水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,,,,,,急救中心,1,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理1,1,体液组成及分布,体液总量：人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异成年男性体液量约占体重的,60%,；女性为,50%,；婴幼儿可高达,70%,～,80%,体液组成：体液主要成分为水和电解质,2,体液组成及分布体液总量：人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异,2,体液组成及分布,细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液占体重,40%,，成年女性为,35%,细胞内液的主要阳离子为,K+,和,Mg2+,，主要阴离子为,HPO42,－和蛋白质细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占体重的,20%,，其中血浆占,5%,，组织间液占,15%,细胞外液的主要阳离子为,Na+,，主要阴离子为,CLˉ,、,HCO3-,和蛋白质3,体液组成及分布细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液,3,水、电解质平衡紊乱,水和钠代谢紊乱,钾代谢异常,镁代谢异常,钙代谢异常,磷代谢异常,,4,水、电解质平衡紊乱水和钠代谢紊乱4,4,水和钠代谢紊乱,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水中毒,5,水和钠代谢紊乱等渗性缺水5,5,等渗性缺水,等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。

6,等渗性缺水等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透,6,等渗性缺水,病因,消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等；,体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等7,等渗性缺水病因7,7,等渗性缺水,临床表现,病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；,当短时间体液丧失达体重的,5%,时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状；,当体液继续丧失达体重的,6%,～,7%,时，休克症状明显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）8,等渗性缺水临床表现8,8,等渗性缺水,急救处理：治疗原发病、补充血容量,补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液,补等渗盐水量（,L,）,=,血细胞比容上升值,×,体重（,kg,）,×0.25,血细胞比容正常值,此外，还应补给当日需要量，一般为水,2.0L,和钠,4.5g,9,等渗性缺水急救处理：治疗原发病、补充血容量9,9,等渗性缺水,急救处理：补充血容量,等渗盐水的,Cl-,含量比血清的,Cl-,含量高 ，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血,Cl-,过高，引起高氯性酸中毒的危险。

因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的,Cl-,，并对酸中毒的纠正有一定帮助此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，,K+,浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生一般应在尿量达,40ml/h,后补充氯化钾10,等渗性缺水急救处理：补充血容量10,10,低渗性脱水,低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于,135mmol/L,，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水11,低渗性脱水 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清,11,低渗性脱水,病因,钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见；,胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；,大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；,肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠12,低渗性脱水病因12,12,低渗性脱水,临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度轻度缺钠：血清钠为,130 mmol/L,左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。

中度缺钠：血清钠为,120 mmol/L,左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯重度缺钠：血清钠低于,110 mmol/L,，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷常发生休克13,低渗性脱水临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度13,低渗性脱水,急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液）,补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划在尿量达到,40ml/h,后，应补充钾盐需补充的钠盐量（,mmol,）,=【,血钠正常值（,mmol/L,）,-,血钠测得值（,mmol/L,）,】,,×,体重（,kg,）,×0.6(,女性为,0.5),14,低渗性脱水急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶,14,低渗性脱水,补充血容量,轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给此外，还应给日需要液体量,2000ml,，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。

15,低渗性脱水补充血容量 15,15,低渗性脱水,补充血容量,重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大,2,～,3,倍然后可静脉滴注高渗盐水（一般为,5%,氯化钠溶液）,200,～,300ml,，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划16,低渗性脱水补充血容量 16,16,低渗性脱水,补充血容量,缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注,5%,碳酸氢钠溶液,100,～,200ml,或平衡盐液,200ml,，以后视情况再决定是否继续补给17,低渗性脱水补充血容量17,17,高渗性缺水,高渗性缺水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态又称原发性缺水18,高渗性缺水 高渗性缺水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血,18,高渗性缺水,病因,摄入水分不足，如食管癌导致吞咽困难，危重病人的给水不足，经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等；,水分丧失过多，如高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。

19,高渗性缺水病因 19,19,高渗性缺水,临床表现,轻度缺水：缺水量为体重,2%,～,4%,，除口渴外无其他症状；,中度缺水：缺水量为体重,4%,～,6%,，极度口渴，唇舌干燥，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝下陷，乏力，少尿和尿比重增高；,重度缺水：缺水量超过体重,6%,，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷20,高渗性缺水临床表现20,20,高渗性缺水,急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液,补液原则：补液,+,适当补钠,+,适时补钾,补水量（,ml,）,=[,血钠测得值（,mmol,）,-,血钠正常值（,mmol,）,]×,体重（,kg,）,×4,也可按每丧失体重的,1%,补液,400,～,500ml,计算21,高渗性缺水急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶,21,高渗性缺水,补液时需注意，虽血,Na+,升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠如需纠正同时存在的缺钾，应在尿量超过,40ml/h,后补钾，以免引起血钾过高经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液22,高渗性缺水补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩,22,水中毒,水中毒：又称稀释性低钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，较少发生。

