肾上腺影像学.ppt

肾上腺影像学,西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强,肾上腺解剖学概要肾上腺正常影像表现肾上腺基本病变影像表现肾上腺病变影像学特点肾上腺病变鉴别诊断小结,肾上腺---解剖学概要,位置：肾上极内侧（肾周间隙）腹膜后 Gerota 筋膜内周围有脂肪组织上极有纤维带固定于吉氏筋膜,肾上腺 ---解剖学概要,形态： 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形,肾上腺---解剖学概要,毗邻：,右侧 - 肾上极上方下腔静脉后方肝内缘与膈肌脚之间,肾上腺 ---解剖学概要,毗邻：,左侧肾上极上方前方偏内侧前方为胰腺体尾内侧为膈肌脚和腹主动脉,内部结构及功能：基质-- 包膜 皮质- 球状带 -- 醛固酮- 束状带 -- 皮质醇 - 网状带 -- 性激素 髓质 -- 儿茶酚胺,肾上腺 ---解剖学概要,肾上腺 ---解剖学概要,内部结构及功能,肾上腺分为：体部外侧支内侧支(前突、后突),肾上腺 ---正常影像表现,体部外侧支内侧支,人字形,倒Y字形,肾上腺 ---正常影像表现,右侧肾上腺横断面,人字形,CT,,线条形,,逗号状,肾上腺 ---正常影像表现,右侧肾上腺冠状面,人字形,,逗号状,肾上腺 ---正常影像表现,左侧肾上腺横断面,三角形,倒Y字形,肾上腺 ---正常影像表现,左侧肾上腺冠状面,V字形,三角形,肾上腺 ---正常影像表现,大小：厚度长度宽度=1cm  3nm  3cm,膈肌脚（厚度）,边缘：平直或稍有内凹,光滑密度及信号：均匀强化：均匀厚度：不超过同层面膈肌脚厚度,肾上腺 ---基本病变影像表现,弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压,左侧侧肾上腺边界平直 腺体呈弥漫性密度增厚变宽,-- 侧支厚度大于10mm -- 或面积大于150mm2,肾上腺增生,肾上腺 ---基本病变影像表现,弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压,左侧肾上腺弥漫性增大,双侧肾上腺弥漫性增大,,肾上腺 ---基本病变影像表现,弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压,密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑,肾上腺弥漫性增大，但结构正常,肾上腺 ---基本病变影像表现,弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤 -- 结构破坏,双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）,(a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniform masses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.,肾上腺 ---基本病变影像表现,两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% 肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近 在化学位移成像out-of-phase上信号减低,肾上腺 ---基本病变影像表现,局部增大-- 结构无破坏 -- 肾上腺增生结节,,左侧肾上腺增生结节,,-- 结构破坏 --肾上腺腺瘤,左侧肾上腺腺瘤,局部结节病灶 正常肾上腺组织压迫或破坏,局部增大 结构正常,肾上腺 ---基本病变影像表现,不规则增大--肾上腺结核 – 密度减低,肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大密度减低（多发低密度区）双侧肾上腺无明显强化,肾上腺 ---基本病变影像表现,肾上腺萎缩 –继发于慢性感染或出血后,肾上腺 ---基本病变影像表现,肾上腺肿块,原发性肿瘤：- 单发、边缘清楚- 邻近肾上腺正常或受压转移性肿瘤：- 双侧多发，病变边缘不清- 邻近肾上组织破坏,肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：- 肾上腺体积增大或缩小- 伴沙粒样钙化。

肾上腺 ---基本病变影像表现,良性病变与恶性病变区别,-良性：肾上腺组织受压，无破坏病变边缘清楚肿块小、无分叶、均质,-恶性：肾上腺组织破坏病变边缘不清肿块大、分叶、不均质,肾上腺 ---基本病变影像表现,肾上腺病变影像学特点,肾上腺腺瘤髓样脂肪瘤囊肿出血,-- 良性病变 -- 恶性病变,嗜铬细胞瘤10%肾上腺皮质癌肾上腺转移性肿瘤神经母细胞瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%） 70％脂质丰富 好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） ≤3cm 非功能性腺瘤-- 较大3-5cm 病理：有包膜，表面光滑切面黄色或褐色，质软较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,影像学表现,常为单侧性类圆形肿块2-4cm大小密度较低类似肝脏信号强化较著、廓清迅速,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：呈均匀强化* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Cushing 腺瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤--,肾上腺皮质腺瘤－Cushing腺瘤--糖皮质激素（皮质醇）,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,左侧肾上腺呈萎缩改变,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化,,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤--,Conn 腺瘤,肾上腺皮质腺瘤－Conn腺瘤--醛固酮增多症,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,肾上腺醛固酮腺瘤,儿童、青少年 继发性高血压 单发最多见 左侧多于右侧 圆形或卵圆形 包膜完整 与周围组织有明显边界,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,左肾上腺腺瘤动态增强,Axial T1-weighted out-of-phase MR image shows an adrenal adenoma (black arrow) with a focal area of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow),肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤出血,急性期：T1WI和肌肉信号相近T2WI低信号 亚急性期：T1WI高信号T2WI开始低信号随后呈高信号 慢性出血：均为低信号,无功能腺瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤--,无功能腺瘤,肾上腺腺瘤－非功能腺瘤--,肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤,,,化验指标正常,良性肿瘤由成熟的脂肪组织 