生殖内分泌疾病-人卫《妇产科学》第七版配套.ppt

1 1 1 1第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第三十五章第三十五章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine DisordersReproductive Endocrine Disorders 1 1 1 12 2 2 2第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2 2 23 3 3 3第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血•简称：功血简称：功血简称：功血简称：功血•指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血起的异常子宫出血起的异常子宫出血起的异常子宫出血第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3 3 3 34 4 4 4第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病分分 类类•无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)•排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction)第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4 4 4 45 5 5 5第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血•病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理 •子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 •临床表现临床表现临床表现临床表现•诊断诊断诊断诊断•治疗治疗治疗治疗第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血5 5 5 56 6 6 6第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴功能调节功能调节功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血6 6 6 67 7 7 7第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病青春期功血青春期功血•在青春期：在青春期：在青春期：在青春期：––下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 ––大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 ––FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 ––无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 ––不排卵不排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血7 7 7 78 8 8 8第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病绝经过渡期功血绝经过渡期功血•在绝经过渡期：在绝经过渡期：在绝经过渡期：在绝经过渡期：––卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 ––卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 ––卵泡发育受阻卵泡发育受阻 ––不能排卵不能排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血8 8 8 89 9 9 9第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血9 9 9 910101010第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷•组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加•子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难•血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常•凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常•血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1010101011111111第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia））））（（（（1 1 1 1）单纯型增生（）单纯型增生（）单纯型增生（）单纯型增生（simple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasia））））（（（（2 2 2 2）复杂型增生（）复杂型增生（）复杂型增生（）复杂型增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasiacomplex hyperplasiacomplex hyperplasia））））（（（（3 3 3 3）不典型增生（）不典型增生（）不典型增生（）不典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasiaatypical hyperplasiaatypical hyperplasia））））第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1111111112121212第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜增生症子宫内膜增生症•增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜 （（（（proliferative phase endometriumproliferative phase endometriumproliferative phase endometriumproliferative phase endometrium））））•萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 （（（（atrophic endometriumatrophic endometriumatrophic endometriumatrophic endometrium））））第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1212121213131313第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现•子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：––月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血•出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适•继发贫血继发贫血继发贫血继发贫血•大量出血可导致休克大量出血可导致休克大量出血可导致休克大量出血可导致休克第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1313131314141414第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病异常子宫出血分类异常子宫出血分类• •月经过多：月经过多：月经过多：月经过多：––周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（>7>7日）或日）或经量过多（经量过多（>80ml>80ml））• •经量过多：经量过多：经量过多：经量过多：––周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多• •子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：––周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多• •子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：子宫不规则出血：––周期不规则，经期可延长而经量周期不规则，经期可延长而经量正常正常• •月经过频：月经过频：月经过频：月经过频：––月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1414141415151515第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1．病史．病史•异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间•出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过•患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史用史用史用史•全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1515151516161616第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2．体格检查．体格检查•包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查•排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1616161617171717第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3．辅助检查．辅助检查（（（（1 1 1 1））））子宫内膜取样子宫内膜取样子宫内膜取样子宫内膜取样•诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫––目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断––适应证：年龄大于适应证：年龄大于3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者因素的患者•子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1717171718181818第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3．辅助检查．辅助检查（（（（2 2 2 2）盆腔）盆腔）盆腔）盆腔B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查（（（（3 3 3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查（（（（4 4 4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型（（（（5 5 5 5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第）激素测定月经周期黄体期合适时间（第）激素测定月经周期黄体期合适时间（第）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21212121日）测定日）测定日）测定日）测定•血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml≥3ng/ml≥3ng/ml≥3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵 •测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病泌疾病泌疾病泌疾病第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1818181819191919第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3．