23,水中毒水中毒：又称稀释性低钠，系指机体的摄入水总量超过了排出,23,水中毒,病因,各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；,肾功能不全，排尿能力下降；,机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液24,水中毒病因24,24,水中毒,临床表现,中枢神经系统症状：水过多导致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经精神症状，甚至脑疝；,体重明显增加，水肿可有唾液及泪液分泌增加初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭重者可出现肺水肿25,水中毒临床表现25,25,水中毒,急救处理,停止水分摄入,严格控制进水量,促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿（利尿剂）,26,水中毒急救处理26,26,钾代谢异常,钾在机体的分布,98%,位于细胞内,2%,位于细胞外液,血钾浓度为～,5.5 mmol/L,钾代谢异常包括低钾血症、高钾血症,27,钾代谢异常钾在机体的分布27,27,低钾血症,低钾血症：血钾浓度低于,3.5 mmol/L,病因,摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足；,丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂；,钾向细胞内转移，如合成代谢增加、代谢性酸中毒28,低钾血症低钾血症：血钾浓度低于3.5 mmol/L28,28,低钾血症,临床表现,肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌→躯干肌、呼吸肌。

消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常典型心电图表现：,T,波降低、增宽、双向或倒置，随后出现,ST,段降低、,QT,间期延长和,U,波代谢性碱中毒：血清钾过低，,K+,从细胞内移出，,Na+,、,K+,交换增加，使细胞外液的,H+,浓度下降29,低钾血症临床表现29,29,低钾血症,急救处理,去除病因，减少钾的继续丢失,根据缺钾程度制定补钾计划,30,低钾血症急救处理30,30,低钾血症,静脉补钾原则：常用,10%,氯化钾，稀释后静脉滴注，,严禁静推,见尿补钾：尿量超过,40ml/h,或,500ml/d,方可补钾,不可过浓：浓度低于,40 mmol/L,（氯化钾,3g/L,）,不可过多：依血钾浓度水平，每天补钾,60,～,80 mmol,（氯化钾,3,～,6,克,/,天）,不可过快：补钾速度不宜超过,20,～,40 mmol/h,31,低钾血症静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注，严禁,31,高钾血症,高钾血症：血钾浓度高于,5.5 mmol/L,病因,肾功能减退，排钾能力降低；,分解代谢增强，大量细胞内,K+,移至细胞外，如严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量库存血等；,静脉补钾过量、过快。

32,高钾血症高钾血症：血钾浓度高于5.5 mmol/L32,32,高钾血症,临床表现：,心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤，最危险的是心搏骤停心电图表现早期,T,波高尖，,QT,间期延长，随后出现,QRS,波增宽，,PR,间期延长；,神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷血钾浓度达,7mmol/L,时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清,33,高钾血症临床表现：33,33,高钾血症,急救处理：,首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病,一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用（,Ca2+,）,促使钾向细胞内转移,排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度,34,高钾血症急救处理：34,34,高钾血症,降低血钾浓度的措施：,促进,K+,转入细胞内 ①输注,NaHCO3100,～,200ml,或乳酸钠溶液,60,～,100ml,，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，也可以纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,,,对钾也有对抗作用。

②输注葡萄糖溶液及胰岛素，用,25%,～,50%,葡萄糖,100,～,200ml,加胰岛素（,4g,糖加,1U,正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内阳离子交换树脂的应用：可口服，从消化道排出,K+,透析疗法：腹膜透析和血液透析35,高钾血症降低血钾浓度的措施：35,35,钙代谢异常,体内钙的,99%,以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中，细胞外液中钙含量很少血钙浓度正常范围：～,2.75 mmol/L,外科病人的钙代谢紊乱以低钙血症常见分为低钙血症、高钙血症,36,钙代谢异常体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中,36,低钙血症,低钙血症：血清钙浓度低于,2.25 mmol/L,临床表现：神经肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进急救处理：治疗原发病,+,补钙,+VD,钙剂禁忌肌肉注射37,低钙血症低钙血症：血清钙浓度低于2.25 mmol/L37,37,高钙血症,高钙血症：血清钙浓度高于,2.75 mmol/L,临床表现：便秘和多尿，高于,4,～,5 mmol/L,可危及生命急救处理：治疗原发病,+,促进肾脏排泄,38,高钙血症高钙血症：血清钙浓度高于2.75 mmol/L。

