耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察.doc

耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察我科2007年12月〜2009年1月采用耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕 疙瘩5例,取得良好疗效，随访1年无一例复发现介绍如下1资料和方法1. 1临床资料:本组耳垂瘢痕疙瘩患者5例，年龄分别为17岁1 例,23岁1例,28岁1例，32岁1例，36岁1例男性患者2例，女性 患者3例其中2例有两次手术切除史，并且均在半年内复发,3例均 有一次手术切除史并在半年内复发5例患者每次手术均仅将瘢痕疙 瘩切除，并用其表面组织缝合修复创面其中3例女性患者均为穿耳 孔后导致瘢痕疙瘩,而男性患者中1例为耳垂部外伤所致另1例为不 明原因所致5例患者均采用耳后皮瓣治疗且随访半年无1例复发， 缝合部位无明显瘢痕增生,患耳耳垂较健侧略小典型病例如图1、21. 2手术方法:患者取平卧位，头偏向健侧，常规碘伏消毒耳部、 面部、颈部，外耳道内塞消毒棉球2%利多卡因10ml、0. 75%布比卡 因10ml、肾上腺＞ 0. 2mg加等量生理盐水配成局麻药用美蓝在耳 垂瘢痕疙瘩边缘标记，局麻阻滞，彻底切除瘢痕疙瘩，包括增生耳软骨 组织，直至耳部正常组织，创面电刀彻底止血。

依据创面大小，在耳后 设计一蒂在创面下方的任意皮瓣,皮瓣设计蒂长宽比为2〜4:1皮瓣 厚度为皮肤和皮下组织全层皮瓣切取后转移覆盖创面，分两层缝合 若创面及皮瓣面积较大,需放置一负压引流管，术后24〜48h拔除术 后抗炎治疗3〜5天，术后7天拆线，术后3个月内局部使用抗瘢痕药 和放射治疗2讨论瘢痕疙瘩是具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，因常出现向四 周健全皮肤呈蟹足样浸润的现象，故又名蟹足肿瘢痕疙瘩多见于30 岁以下的青壮年,正处于皮肤张力高、代谢旺盛、激素分泌活跃的年 龄病变高出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧,多感奇痒难耐，根 据临床所见形象特点的不同分为肿瘤型和浸润型瘢痕疙瘩主要由大 量致密的较粗的呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成瘢痕疙瘩 的生成是由于在皮肤损伤后的愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正 常的约束控制，持续处于亢奋状态，以致胶原纤维过度增生的结果瘢 痕疙瘩好发于胸骨柄、肩三角肌、耳丿郭、下颌、背部瘢痕疙瘩的治 疗有:药物、放射、手术等儿种，均非特效，有时综合治疗可能取得较 好疗效耳垂是瘢痕疙瘩的好发部位2—，目前对该病的治疗是一个较为 棘手的问题，手术治疗是常规方法之一，但手术后复发率极高。

木组5 例患者都有手术切除后半年内复发史，追问手术过程都是行瘢痕疙瘩 切除后用瘢痕表面组织缝合覆盖创面处理，这就导致瘢痕组织切除不 够彻底，为复发留下了基础针对此原因，我科治疗的5例患者在彻底 切除瘢痕疙瘩组织的基础上，用耳后止常皮肤皮瓣来修复遗留创面， 术后同时采用局部使用去瘢痕药和放射治疗,取得了良好的疗效随 访半年以上无复发该法的优点:①可以彻底切除瘢痕疙瘩组织，创面 用正常组织覆盖使之不易复发;②耳后皮瓣血供良好，与耳垂为同一 部位组织，术后转移的皮瓣颜色、质地、弹性与耳垂部组织一致;③需 辅以局部使用去疤药及放射治疗等综合治疗［参考文献］［1］ 郭树忠主译,Sherrell J. Aston Robert w. Beasley Charles H. M. Thorne主编（美）•格-斯整形外科学［M］ •西安:世界图书出版社西 安公司,2002:425-431.［2］ 鲁开化，艾玉峰•临床美容整形外科学［M］•西安:世界图书出 版社西安公司,1998: 105-113.［收稿 R 期］2009-07-02 ［修回 H 期］2009-12-22编辑/张惠娟。