和骨髓造血细胞所组成20%可见钙化很少出现临床症状CT及MRI可检出含脂肪的区域,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,CT : 肿块呈圆形或类圆形 -混杂密度团块影 -与周围组织分界清楚,有包膜 -其内脂肪密度CT 值多 15 HU -肿块大小不等(通常较大) 一般直径> 3 cm -约20 %的病例可见钙化 -增强扫描肿块无明显强化,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80~-120Hu 常见钙斑或壳状钙化,CT表现有特征性:,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,增强扫描肿块无明显强化,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80~-120Hu,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80~-120Hu,增强扫描肿块无明显强化,右侧髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,病灶与右肾分界尚清,混杂密度团块影 分界清楚,有包膜,脂肪密度,肾上腺良性病变 ---肾上腺髓样脂肪瘤,MR信号特征分为三类： 以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号、T2WI中等信 脂肪和髓样成分混合型：脂肪信号混杂高信号区域 髓样成分为主型： 相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号增强有强化 巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别,T1WI,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄 可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等,男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,右侧肾上腺血肿 (并肝右叶挫裂伤),增强,外伤当天,三天后复查：,二周后复查,增强扫描肾上腺血肿无增强,肾上腺出血,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu,两侧肾上腺出血,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺血肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺出血（注意肝破裂）,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺慢性血肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,左侧肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺陈旧性血肿钙化,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,Axial unenhanced T1-weighted threedimensional GRE MR image obtained with VIBE demonstrates a right adrenal gland with a high-signal-intensity rim (arrows), a finding that is consistent with subacute hematoma.,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,肾上腺出血： 出现于创伤 肾上腺静脉血拴 低血压及其他各种出血因素 肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素,肾上腺血肿钙化,肾上腺良性病变 ---肾上腺出血,内皮性囊肿：- 占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型- 囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点 假性囊肿:- 占39%，主要为出血后形成的假性囊肿- 无上皮层衬里,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,上皮性囊肿：- 占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿- 内壁衬以腺上皮细胞 寄生虫性囊肿：- 7%，以包虫性囊肿为最多见- 表现为壁厚，多钙化，并可见头节,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利 平扫呈均一水样密度 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强--- 无强化--- 囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,左侧肾上腺囊肿--- 平扫为水样低密度，增强扫描无强化,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,单纯囊肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40% 单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,大多为单侧 可以任意大小 水样密度、信号影 薄壁一致 无强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,肾上腺囊肿： 真性囊肿与假性囊肿 囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤,肾上腺淋巴管囊肿--- 可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,分隔，支持淋巴管囊肿诊断,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,肾上腺淋巴管囊肿--- 可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺包虫囊肿：--- 壁厚，囊内分隔较多，呈多房性,肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 ---肾上腺结核,常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化, 部分钙化萎缩 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,影像: - CT: 不规则软组织密度肿块, 可中央坏死,沙粒样钙化 晚期萎缩 - MRI: T1低信, T2低信, 钙化为更低信号,肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大密度减低（多发低密度区）双侧肾上腺无明显强化,肾上腺良性病变 ---肾上腺结核,肾上腺结核：- 肾上腺体积增大或缩小- 伴沙粒样钙化,肾上腺良性病变 ---肾上腺结核,起源于肾上腺髓质嗜铬细胞90%为功能性的CT及MRI：- 肿块较大- 不均匀- MRI呈长T1长T2信号- 明显强化,。