38,38,镁代谢异常,体内镁,50%,左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝脏和脑细胞内，仅,1%,～,4%,存在于细胞外液和结缔组织血清镁浓度正常范围：～,1.25 mmol/L,分为低镁血症、高镁血症,39,镁代谢异常体内镁50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉,39,低镁血症,低镁血症：血清镁浓度低于,0.75 mmol/L,临床表现：神经肌肉系统功能亢进急救处理：补镁（硫酸镁），口服，静脉，肌注均可，避免过量，纠正后再继续补充,1,～,3,周40,低镁血症低镁血症：血清镁浓度低于0.75 mmol/L40,40,高镁血症,高镁血症：血清镁浓度高于,1.25 mmol/L,临床表现：中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，腱反射减弱急救处理：应用钙剂对抗,+,纠酸,+,补液,+,必要时透析,41,高镁血症高镁血症：血清镁浓度高于1.25 mmol/L41,41,磷代谢异常,血清磷浓度～,1.62 mmol/L,低磷血症：血清磷浓度低于,0.96 mmol/L,临床表现：神经肌肉症状，头晕、厌食、肌无力急救处理：治疗原发病,+,补磷,高磷血症：血清磷浓度高于,1.62 mmol/L,。

临床表现：低钙表现为主急救处理：治疗原发病,+,纠正低钙血症,+,重者透析治疗42,磷代谢异常血清磷浓度～1.62 mmol/L42,42,酸碱平衡失调,适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证人体通过体内的缓冲系统、肺和肾脏，调节物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度（,PH,）始终维持于正常范围（～）若体内的酸碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，出现不同形式的酸碱失调分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒43,酸碱平衡失调适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重,43,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒：是指体内酸性物质积聚或产生过多，或,HCO3-,丢失过多是临床最常见的酸碱平衡失调44,代谢性酸中毒代谢性酸中毒：是指体内酸性物质积聚或产生过多，或,44,代谢性酸中毒,病因,酸性物质摄入过多,代谢产酸过多，如严重损伤、腹膜炎、高热或休克，分解代谢增加及无氧酵解过程产生的酸性物质,H+,排出减少，如肾功能不全、醛固酮缺乏或应用肾毒性药物,碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道瘘,45,代谢性酸中毒病因45,45,代谢性酸中毒,临床表现,轻者症状常被原发病所掩盖；,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安；,典型症状：呼吸深快，呼吸频率可达,40,～,50,次,/,分，呼出气体有酮味；面色潮红、心率加快、血压偏低；严重者可有神志不清、昏迷，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失；不同程度的缺水症状；,易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全，因代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。

46,代谢性酸中毒临床表现46,46,代谢性酸中毒,急救处理：治本→治疗原发病，治标→补碱病因治疗为首位，轻者在消除病因、补充血容量及恢复有效循环血量、改善组织灌注、改善肾功能后可自行纠正；,给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正一般多用,NaHCO3,以补充,HCO3-,，去缓冲,H+,47,代谢性酸中毒急救处理：治本→治疗原发病，治标→补碱47,47,代谢性酸中毒,纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：,,HCO3-,所需量（,mmol,）,=【,正常血浆,HCO3-,值（,mmol/L,）,- HCO3-,测得值（,mmol/L,）,】×,体重（,Kg,）,一般先在,2,～,4h,内补充所需量的,1/2,，再根据血气分析结果决定是否需继续输注余量此外，在纠正酸中毒的同时大量,K+,移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾48,代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：48,48,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒：是由体内,H+,丢失或,HCO3-,增多所致病因,H+,丢失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压；,碱性物质摄入过多；,缺钾，缺钾可使致使细胞内钾向细胞外转移，,K+,与,H+,、,Na+,交换增加，,H+,移入细胞内；,利尿剂的作用，抑制,Na+,、,Cl-,重吸收，发生低氯性碱中毒。

