苏州重点专科评审标准(2014版).doc

1苏州市市级临床重点专科现场测评标准（2014 版）项目要求 分值 评分要点一、技术水平 901、能独立完成并常规开展相应等级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好 （技术项目必须符合准入管理规定，并适时修订；已有成熟技术项目取代的按照新的技术项目 ）专科病历书写符合规范50 1、必备项目 20 分，缺 1 项扣 8 分（按难易程度扣分，不能独立完成的项目作为缺项） ；重点专科必备项目缺 1 项扣 5 分必备项目至少每年做 5 例以上2、常规开展 20 分，一个项目不能常规开展扣 5 分常规开展是指熟练掌握该项技术，水平、质量和安全有保证，能够满足需要而经常性开展 ）3、治疗效果 10 分，一个项目治疗达不到要求或不规范扣 5 分4、临床应用违反有关规定的，1 项扣 15 分2、积极引进并开展新技术、新项目近 3 年引进并开展医学新技术，获得市级医学新技术引进奖（必须为第一获奖单位） 10 1、新技术引进奖 8 分：获苏州市级医学新技术引进奖特等奖 8 分一等奖有 1 项得 6 分，省级一等奖8 分，二等奖市级 3 分，省级 4 分；获县市级的医学新技术特等奖 4 分一等奖 2 分，二等奖 1 分。

2、有引进或创新技术得 2 分，开展的新技术具有先进性有 1 项得 1 分（开展但不满 5 例得 1 分，非第一完成单位不得分） 每个技术项目不重复记分3、能开展与重点专科技术发展相适应的医学实验研究，近 3 年承担了市、厅级以上课题（无经费的指导性课题不统计） ，其中应用性研究项目＞70% 近 3 年获厅级以上科技成果奖（包括国家级、省部级四等奖以上，厅科技进步奖二等奖以上，厅医学新技术引进奖等厅科技进步奖和新技术引进奖必须为第一获奖单位） （含中华医学科技奖 ）8 1、课题 4 分厅级、市级以上 3 分；临床研究项目比例 2 分，不达标扣 1 分（可以重复记分但最多不得超 5 分） 2、成果 4 分省部级三等奖以上得 4 分，省部级四等奖、厅科技进步一等奖每项 3 分，厅科技进步二等奖、厅医学新技术引进奖每项 2 分市级二等2奖 3 分，三等奖 2 分（可以重复记分最多 4 分） 县市级政府科技进步一等奖得 1 分4、近 3 年专科专业发表论文、出版学术专著情况专著必须为 5 万字以上的正式出版物6 1、被 IM、CA、BA、Medline 、EI 、SCI 、ISTP收录期刊每篇论文 4 分；2、中华系列期刊每篇论文论著 2 分，综述 1 分；专著或教材主编每本 4 分，参编 2 分，科普主编 2分，参编 1 分。

5、专科平均年出院人数、年门诊人次大于市同类别医院专科平均水平；平均住院日小于市同类别医院同专科平均水平4 1、平均年出院人数、年门诊人次小于市同类别医院专科平均水平 1 项扣 1 分2、平均住院日大于专科平均水平扣 2 分6、具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应大于 20%，或相应等级医院最高级别手术占本专科手术总数之比大于 30%8 1、疑难危重疾病诊治能力 4 分，根据医院收治疑难危重病种总体情况以及诊治方案合理性、诊疗效果等打分2、住院患者中疑难病例比例 4 分，每下降 2%扣 1分7、具有较强的辐射能力，接收下级医院进修医师，积极开展适宜技术推广项目受邀国内外召开的学术会议上作学术报告4 1、来自同级或下级医院的进修医生平均每年超过2 名得 1 分2、适宜技术推广每年≥2 次得 1 分3、受邀国内外召开的学术会议上作学术报告平均每年≥1 人次得 1 分二、医疗质量 201、开展临床路径管理根据本专业实际情况，制定临床路径文本，试点病种不少于 2 个，实施认真，并取得实效；符合进入临床路径标准患者，入组率不低于 40%，入组后完成率不低于 60%。

6 1、未开展临床路径管理的不得分，未制定临床路径文本扣 2 分；2、试点病种少一个扣 1 分，入组率、完成率未达标，每降低 2%扣 1 分3、实效 2 分根据临床路径管理病种的质量和效率指标评分2、专科药物临床应用管理规范控制指标设定科学合理，抗菌素临床应用达到相应的控制指标8 1、管理规范 2 分未制定应用规范不得分；2、控制指标合理 2 分；33、达到控制指标 4 分，门诊、急诊、住院患者使用抗菌素的使用率、抗菌素使用强调，有 1 项不达标扣 1 分扣完 4 分为止3、加强专科医疗质量管理实施单病种质量管理，制定并落实单病种质量管理标准，主要指标达到省定的标准6 根据专科重点病种的质量状况综合评分三、人才队伍 501、有临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术，技术地位，掌握代表本专业先进水平的技术，并具备一定教学科研水平，在本专科技术开展中能起领头作用，是本单位在编人员，具有正高级职称，年龄≤60 岁注：学科带头人的学术、技术地位符合以下条件之一：①是市级及以上医学会相应专业委员会委员；②省级期刊任职；学科带头人的技术水平符合以下条件：①能够掌握代表本专业先进水平的技术，具有本专业疑难病种较高的诊治能力；②具有带头吸收、消化新技术的能力；近三年以第一作者在中华系列期刊上发表论文≥3 篇；③近三年获得市卫生局医学新技术引进奖≥1 项；④近三年有市级以上科研课题或成果奖；⑤近三年每年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于 5 次，其中三级医院的还应有三级医院间重大会诊次数不少于 2 次。