辅助检查．辅助检查（（（（6 6 6 6）妊娠试验）妊娠试验）妊娠试验）妊娠试验（（（（7 7 7 7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（（（（8 8 8 8）感染病原体检测）感染病原体检测）感染病原体检测）感染病原体检测（（（（9 9 9 9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（（（（10101010）凝血功能测定）凝血功能测定）凝血功能测定）凝血功能测定第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1919191920202020第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病鉴别诊断鉴别诊断•异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 •生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤•生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染 • •激素类药物使用不当及宫内节激素类药物使用不当及宫内节激素类药物使用不当及宫内节激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则育器或异物引起的子宫不规则育器或异物引起的子宫不规则育器或异物引起的子宫不规则出血出血出血出血• •全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病––如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2020202021212121第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗•预防感染预防感染预防感染预防感染•纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血•加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2121212122222222第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病药物治疗药物治疗 - - 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则•青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：﹣﹣止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵•绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：﹣﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2222222223232323第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1. 1. 止血止血•少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：––使用最低有效量激素使用最低有效量激素•大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：––要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，2424～～4848小时内出血基本停止，小时内出血基本停止，若若9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2323232324242424第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）联合用药）联合用药• •口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 ———————————— 青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血• •复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3 3～～6 6个周期个周期• •复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药 急性大出血，且病情稳定急性大出血，且病情稳定• •可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2424242425252525第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）雌激素）雌激素•适应证：适应证：适应证：适应证： 用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量•禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2525252526262626第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）孕激素）孕激素•作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用•适应证：适应证：适应证：适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2626262627272727第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）孕激素）孕激素4 4 4 4））））雄激素：雄激素：雄激素：雄激素： 适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血5 5 5 5））））宫内孕激素释放系统：宫内孕激素释放系统：宫内孕激素释放系统：宫内孕激素释放系统： 常用于治疗严重月经过多。

通过在宫腔内放置含孕常用于治疗严重月经过多通过在宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接 作用于子宫内膜作用于子宫内膜6 6 6 6））））其他：其他：其他：其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物非甾体类抗炎药物和其他止血药物第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2727272728282828第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2. 2. 调整月经周期调整月经周期•青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期•对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2828282829292929第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：•通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落 51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2929292930303030第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：•适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血期功血期功血期功血•低剂量给药，连服低剂量给药，连服低剂量给药，连服低剂量给药，连服21212121日，一周为撤药性出血间隔，连续日，一周为撤药性出血间隔，连续日，一周为撤药性出血间隔，连续日，一周为撤药性出血间隔，连续3 3 3 3个周期为一个疗程个周期为一个疗程个周期为一个疗程个周期为一个疗程•对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法法法法第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3030303031313131第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）后半周期疗法）后半周期疗法：•适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者•月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用10101010日为一周期，共日为一周期，共日为一周期，共日为一周期，共3 3 3 3个周期为个周期为个周期为个周期为一疗程一疗程一疗程一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3131313132323232第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3. 3. 促排卵促排卵•青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物•有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3232323233333333第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病（三）手术治疗（三）手术治疗•刮宫术：刮宫术：刮宫术：刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血•子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断•子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3333333334343434第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病排卵性月经失调排卵性月经失调•黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足 （（（（luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD））））•子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （（（（irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3434343435353535第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄体功能不足黄体功能不足•月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短短短短第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3535353536363636第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期FSHFSHFSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLHLHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低脉低脉低脉低脉冲缺陷冲缺陷冲缺陷冲缺陷卵巢发育不良卵巢发育不良卵巢发育不良卵巢发育不良神经内分神经内分神经内分神经内分泌调节功泌调节功泌调节功泌调节功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育缓慢缓慢缓慢缓慢雌激素雌激素雌激素雌激素对垂体及下对垂体及下对垂体及下对垂体及下丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈不足不足不足不足排卵后黄排卵后黄排卵后黄排卵后黄体发育不体发育不体发育不体发育不全全全全孕激素孕激素孕激素孕激素卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒细胞细胞细胞细胞LHLHLHLH受体受体受体受体缺陷缺陷缺陷缺陷排卵后颗排卵后颗排卵后颗排卵后颗粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄素化不良素化不良素化不良素化不良孕激素孕激素孕激素孕激素子宫内子宫内子宫内子宫内膜分泌膜分泌膜分泌膜分泌反应不反应不反应不反应不足足足足第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3636363637373737第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理：病理：• • 子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应• 间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显• 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3737373738383838第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现•月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短•月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短•不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3838383839393939第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病诊断诊断•月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产•妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变•基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于11111111日日日日•子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2 2 2 2日日日日第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3939393940404040第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗•促进卵泡发育促进卵泡发育促进卵泡发育促进卵泡发育（（1 1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSHFSH促进优势卵泡发育促进优势卵泡发育（（2 2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSHFSH和和LHLH•促进月经中期促进月经中期促进月经中期促进月经中期LHLHLHLH峰形成峰形成峰形成峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LHLH排卵峰排卵峰第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4040404041414141第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治治 疗疗•黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000HCG 1000～～2000U2000U，共，共5 5次次•黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共，共1010～～1414日日•合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗： 溴隐亭溴隐亭第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4141414142424242第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落•有排卵有排卵有排卵有排卵•黄体发育良好黄体发育良好黄体发育良好黄体发育良好•但萎缩过程延长但萎缩过程延长但萎缩过程延长但萎缩过程延长•导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4242424243434343第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制•下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱•或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全•内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响•以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落以致不能如期完整脱落第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4343434344444444第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理病理•月经期第月经期第月经期第月经期第5 5 5 5～～～～6 6 6 6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，•常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4444444445454545第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病诊断诊断•月经周期正常，但经期延长，且出血量多月经周期正常，但经期延长，且出血量多月经周期正常，但经期延长，且出血量多月经周期正常，但经期延长，且出血量多•基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢•在月经第在月经第在月经第在月经第5 5 5 5～～～～6 6 6 6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4545454546464646第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗•孕激素孕激素孕激素孕激素––无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药•绒促性素绒促性素绒促性素绒促性素––用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足第一节第一节第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4646464647474747第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第二节第二节 闭闭 经经 AmenorrheaAmenorrhea第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4747474748484848第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病定义定义•原发性闭经（原发性闭经（原发性闭经（原发性闭经（primary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrhea））））––年龄超过年龄超过1616岁、第二性征已发育、月经还未来潮岁、第二性征已发育、月经还未来潮––或年龄超过或年龄超过1414岁尚无第二性征发育者岁尚无第二性征发育者• 继发性闭经（继发性闭经（继发性闭经（继发性闭经（secondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrhea））））––正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6 6个月个月–– 按自身原有月经周期计算停止按自身原有月经周期计算停止3 3个周期以上者个周期以上者 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4848484849494949第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病因病因•原发性闭经原发性闭经原发性闭经原发性闭经––常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起––约约30%30%伴有生殖道异常伴有生殖道异常•继发性闭经继发性闭经继发性闭经继发性闭经––病因复杂病因复杂第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4949494950505050第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病原发性闭经原发性闭经•第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经 •第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5050505051515151第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病（（1 1）第二性征存在的原发性闭经）第二性征存在的原发性闭经•米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征（（MMü üllerian agenesis syndromellerian agenesis syndrome，又，又称称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndromeMayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）） •雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征（（androgen insensitivity syndromeandrogen insensitivity syndrome））•对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征（（savage syndromesavage syndrome）） •生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁 •真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5151515152525252第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征•由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形•染色体核型正常，为染色体核型正常，为染色体核型正常，为染色体核型正常，为46464646，，，，XXXXXXXX•促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵•外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常•始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道•常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5252525253535353第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病激素不敏感综合征激素不敏感综合征•X X X X染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷•染色体核型为染色体核型为染色体核型为染色体核型为46464646，，，，XYXYXYXY•睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应•性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型•阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如•青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5353535354545454第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征•又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征•卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡•内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是FSHFSHFSHFSH升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感•女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5454545455555555第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖道闭锁生殖道闭锁•生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断•阴道横膈阴道横膈阴道横膈阴道横膈•无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5555555556565656第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病真性两性畸形真性两性畸形•染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为XXXXXXXX，，，，XYXYXYXY及嵌合体及嵌合体及嵌合体及嵌合体•同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺•女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5656565657575757第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病（（2 2）第二性征缺乏的原发性闭经）第二性征缺乏的原发性闭经•低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism））））––GnRHGnRH或促性腺激素产生或促性腺激素产生/ /分泌不足分泌不足 •高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism））））–– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少性腺衰竭所致的性激素分泌减少第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5757575758585858第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病低促性腺激素性腺功能减退低促性腺激素性腺功能减退•体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）•嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征 ––原发性闭经原发性闭经––女性第二性征缺如女性第二性征缺如––嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失––女性内生殖器分化正常女性内生殖器分化正常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5858585859595959第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退•特纳综合征（特纳综合征（特纳综合征（特纳综合征（TurnerTurnerTurnerTurner   s syndromes syndromes syndromes syndrome））））––染色体核型为染色体核型为X X染色体单体（染色体单体（4545，，XOXO））––或嵌合体（或嵌合体（4545，，XO/46XO/46，，XXXX或或4545，，XO/47XO/47，，XXXXXX））––卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良，卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良，––常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征床特征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5959595960606060第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退•46464646，，，，XX XX XX XX 单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（pure gonadal pure gonadal pure gonadal pure gonadal dysgenesisdysgenesisdysgenesisdysgenesis））））––条索状卵巢，无功能实体条索状卵巢，无功能实体––子宫发育不良，女性第二性征发育差子宫发育不良，女性第二性征发育差––外生殖器为女型外生殖器为女型第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6060606061616161第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退•46464646，，，，XY XY XY XY 单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（SwyerSwyerSwyerSwyer综合征）综合征）综合征）综合征）––条索状性腺条索状性腺––有女性生殖系统有女性生殖系统––无青春期性发育，女性第二性征发育不良无青春期性发育，女性第二性征发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6161616162626262第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2、继发性闭经、继发性闭经•下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经•垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经•卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经•子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经•其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6262626263636363第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病下丘脑性闭经下丘脑性闭经•最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主––精神应激性精神应激性––体重下降和神经性厌食体重下降和神经性厌食––运动性闭经运动性闭经––药物性闭经药物性闭经 ––颅咽管瘤颅咽管瘤第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6363636364646464第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病下丘脑性闭经下丘脑性闭经（（（（1 1 1 1））））精神应激性：精神应激性：精神应激性：精神应激性：•精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致•机制：机制：机制：机制：––可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6464646465656565第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病下丘脑性闭经下丘脑性闭经（（（（2 2 2 2）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：––中枢神经对体重急剧下降极为敏感中枢神经对体重急剧下降极为敏感（（（（3 3 3 3）运动性闭经）运动性闭经）运动性闭经）运动性闭经 ：：：：––肌肉肌肉/ /脂肪比率增加或总体脂肪减少脂肪比率增加或总体脂肪减少––运动剧增后运动剧增后GnRHGnRH的释放及的释放及LHLH的释放受抑制的释放受抑制第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6565656566666666第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病下丘脑性闭经下丘脑性闭经（（（（4 4 4 4））））药物性闭经：药物性闭经：药物性闭经：药物性闭经：––通常是可逆的通常是可逆的––药物抑制下丘脑分泌药物抑制下丘脑分泌GnRHGnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加激素增加（（（（5 5 5 5）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：––较为罕见较为罕见––瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6666666667676767第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病垂体性闭经垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌•垂体梗死垂体梗死垂体梗死垂体梗死 •垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 •空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6767676768686868第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病垂体性闭经垂体性闭经（（（（1 1 1 1）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征•产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下•表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6868686869696969第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病垂体性闭经垂体性闭经（（（（2 2 2 2）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：•腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRHGnRHGnRHGnRH分泌和分泌和分泌和分泌和/ / / /或压迫分泌细或压迫分泌细或压迫分泌细或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少•包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6969696970707070第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病垂体性闭经垂体性闭经（（（（3 3 3 3））））空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：•因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症现闭经和高催乳激素血症现闭经和高催乳激素血症现闭经和高催乳激素血症•CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查：检查：检查：检查：––垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7070707071717171第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病卵巢性闭经卵巢性闭经•卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经而导致闭经而导致闭经而导致闭经––卵巢早衰卵巢早衰 ––卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤 ––多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7171717172727272第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病卵巢性闭经卵巢性闭经（（（（1 1 1 1）卵巢早衰：）卵巢早衰：）卵巢早衰：）卵巢早衰：• •定义：定义：定义：定义：––女性女性4040岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭• •病因：病因：病因：病因：––与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关• •表现：表现：表现：表现：––低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7272727273737373第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病卵巢性闭经卵巢性闭经（（（（2 2 2 2）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：––支持支持- -间质细胞瘤间质细胞瘤––颗粒颗粒- -卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（（（（3 3 3 3）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：––长期无排卵及高雄激素为特征长期无排卵及高雄激素为特征––临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7373737374747474第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫性闭经子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经•AshermanAshermanAshermanAsherman综合征综合征综合征综合征––刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连––各种感染各种感染––宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄•手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7474747475757575第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病其它内分泌功能异常其它内分泌功能异常•甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进•肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进•肾上腺皮质肿瘤等肾上腺皮质肿瘤等肾上腺皮质肿瘤等肾上腺皮质肿瘤等第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7575757576767676第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病三、诊断三、诊断1 1 1 1．病史．病史．病史．病史 详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因––月经史、生育史月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史家族史2 2 2 2．体格检查．体格检查．体格检查．体格检查 ––全身发育状况，全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征内、外生殖器的发育、第二性征 3 3 3 3．辅助检查．辅助检查．辅助检查．辅助检查 ––生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7676767677777777第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病辅助检查辅助检查————功能试验功能试验•药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验 ––激素试验激素试验––雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验•垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（GnRHGnRHGnRHGnRH刺激试验）刺激试验）刺激试验）刺激试验）––了解垂体对了解垂体对GnRHGnRH的反应性的反应性第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7777777778787878第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病辅助检查辅助检查————激素测定激素测定•血甾体激素测定：血甾体激素测定：血甾体激素测定：血甾体激素测定：––雌二醇、孕酮及睾酮雌二醇、孕酮及睾酮––血催乳激素及垂体促性腺激素测定血催乳激素及垂体促性腺激素测定 •胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素•雄激素：雄激素：雄激素：雄激素：––血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿1717酮等酮等第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7878787879797979第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病辅助检查辅助检查————影像学检查影像学检查•盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 •子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影•CTCTCTCT或磁共振显像（或磁共振显像（或磁共振显像（或磁共振显像（MRIMRIMRIMRI））））•静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经7979797980808080第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病辅助检查辅助检查————特殊检查特殊检查•宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查•腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查•性染色体检查性染色体检查性染色体检查性染色体检查•其他检查其他检查其他检查其他检查第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8080808081818181第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病四、治疗四、治疗•全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗––积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗准体重及心理治疗 •激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗––明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 •辅助生育技术（见不孕）辅助生育技术（见不孕）辅助生育技术（见不孕）辅助生育技术（见不孕）•手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8181818182828282第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病激素治疗激素治疗1.1.1.1.性激素治疗性激素治疗性激素治疗性激素治疗––维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等––促进和维持第二性征和月经促进和维持第二性征和月经 2.2.2.2.促排卵促排卵促排卵促排卵 - - - - 适用于有生育要求患者适用于有生育要求患者3.3.3.3.溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭4.4.4.4.其他激素其他激素其他激素其他激素第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8282828283838383第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1.1.性激素治疗性激素治疗• •雌激素替代治疗：雌激素替代治疗：雌激素替代治疗：雌激素替代治疗： 适用于无子宫者适用于无子宫者• •雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者适用于有子宫者• •孕激素疗法：孕激素疗法：孕激素疗法：孕激素疗法： 适合于体内有一定内源性雌激素水平者适合于体内有一定内源性雌激素水平者 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8383838384848484第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2.2.促排卵促排卵• •氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第月经第5 5日始，每日日始，每日5050～～100mg100mg，连用，连用5 5日日• •促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者 撤药性出血第撤药性出血第3 3～～5 5日始，日始， HMG HMG或或FSH FSH （（7575～～150U/150U/日）连续日）连续7 7～～1212日，待优日，待优势卵泡成熟时，使用势卵泡成熟时，使用HCG 5000HCG 5000～～10000U10000U促排卵促排卵• •促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8484848485858585第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3.3.溴隐亭溴隐亭• •多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂• •抑制垂体抑制垂体抑制垂体抑制垂体PRLPRLPRLPRL分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵• •抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌PRLPRLPRLPRL肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8585858586868686第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4.4.其它激素治疗其它激素治疗• •肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素• •甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8686868687878787第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病手术治疗手术治疗• •生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形––可手术切开或成形术可手术切开或成形术• •AshermanAshermanAshermanAsherman综合征综合征综合征综合征––宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑––宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8787878788888888第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病手术治疗手术治疗•肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤––卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗––中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案疗方案––含含Y Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经88888888。