影像诊断学耳部课件.pptx

第三节第三节 耳部耳部 P132一一、正正常常影像影像解解剖剖耳部一、外耳耳廓外耳道二、中耳鼓室咽鼓管 鼓窦和乳突 三、内耳前庭耳蜗半规管正正常常影影像像学学表表现现一、X线颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45 侧位：矢状面投影，X线大致平行于长轴许Schller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位，冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴后前45斜位（斯stenvers氏），前后45斜位（反stenvers氏）颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴梅（Mayer氏），欧（owen氏）耳部正正常常影影像像学学表表现现1.许Schller氏位：岩骨侧位中心线向足侧倾斜25-30，主要观察外耳道、乳突窦、窦入口及乳突气房、鼓室盖、乙状窦前缘、窦硬膜角等前方园形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道 上方致密线：鼓室盖后方上下走行致密影：乙状窦前缘 两条致密线后上方相交成锐角为窦硬膜角鼓鼓窦窦鼓鼓室室盖盖窦窦硬硬膜膜角角外外耳耳道道乙乙状状窦窦前前壁壁内内耳耳道道乳乳突突尖尖许氏位正常气化型乳突正正常常影影像像学学表表现现岩骨轴位/梅（Mayer氏位）：头向足侧斜45，矢状面向患侧倾斜45岩骨呈直立状,用于观察上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区。

梅氏位正常气化型乳突鼓鼓窦窦周周围围气气房房乳乳突突气气房房耳耳廓廓乙乙状状窦窦前前壁壁颞颞下下颌颌关关节节内内耳耳乳乳突突尖尖外外耳耳道道及及鼓鼓室室梅氏位正常气化型乳突正正常常影影像像学学表表现现岩骨斜位/后前斜位/斯（Stenver氏位）：向头端倾斜12，俯卧，头矢状面倾斜45用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖耳部斯斯氏氏位位，颞颞骨骨后后前前斜斜位位1.1.前前庭庭,2.2.耳耳蜗蜗,3.3.内内耳耳道道,6.6.上上半半规规管管,8.8.水水平平半半规规板板,9.9.鼓鼓室室/乳乳突突窦窦盖盖正正常常影影像像解解剖剖乳乳突突的的气气化化类类型型及及表表现现：气气化化型型：乳乳突突小小房房清清晰晰透透明明，间间隔隔锐锐利利板板障障型型：由由松松质质骨骨构构成成，脂脂肪肪及及骨骨髓髓硬硬化化型型：由由致致密密骨骨构构成成，鼓鼓窦窦周周围围增增生生硬硬化化混混合合型型：耳部许氏位正常气化型乳突板障型乳突（许氏位)板樟型乳突（梅氏位）正正常常影影像像学学表表现现（二）CT1 1、HRCTHRCT高分高分辨辨率率扫扫描描 2 2、层层厚厚/层层距距=1-2mm1-2mm3 3、横横断面断面：自岩自岩骨骨上缘上缘至至外耳外耳道道下缘下缘冠冠状状面面：颞颞颌颌关关节节后后缘缘至至外外耳耳道道后后方方，垂垂直直于于听听眦眦线线5 5、增增强扫强扫描描：富：富血血管管/颅颅底底颅颅内内有有关关的的病病变变耳部常常乳乳突突气气房房，内内听听道道鼓室盾板:外耳道骨壁 的内侧端与上鼓室外 壁交界处之骨嵴耳部正正常常影影像像解解剖剖一、外耳道外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。

内2/3为骨性外耳道，骨嵴:外耳和中耳骨壁的联合部正正常常影影像像解解剖剖 二二、中中耳耳鼓鼓膜膜：X X线线不不易易显显示示，CTCT和和M MRIRI合合适适的的窗窗宽宽可可见见线线状状结结构构咽咽鼓鼓管管：由由软软骨骨部部和和骨骨部部组组成成，CTCT检检查查可可显显示示近近鼓鼓室室侧侧1 1/3/3骨骨部部耳部正正常常影影像像解解剖剖二、中耳鼓室：垂直和前后径约15mm听小骨外侧壁：鼓膜 内侧壁/迷路壁：鼓岬 前壁：咽鼓管 后壁：乳突气房上方：鼓室盖 下壁/颈静脉壁：与大血管相隔HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节关系，显示面神经鼓室段走行，听小骨:锤骨、砧骨，镫骨耳部正正常常影影像像解解剖剖 乳突窦和乳突：乳突窦：乳突窦入口为上鼓室向后延伸的含气管道,自窦入口向后膨大的含气腔为乳突窦,开口于上鼓室隐窝，与乳突气房相通乳突：初生时尚未发育，仅见乳突窦，1岁时乳突开始发育，3岁气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型耳部迷路迷路段段鼓室鼓室段段乳突乳突段段正正常常影影像像解解剖剖 面面神神经经管管：内内听听道道段段及及膝膝状状神神经经节节耳部正正常常影影像像解解剖剖三、内耳前庭:类圆或椭圆形含液腔,3.2mm，有前庭窗和半规管开口。