49,代谢性碱中毒 代谢性碱中毒：是由体内H+丢失或HCO3-增多,49,代谢性碱中毒,临床表现,轻者症状常被原发病所掩盖；,重者呼吸浅慢，精神异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡、昏迷急救处理：积极治疗原发病,+,见尿补钾,+,中和,HCO3-,（据血气分析结果补稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液）,+,补酸测钾,50,代谢性碱中毒临床表现50,50,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒：是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充分排出体内产生的,CO2,致血液中的,PaCO2,增高引起的高碳酸血症病因：凡能引起肺泡通气不足或换气障碍的疾病均可导致呼吸性酸中毒如,COPD,、全麻过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、急性肺气肿等51,呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气或换气功能减弱，不能,51,呼吸性酸中毒,临床表现,胸闷、气促、呼吸困难；,持续性头痛，系因,CO2,潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致，严重者可导致脑水肿、脑疝；,突发性室颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关急救处理：积极治疗原发病,+,改善肺通气换气功能（低浓度吸氧）,+,一般不给碱,52,呼吸性酸中毒临床表现52,52,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒：是指由于肺泡通气过度、体内,CO2,排出过多，致,PaCO2,降低引起的低碳酸血症。

病因：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒，如癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等53,呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒：是指由于肺泡通气过度、体内CO2,53,呼吸性碱中毒,临床表现：多数病人有呼吸急促的表现，急性呼吸性碱中毒者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，常伴有心率加快急救处理：积极治疗原发病,+,对症治疗（可用纸袋罩住口鼻，减少,CO2,的呼出）,+,及时纠正电解质紊乱,54,呼吸性碱中毒临床表现：多数病人有呼吸急促的表现，急性呼吸性碱,54,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,病情评估,生命体征：①体温，过高时大量出汗致体液和,Na+,丢失；过低可能低血容量所致②脉搏，增快是体液不足时的一种代偿；微弱可能为血容量不足③呼吸，代酸时呼吸深快且呼出气体有酮味，体液过多致肺水肿时可有呼吸急促、呼吸困难等④血压，下降时多为体液不足的表现神经症状：神志及有无感觉异常55,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 病情评估55,55,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,病情评估,皮肤和粘膜：皮肤弹性下降、粘膜干燥可提示体液不足出入水量：,入水量：经胃肠道和非胃肠道摄入的液体；,出水量：尿液、汗液、呕吐物、粪便及从呼吸道、各类创面引流、蒸发的液体量等。

尿量及尿比重监测尤为重要辅助检查的结果：,CVP,及血清电解质56,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理病情评估56,56,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,急救护理,维持适当的体液量,维持皮肤粘膜的完整,增强病人活动耐力，减少受伤危险,增强肺部气体交换功能,预防营养不良及便秘,预防并发症,心理支持,57,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理急救护理57,57,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,维持适当的体液量,体液不足：遵医嘱认真执行定量、定性、定时补液的原则a,、定量：生理需要量,+,已丧失量,+,继续丧失量,,b,、定性：补液的性质取决于水、电解质及酸碱失衡的类型高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性缺水补充等渗盐溶液；严重的酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正；电解质失衡，应根据其丧失程度适量补充c,、定时：先快后慢，合理分配，第一个,8,小时补充总量的,1/2,，剩余,1/2,在后,16,个小时内均匀输入体液过多：减少入量，量出为入,+,利尿,+,对症处理,58,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理维持适当的体液量58,58,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,维持皮肤粘膜的完整,五勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩。

健康指导，保持皮肤粘膜的清洁干燥，指导漱口或给予口腔护理59,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理维持皮肤粘膜的完整59,59,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,增强病人活动耐力，减少受伤危险,定时监测血压，血压过低者改变体位时宜慢建立适当且安全的活动模式移去环境中的危险物品，减少意外伤害的可能建立对定向力和意识障碍者的保护措施60,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理增强病人活动耐力，减少受伤危险,60,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,增强肺部气体交换功能,持续监测病人呼吸频率、深度、呼吸困难情况协助病人采取适当体位训练深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧气道管理：雾化吸入等，必要时呼吸机辅助呼吸61,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理增强肺部气体交换功能61,61,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,预防营养不良及便秘：电解质紊乱致胃肠道平滑肌收缩无力而出现消化道症状，在纠正水电解质酸碱失衡的同时，应采取以下措施：,在条件允许的情况下鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意补充水分必要时提供肠内外营养支持适当活动及被动活动建立正常的排便习惯62,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理预防营养不良及便秘：电解质紊乱,62,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,预防并发症,加强临床观察，检测血气分析。

酸中毒应用,NaHCO3,纠正时，严防过量引起代谢性酸中毒长期提供病人吸入高浓度氧气纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼吸性碱中毒COPD,患者伴长期,CO2,潴留，可出现,CO2,麻痹63,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理预防并发症63,63,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,心理支持,64,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理心理支持 64,64,,,,谢 谢,,65,65,65,。