肺功能操作流程.doc
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耶格肺功能测试流程仪器准备：1. 启动仪器连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器， 启动计算机2. 运行LAB软件进入操作系统，（自动）运行 LAB软件，预热 15 - 20分钟自检预热完成后进入主菜单3. 检查部件连接在仪器预热得空闲，可装好清洗干燥后得传感 器筛网与气体收集管路，并检查各连接部位就是否牢固4、 打开气瓶选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）5、 进行环境参数校正在主菜单中点击 Ambie nt Con ditio ns （环境参数校正）图标进入校正界面首次试机时当修改海拔高度 （单位米）温度、气压与相对湿度将自动测得，等参数测定 稳定后按SAVE键，保存校正结果室内温度在20~28C范围为宜6、 进行容积校正（定标）1页一、潮气呼吸肺功能㈠、潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1、 患儿得准备，预先测量身高，体重，记录性别、年龄或月龄等2、 操作要在进食后15-20分钟进行3、处于自然或药物睡眠状态4、药物选用 5％水合氯醛 1ml/kg ，口服该药对肺牵张反射及呼吸 功能无影响5、操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展6、体位、肺容量、气体交换与通气效等均与体位有关对任何一 个做连续测试得患儿必须强调采取同一体位。
7、测试时手法、面罩得位置与密封非常关键，务必保证不能漏气8、每个受检者均进行 5 个测试，每个测试记录 20次潮气呼吸，最 后由计算机取 5 个测试均值9、安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离 开㈡潮气呼吸肺功能得适应症1、早产儿得肺功能追踪2、婴幼儿喘息性疾病3、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4、胸廓发育畸形5、不能完成气道 IOS 检测或检测不理想得儿童或成年人 ㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标1. 潮气状态下得通气功能（ RR、 VT 、VT/kg 、PTEF、MV2. 潮气流速－容量曲线（ Ti、 Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、 VPEF、VPEF/VE、ME/MI3、流速－容量环（ TFV ）得形态 ㈣潮气呼吸肺功能各参数得临床意义1、达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，就是反映阻塞得重要 指标阻塞患者 TPTEF 下降而 TE 延长，故达峰时间比下降限 制性通气障碍患者（正常或增高） ，混合性通气障碍患者（正常 或下降）2、达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出得气体容积与呼气容积（潮气量）之比阻塞性患者VPEFJ J /VE ；,故它们得比 值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高） ，混合性通 气障碍患者（正常或下降） 。
3、 潮气量：哮喘儿潮气量下降4、 吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长， TI/TE 延长 在吸气性呼吸困难患者， 如先天性喉喘鸣， 吸气时间延长， TI/TE 延长5、 TEF75% — 25%、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速度 降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形阻塞越重，呼气得下降斜 率越大，甚至向内凹陷限制性病人流速—容量环呈瘦长形，就 是由于潮气量减少之故㈤潮气呼吸肺功能优点 潮气呼吸肺功能测定就是在平静呼吸条件下进行得，不要求做特殊 得呼吸动作， 故非常适合婴幼儿、 危重患者与年老体弱者得肺功能评 价二、脉冲震荡肺功能㈠、脉冲震荡操作流程及注意事项1、坐位测量 ，要求坐直、坐正2、头保持自然， 呈水平位或稍微上仰， 这样有利于咽部气道打开3、一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路4、用双手掌压住腮帮，避免腮部得振动而增加口腔得顺应性，从 而影响测量得精确性5、用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器得下面，避免堵住呼 吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让 病人通过塑料口器用嘴呼吸6、避免过紧得腰带、胸带与衣服7、避免口与咽喉得伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。
㈡适应症： 适合 4 岁及以上儿童及成人，无禁忌症㈢IOS呼吸阻抗主要指标VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5~R35、X5~X35 、 Cm、Cb、 Cw、㈣脉冲震荡肺功能得临床意义1、 气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管与支气管肿瘤、支 气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物） 2、 IOS 测定就是诊断哮喘、判断病情轻重得有力工具哮喘发作期Fres、R5、R20、R5-R20差值均f X5 J,哮喘时气道阻力增加可达 2~4 倍，其敏感性远较 FEV1 高 3、 支气管激发或舒张实验得评价：常以 R5增加或减少》35%为实验阳性得标准㈤脉冲震荡肺功能得优点：1、抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气仅要求患儿自主平 稳呼吸，所以基本无禁忌症2、适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）3、操作简便、耗时短（约 1 分钟）4、由于测试过程就是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映患者得呼吸生理及其力学特征三、用力呼气肺功能㈠、用力呼气肺功能操作流程1、准备好仪器、定标2、 让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓 慢吐出来吐到不能再吐为止3、 让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！4、 马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！5、 最后深吸一口气或回到平静呼吸。