半规管：三个，前庭后方，各有一端膨大为壶腹，上与后半规管的非壶腹端合并成总脚，共有5个开口与前庭相通耳蜗：蜗牛状，两圈半，致密，中央为蜗轴耳蜗水管：耳蜗向内后的管道，开口于岩骨内后缘前庭水管：前庭后方的管道，开口喇叭状，2 mm内耳道：4-6mm耳部SSD重建的内耳三维图像：1.上上半半规规管管骨骨壶壶腹腹 2.2.上上半半规规管管3.3.外外半半规规管管骨骨壶壶腹腹 4.4.总总骨骨脚脚 5.5.外外半半规规管管 6.6.外外半半规规管管单单骨骨脚脚 7.7.后后半半规规管管 8.8.后后半半规规管管骨骨壶壶腹腹 9.9.蜗蜗窗窗 10.10.耳耳蜗蜗基基底底圈圈 11.11.前前庭庭 12.12.前前庭庭窗窗 13.13.顶顶圈圈 14.14.中中间间圈圈正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正正常常耳耳部部高分高分辨辨率率CT表表现现正常影像学表现（三）MRI1 头颅表面线圈：2 扫描序列：T1WI/T2WI 3 MRI水成像：内耳淋巴成像 4 扫描切面：横断/冠状5 层厚：35mm，或更薄（1-2mm)6 增强扫描：耳部一一、正正常常影像影像学学表表现现（三）MRI鼓室骨壁、听小骨、气体：均无信号 乳突气房：无信号，粘膜勾画 乳突骨黄骨髓：脂肪信号内耳：骨迷路无信号膜迷路T2WI为高信号 神经：T1WI、T2WI中/稍高信号 上部：面神经前，前庭上神经后 下部：耳蜗神经前，前庭下神经后耳部正正常常耳耳部部MRIHRCTHRCT对对内内耳的耳的细细微解微解剖剖形态形态观观察察细细致致。

MRIMRI可可显显示前示前庭庭神经神经和和耳蜗耳蜗神神经形经形态态MRIMRI水水成成像技像技术术能观能观察察内耳内耳淋淋巴液巴液内耳的三维重建图像二二、异异常常影像影像学学表表现现 1.颞骨结构与形态异常先天畸形，2.乳突气房异常密度增高，间隙吸收炎症 板障型乳突3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨4.骨质改变：内听道口扩大、破坏听神经瘤 骨质断裂外伤骨折5.肿块三三、不不同同成像成像技技术术的的选择选择X线线：显显示示中中耳耳乳乳突突炎炎/胆胆脂脂瘤瘤/先先天天畸畸形形有有一一定定作作用用，但但已已较较少少应应用用 HRCTHRCT：是是耳耳部部常常规规检检查查技技术术 MRIMRI：内内耳耳畸畸形形及及微微小小听听神神经经瘤瘤疾疾病病选选择择炎炎性性/肿肿瘤瘤性性病病变变：CTCT传传导导性性耳耳聋聋/混混合合性性耳耳聋聋：HRCTHRCT 感感音音性性耳耳聋聋：HRCT+MRIHRCT+MRI 疑疑听听神神经经瘤瘤：MRIMRI五五、中中耳耳乳乳突突炎炎及及胆胆脂脂瘤瘤化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎P139 suppurative otitis media and mastioditis概概述：述：.中中耳耳乳乳突突炎炎为为中中耳耳/乳乳突突气气房房粘粘膜膜化化脓脓性性炎炎症症，乳乳突突炎炎多多为为中中耳耳炎炎的的合合并并症症.本本病病为为细细菌菌经经咽咽鼓鼓管管进进入入中中耳所耳所致致，多多见见于于儿儿童童。

耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 临临床表现床表现1 耳耳痛痛：呈呈深深部部痛痛，鼓鼓膜膜穿穿孔孔流流脓脓后后缓缓解解2 听听力力减减退退及及耳耳鸣鸣：多多为为传传导导性耳性耳聋聋3 鼓鼓膜膜混混浊浊、内内陷陷甚甚至至穿穿孔孔4 乳乳突突炎炎则则局局部部皮皮肤肤肿肿胀胀，红红，压，压痛痛5 全全身身症症状状：耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎病病理理.急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿胀和分泌物聚集慢性期分单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔为中央型，乳突小房粘膜炎症，肉芽肿型：坏死型或骨疡型多见于气化差、板障型或硬化型乳突炎症侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限鼓膜紧张部较大穿孔胆脂瘤型：耳部化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 一一、X线线急性：鼓室、乳突窦和乳突气房密度增高，气体消失，气房间隔完整单纯型：鼓室、乳突窦和乳突气房透光度减低，粘膜增厚，气房壁骨质增生硬化，肉芽肿型：听小骨破坏，鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏，乳突气房密度增高耳部急急性性中中耳耳乳乳突突炎炎双双侧侧乳乳突突气化气化型型右右乳乳突突气气房房透透亮亮度度减减低低双侧慢性中耳乳突炎化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 二二、CTCT表表现现1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。

2 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质增生，增粗，听小骨正常3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现肉芽组织为软组织样高密度；增强明显强化鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊听小骨破坏耳部双双侧侧慢慢性性中中耳耳乳乳突突炎炎（右右侧侧明明显显）左左侧侧慢慢性性中中耳耳乳乳突突炎炎化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎 三三、MRIMRI诊断诊断1 急性期：中耳及乳突区T1WI低信号；T2WI高信号，部分可见液平面2 慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组织样信号，粘膜增厚，T1等信号，T2高信号3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏T1WI等信号；T2WI高信号，增强后强化胆固醇性肉芽肿则在T1和T2均高信号耳部HRCTHRCT横横断断面面（A A）显显示示右右侧侧鼓鼓室室、乳乳突突蜂蜂房房软软组组织织密密度度影影，乳乳突突蜂蜂房房间间隔隔呈呈虫虫蚀蚀样样破破坏坏（）；MRIMRI脂脂肪肪抑抑制制后后增增强强横横断断面面（B B）显显示示右右侧侧鼓鼓室室、乳乳突突蜂蜂房房及及乳乳突突内内病病变变强强化化（），右右侧侧颞颞叶叶底底、小小脑脑前前脑脑膜膜增增厚厚、强强化化以以及及乙乙状状窦窦区区强强化化（）胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma P141概概述述为为角角化化鳞鳞状状上上皮皮脱脱落落堆堆积积而而成，成，其其内内含含有有胆胆固固醇醇结结晶晶，并并非非真真正正肿肿瘤，瘤，有有别别与与先先天天性性胆胆脂脂瘤瘤。

绝绝大大多多数数（95%以以上上）继继发发于于慢慢性性中中耳耳炎炎，外外耳耳道道上上皮皮经经鼓鼓膜膜边边缘缘穿穿孔孔处处植植入入中中耳耳形形成成（继继发发性性）；少少数数可可为为鼓鼓室室粘粘膜膜上上皮皮鳞鳞状状化化生生而而来来（原原发发性性）耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 病病理理：本本病病为为鳞鳞状状上上皮皮通通过过鼓鼓膜膜穿穿孔处孔处长长入入鼓鼓室室、鼓鼓窦窦及及乳乳突突腔腔内内角角化化鳞状鳞状上上皮皮脱脱堆堆积积引引起起压压迫迫，同同时时在在炎炎症症的的作用作用下下导导致致邻邻近近骨骨质质破破坏坏，听听骨骨破破坏坏，鼓鼓窦及窦及鼓鼓窦窦入入口口扩扩大大，周周边边伴伴有有骨骨质质硬硬化化大大多多发发生生在在坚坚实实性性或或板板障障型型乳突乳突上上鼓鼓室室为为最最早早发发生生的的部部位位途途径径：上上鼓鼓室室鼓鼓窦窦入入口口鼓窦鼓窦 乳乳突突耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 临临床表现床表现：1 常常有有长长期期慢慢性性持持续续性性耳耳部部流流脓病脓病史史，有有特特殊殊恶恶臭臭2 传传导导性性或或混混合合性性耳耳聋聋3 鼓鼓膜膜松松弛弛部部或或紧紧张张部部穿穿孔孔，从穿从穿孔孔处处可可见见鼓鼓室室内内有有灰灰白白色色鳞鳞屑屑状状或豆或豆渣渣样样无无定定型型物物质质，奇奇臭臭。

耳部胆胆脂脂瘤瘤cholesteatoma 一一、X线线表现：表现：鼓鼓室室、乳乳突突窦窦、乳乳突突气气房房的的扩大扩大破破坏坏，密密度度增增高高，听听小小骨骨破破坏坏1 1 上上鼓鼓室室胆胆脂脂瘤瘤2 2 乳乳突突窦窦入入口口胆胆脂脂瘤瘤 3 3 乳乳突突窦窦胆胆脂脂瘤瘤4 4 乳乳突突部部巨巨大。