医疗卫生服务关系到公众健康.docx

医疗卫生服务关系到公众健康、人力资源和社会公平，而目前我国新一轮医 改启动但进展缓慢本文从医疗卫生公共产品特性的认定入手，分析医疗卫生 产品多元化提供的可能性和必要性，指出政府在医疗卫生服务中的责任和医疗市 场中的正确定位，并提出了对策一、 医疗卫生公共产品的一般范畴k公共产品的本质属性在于它的公平性，公共产品的供给不仅可以弥补市场 失效，维护社会公共利益的需要，同时还要求实现社会总福利和人均总福利的 最大化，要求政府必须按照社会公众的集体意愿提供公共产品，而不是以获取 利润为最终目的根据公共产品非排他性和非竞争性的情况，公共产品可进一 步分为纯公共产品和准公共产品同时具有非排他性和非竞争性的产品称为纯 公共产品，而将具有非排他性及非竞争性特点的不充分性和外部性的产品称之 为准公共产品医疗卫生服务一般可分为：（1） 对已经出现的各种人体疾病进行治疗，使人体恢复健康状态的临床医疗服 务系统；（2） 保证整体人群健康水平不断提高、公共卫生环境不断改善的公共卫生维护 系统二、 医疗服务准公共产品的特殊性医疗服务市场是不完全竞争的市场，具有不同于其他商品和服务市场的特点1） 从市场主体关系看，供需双方存在着信息严重不对称，供方的自然垄断 和需求缺乏价格弹性等特殊性。

医患之间的关系表现为委托代理关系,患者将 选择医疗服务的权力让渡给了医生•供方往往可以利用其作为患者的“代理人” 和“服务提供者”的双重身份，对服务的种类、数量、方式等作出主导性选择 同时，医患之间存在着双方激励不相容的可能性,如果缺乏调控和管制，将会 导致服务质量下降或出现价格上升，以及诱导需求等一系列市场失灵问题2） 从市场条件看，由于医疗技术的复杂性和医疗服务高风险性构成的市场门 槛所造成的进入障碍，使得医疗服务的竞争以及医疗资源的充分流动受到较大 的限制3） 从消费特点看，医疗产品和服务在消费上虽然可以排他，但其效用具有外 溢性4) 从需求特点看，医疗服务需求的形成还具有很强的社会影响性，如文化 教育和人口素质的影响•实际患病和自觉患病以及对健康的认知程度，决定了 一个人进入医疗市场的时点； 上述特殊性的存在，决定了医疗服务的需求不仅仅是私人需求，还同时具有公 共需求的性质，理应列入准公共产品的范畴A三、 医疗公共产品政府供给的必要性公共卫生是一个国家或地区群体健康的基本保障，公共卫生问题影响着社会 的公共安全，公共卫生是投入产出率很高的人力资本投资项目，因此，公共 卫生既是体现政府作用的最佳领域，更是政府和公共部门的重要责任•从医疗 市场的特征性出发，即医疗产品的外部效应、供需双方的信息不对称、医疗 消费购买的逆向选择、个人需求中的社会因素等，统一定性为准公共产品•以 此，坚持卫生事业公益性和福利性的基本定位，强调政府在医疗市场中的责任， 而着重在政府供给的供给内容和供给方式上寻求解题的答案•如政府投入式供 给、采购式供给、引导性供给、干预性供给等等，通过多种形式的有效供给， 体现和发挥政府在医疗市场中的责任和作用。

四、 医疗卫生公共产品供给中的“政府失效”和“政府失责”近20年来，我国医疗卫生改革实践的基本取向，是在社会的医疗卫生服 务需求不断增长而政府又无力承担公共卫生产品的生产与供给时，亦即出现“政 府失效”时，试图通过市场化途径来促进医疗卫生服务体系效率和质量的提高• 但是政府在这一领域的改革，一方面推行着市场化、民营化改革，另一方面对 医疗市场必要的供给、干预、监管责任履行不到位，即存在着相当程度的“政 府失责”，从而在一定程度上，改变了医疗卫生作为公共产品的基本属性，背 离了公平优先的原则由此出现一系列新的矛盾和问题，集中表现在以下几个 方面入(1)政府卫生投入严重不足，投入比例逐年下降•我国财政政策历来重视生 产性投入，而对公共支出的认识不足，特别是对公共服务支出的认识不足(2) 卫生资源配置失当，医疗卫生事业发展不均衡，城乡之间、区域之间卫生 发展不协调•由于长期受二元经济结构影响，卫生资源重复配置、部门所有、 条块分割、所有制形式单一3) 医疗费用增长过快，医疗价格管理混乱由于国家财政投入比例不断下降， 事实上是政府致使医疗机构靠医疗收费维持其运行和发展，纵容其采取一些违 背公益的市场化行为•同时，我国医疗保险覆盖面太小，目前多数群众靠自费 就医，意味着医疗风险主要由个人负担。

A(4) 医疗市场中“政府失效”现象依然存在由于公立医疗机构的产权制度改革在 绝大部分地区没有实质性的进展， 政府垄断医疗服务的格局总体没有改变， 在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者，限制了其他产权形 式医疗机构的发展同时，医疗市场因缺乏多种产权形式的竞争而使资源配置 效率低下•五、医疗卫生公共产品多元化供给中的政府角色组织提供必要的医疗卫生服务， 保证公众在健康水平上的公平是一个国家、一个政府的应尽职责在深化医疗卫生体制改革，加快卫生事业发展中，必 须努力克服和纠正“政府失效”、“政府失责”的弊端显而易见，政府在医疗 卫生公共产品供给中的正确角色定位，与转变政府职能、提高行政能力、提 升政府效能、改善服务质量，打造责任政府、效能政府、法制政府和服务型 政府形象，实质是一体和必须同步推进的A(1) 保证公共卫生产品的足额供给，体现责任政府和服务政府的要求•加大对 公共卫生的财政投入与此同时，要加快公共财政支出的民主化、规范化管 理制度建设，增加财政预算的完整性和透明度，加强行政支出的管理和监督， 努力减少垄断供给的低效和消费•A(2) 保证医疗服务准公共产品的有效供给，体现责任政府和效能政府的要求。

加大对基本医疗服务必要的财政投入，并同时入加强有效调控，对卫生资源进 行合理调整布局加快放开医疗市场并同时加强有效干预3) 建立全覆盖的医疗保障救助体系和医疗卫生管理法律体系，体现责任政府 和法治政府的要求市场化、全球化使公共卫生经济风险和危机加剧，仅靠 个人的经济基础和健康投资已经无法抵御重大疾病和交发病情的威胁，必须依 靠政府的公共支持力量完善市场经济条件下各种风险的保障机制，降低社会公 共健入康风险•。