6、 让病人离开咬口并计算检查结果㈡适应症㈢禁忌症： 最大通气量就是一项激烈得呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义1、用力肺活量（ FVC ）正常人得 FVC 与 VC 基本相等哮喘患者 VC 可能正常，但 FVC 可下降，因而出现 FVC
哮喘发作期大小气道均 受累,而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在㈤用力呼气肺功能临床意义1 、阻塞性通气障碍见于:支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等2、限制型通气障碍见于:支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等3、混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等㈥用力肺功能检查得并发症1、腹部肌肉得抽搐2、昏厥3、癫痫发作4、头晕5、咳血6、心律失常7、气胸㈦常规用力肺功能得局限性1、非自然呼吸状态2、需要受试者用力呼吸3、需要受试者很好得配合4、部分受试者不能用力呼吸四、支气管舒张试验操作流程 适应证：1、 有合并气道痉挛得疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病 (COPD)、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等2、 有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞得疾病：如上气道阻 塞禁忌症：1、 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检查3、 肺功能检查证实无气道阻塞者，一般无需作本项检查㈠支气管舒张试验操作流程1、准备好仪器、定标2、输入病人资料3、让病人接上咬口先平静呼吸， 几个呼吸周期后指导病人将气缓慢 吐出来吐到不能再吐为止。
4、让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！5、马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！6、最后深吸一口气或回到平静呼吸7、让病人离开咬口并计算检查结果 （取最好值）8、雾化吸入爱全乐、万托林 20 分钟后再做上述操作9、计算机自动取两次最好值10、分析并打印报告㈡支气管舒张试验得临床意义1、舒张试验阳性：由于哮喘患者得气道阻塞为可逆性，故舒张试 验阳性有助于协助哮喘得诊断，部分患者肺功能不就是太差，但 吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善，亦应视为阳性2、舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘，因为 ⑴ 、轻症患者由于肺功能接近正常，用药后无明显改善⑵ 、重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响药物效⑶ 、有些重症哮喘或合并支气管炎得患者对 ?2 激动剂呈耐药， 反应差，用药后支气管舒张效果不明显㈢支气管舒张试验注意事项要求患者试验前 12 小时停用短效 ?2 激动剂， 48 小时内停用长效?2 激动剂，对茶碱缓释片应停用 24 小时，阿托品类药物应停用 8 小时 五、支气管激发试验㈠支气管激发试验操作流程1、准备好仪器、定标2、备好支气管激发试验药物（ 0、9％生理盐水、 2、5％组胺、 5％ 组胺）。
3、输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书4、让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓 慢吐出来吐到不能再吐为止5、让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！6、马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！7、最后深吸一口气或回到平静呼吸8、获得用药前得参考值9、按规程喷药（ 0、9％盐水），等待药物反应 2 分钟后再次检查肺 功能获得用药后得观察数据判断 FEV1 下降情况10、按规程喷药（ 2、5％组胺），等待药物反应 1 分钟后再次检查肺功能获得用药后得观察数据再次判断 FEV1 下降超过 20％？如果否，继续按规程喷药， 重复上一步检查 如果就是， 激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药11、分析并打印报告㈡支气管激发试验禁忌症1、对诱发剂吸入明确超敏2、 肺通气功能损害严重（FEV1V70 %预计值，部分严格观察者可放宽至 60％预计值，或 FEV1<1、 5L3、 心功能不稳定4、 严重甲状腺功能亢进5、 有不能解释得荨麻疹6、 妊娠妇女㈢支气管激发试验阳性反应得判断标准 ： 支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发实验阳性，尤为较低 剂量时出现阳性常提示为哮喘。
支气管激发试验阳性反应得判断标 准： FEV1 最大下降比例 >20%㈣ 支气管激发试验测定得临床意义1 、协助支气管哮喘得诊断2、 哮喘严重度及预后得评估3、 指导哮喘得治疗及考核疗效4、哮喘得鉴别诊断5、临床应用价值高㈣支气管激发试验注意事项1、支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行2、试验前停用可能干扰检查结果得药物：A: (3 2-受体兴奋剂：⑴、短效3 2-受体兴奋剂：⑵、中效3 2-受体兴奋剂:⑶、长效3 2-受体兴奋剂：B: 抗胆碱能药或茶碱类：C:抗组胺药：D：糖皮质激素：3、避免激烈运动，冷空气吸入口可乐饮料等 6 小时以上停用 4-8 小时停用 24 小时停用 48 小时停用 12－48 小时停用 3 天：吸入停用 12 小时，口服停用 24 小时2 小时以上；避免吸烟。
