采取跨省异地就医直接结算的方式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的费用参保人因故全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用可按原途径回本市医保经办机构申请零星报销5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3、参保人跨省异地就医时需携带社会保障卡（当前全国标准2.0版）吗？ 需要社会保障卡（当前全国标准2.0版）是参保人跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，与目前参保人持有的社会保障卡（1.0版）不同本市参保人在就近的医保经办机构申请就医关系转移后，可向本市的社会保障卡经办机构申领社会保障卡（当前全国标准2.0版），具体申领要求可拨打上海市社会保障卡服务热线021-962222进行问询7￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4、参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，执行的是上海医保政策还是就医地医保政策？ 参保地待遇：参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，其住院医疗费用的起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额等按照上海市规定执行；就医地目录：基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准等按照就医地规定执行。

8￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿9￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5、参保人在哪些医疗机构可实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算？ 参保人可在已接入异地就医结算系统的医疗机构住院时，实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算已接入异地就医结算系统的医疗机构信息可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：）”查询10￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6、参保人如何获得更多的跨省异地就医的相关政策？ 参保人可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：）”获得更多跨省异地就医直接结算的相关政策，也可拔打上海医保咨询热线021-962218或咨询本市医保经办机构11￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7、异地就医人员来沪就医前需办理哪些手续才能实现直接结算住院医疗费用？ 异地就医人员来沪就医前，应在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续。

异地就医备案登记后发生的住院医疗费用才能实现跨省异地直接结算外省市参保人在上海就医12￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿8、异地就医人员来沪就医，发生的住院医疗费用，执行参保地医保政策还是上海市医保政策？ 异地就医人员在上海医保定点医疗机构发生的直接结算住院医疗费用，执行上海市职工基本医疗保险支付范围及有关规定，纳入上海医保统一管理基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额等按国家规定执行参保地政策13￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿14￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿9、异地就医人员来沪住院需携带社会保障卡（当前全国标准2.0版）吗？ 需要社会保障卡（当前全国标准2.0版）是参保人来沪就医身份识别和直接结算的唯一凭证办理入院登记、出院结算等手续时，应主动出示，实名制就医15￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿10、异地就医人员都能直接结算住院医疗费用吗？出院结算时是不是只需支付个人负担的费用？ 异地就医人员在参保地办妥异地就医备案登记手续后，原则上应采取跨省异地直接结算的方式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的费用。

参保人因故全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用回参保地按规定申请报销16￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿举例说明：举例说明：17￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿11、异地就医人员如何获得更多的跨省异地就医的相关政策？ 异地就医人员可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：）”获得更多跨省异地就医直接结算的相关政策，也可拨打参保地人力资源和社保保障咨询12333或咨询参保地医保经办机构已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可查询本人备案登记和异地就医结算信息18￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿13、异地住院结算时，万一不成功怎么办？其他政策国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题19￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿14、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？ 部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险等，参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承担的费用。

具体情况要咨询参保地社保经办机构20￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿谢谢谢谢！！21￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿。