最新国际新生儿复苏指南.ppt

最新国际新生 儿 复苏指南生后立即评价（5项）n 羊水清吗？n 有呼吸或哭声？n 肌张力好吗？n 肤色红润吗？n 足月吗？如果是，常规护理n 保暧n 清吸气道n 全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程A（5步）n 保暖：置于辐射台，防止过热n 体位：自然仰卧，项稍垫高n 清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气 管插管n 擦干，刺激，重新摆好体位n 必要时给氧胎粪污染儿的气道清吸n 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？ 有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、 肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏气管内清吸胎粪n 将气管插管直接与胎粪吸引管连接n 边退边吸n 压力不大于100mmHg（13.3KPa)n 时间不超过3～5秒不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管 清吸；心率下降→正压通气 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支 持护理若①无呼吸；或②心率＜100次/分进入流程B流程B：正压通气n 复苏面罩正压通气充氧n 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张n 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色 n 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护 、观察需改复苏囊气管插管通气的指征n 需气管内清吸胎粪n 复苏囊面罩正压通气30min无改善n 需胸外按压时n 需气管内给药时n 需长时间正压通气n 特殊情况：膈疝、超低体重儿正压通气操作n 压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按 复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓 正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。

n 频率；40～60次/minn 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时 可用之n 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢 复、心率＞100，肤色转红，监护观察正压通气充氧的作用n 纠正缺氧、升高血氧分压n 纠正代谢性酸中毒n 降低血Paco2n 纠正呼吸性酸中毒n 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节绝大多数患儿只需A、B两步若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C 流程C：胸外心脏按压n 方法：拇指法（首选）、食中指法n 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方n 频率：90次/分n 深度：胸廓前后径的1/3n 同时继续正压通气，的按3:1比例进行n 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行胸外按压30min评价心率n 心率＞60次/分，停止按压，继续正压通 气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监 护、观察n 心率＜60次/分，进入流程D流程D：用药n 罕有需要n 进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气 30min后心率仍<60次/分新版复指南中含3个药n 肾上腺素n 扩容剂n 碳酸氢钠n 未提多巴胺n 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药肾上腺素n 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍n 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即 0.01～0.03mg/kg.次）n 给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经 气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢 ）n 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重 复用药 用药后评价心率n 心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢 复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监 护、观察n 心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步是否 适当：★通气、★胸外按压、★气管内插 管、★肾上腺素⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血容 量、 ★严重的代谢性酸中毒扩容剂n 生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅 用于低血容量n 适应征： ★给氧后仍苍白★脉转微弱，心率快或慢★低血压、低灌注★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害n 推荐制剂；生理盐水n 推荐剂量：10ml/kgn 推荐给药途径：脐静脉n 推荐方法：将估算量抽入大注射器n 推荐注入速度：5～10min扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果n 血压升高n 脉搏增强n 苍白程度好转如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B碳酸氢钠n 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之n 只有在建立了有效通气后才可使用n 推荐浓度：4.2%n 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)n 推荐注入途径；脐静脉n 推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)n用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护 、观察n用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步 骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★ 气管内插管、 ★肾上腺素应用n ②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★ 膈疯、 ★先天性心脏病如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国前尚需结合具体情况）。