学科带头人领头作用主要指：近三年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显；德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90%学科带头人的教学科研水平符合以下条件之一：①近三年有市级以上科研课题或成果奖；②近三年一第一作者在中华系列期刊上发表论文≥2 篇；③研究生导师20 1、学术、技术地位 2 分，如有 1 名达不到要求扣2 分；如有 2 名以上有 1 人到不到要求扣 1 分2、技术水平 8 分：如只有 1 名带头人，有一项达不到要求扣 2 分有 2 名带头人或以上的，有 1 人达不到要求扣 2 分3、领头作用 4 分：如只有 1 名带头人，有 1 项达不到要求扣 2 分有 2 名带头人或以上的，有 1 人达不到要求扣 2 分4、教学科研水平 2 分如只有 1 名带头人，有 1项达不到要求扣 1 分有 2 名带头人或以上的，有1 人达不到要求扣 1 分5、职称 2 分：如只有 1 名带头人，达不到要求扣2 分有 2 名带头人或以上的，有 1 人达不到要求扣 2 分6、年龄 2 分：平均年龄＞60 岁扣 2 分2、有 2 名以上明确专业方向的学科骨干，具有高级职称，年龄≤50 岁；能够掌握代表本专业先进水平的技术，具有本专业疑难病种较高的诊治能力，年应邀参加下级医院疑难危重病例大会诊不少于 3 次，或参加市级专项检查、评审 1 次以上。

12 1、骨干数 2 分，少 1 名扣 2 分2、职称要求：1 名不达标扣 1 分；3、年龄要求：1 名不符合扣 1 分4、技术水平要求，1 名不符合要求扣 1 分5、服务能力要求：1 名不符合要求扣 1 分3、专业人才形成梯队医师队伍中本科以上学历达 100%，其中硕士学位以上人数≥40%；高、中、初级技术职称人员比例基本合理，3：4：3，可浮动 5%；人才后备队伍平均年龄≤45 岁有技术水平持续提高的制度保12 学历要求 4 分1 项达不到扣 2 分职称比例 3 分达不到要求扣 3 分，年龄要求 2 分达不到要求扣 2 分三年内必须有一名医师外出进修半年以上制度保障 2 分达不到扣 2 分.无人员外出进修扣 1 分4、病区实际开放床护比、专科护士配备符合《医院各科护士基数配置参考标准》 ；形成右护士长和 2 名以上专科骨干组成的护理核心团队护士长、护理骨干要求：专科护理经历大于 5 年，获得市级以上专科护士培训合格证书，或在国内先进医院进行护理高级研修经历（时间大于1 月） ，具备学科骨干应有的专科临床知识与技能；护士长具备相应的组织管理领导能力6 1、护士配备 3 分，有 1 项不达标扣 2 分；2、核心团队 3 分。

有 1 项不达标扣 1 分四、医疗设备 201、开展重点专科规定的必备项目有必需的专科共有、专用的设备齐全，设备管理规范，设备完好率达 100%，在业务开展中充分发挥作用10 设备不全扣 5 分；设备完好率不达标扣 3 分；未能发挥作用扣 3 分2、重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备管理规范，设备完好率达 100%10 设备不全扣 5 分；设备完好率每下降 1 个百分点扣 1 分扣完为止五、专科管理 201、行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；实现患者安全目标；专科床位使用率控制在 85-95%10 1、未实行科主任负责制扣 2 分；2、制度、预案不健全，缺 1 项扣 1 分；3、病区（病室、医护办公室、治疗室、病员休息室、卫生间等）环境脏、乱、差、嘈杂，病员、家属或陪护、探视人员随意走动，管理混乱扣 2 分；4、患者安全管理不到位扣 2 分；5、床位使用率低于 85%，或加床超过核定床位的10%扣 2 分2、对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的 5 年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。

4 目标不明确、无发展规划、实施计划或计划无可操作性不得分；内容不具体扣 1 分未完成规划目标或年度目标扣 2 分3、实行目标管理责任制，有目标、有考核、有奖惩建立健全考核机制、 2 未实行目标管理责任制不得分，制度不全扣 1 分，5持续改进 目标、考核、奖惩缺一项扣 1 分4、群众对重点专科服务的满意度≥85% 4 每下降 1 个百分点扣 2 分总计 200倒扣分项目： 101、申报专科为市级医疗质量控制对象，近三年未按要求积极参加质控活动，或医疗质量指标6 有 1 次未参加质控活动、有关工作或有 1 次未按规定及时上报质控信息倒扣 1 分2.近三年内有经鉴定为二级以下（不含二级）医疗事故的4 有 1 例负主要责任的三级医疗事故倒扣 6 分，负次要责任的三级医疗事故倒扣 3 分；有 1 例负主要责任的四级医疗事故倒扣 4 分，负次要责任的四级医疗事故倒扣 2 分备注：1、评审实行得分制，每一项目得分不超过其分值，不再倒扣分2、倒扣分项目在总得分中扣除，不超过该项目分值3、 《苏州市市级临床重点专科申请书》中有弄虚作假的，实行一票否决4、本期申报资料为评审前 3 年。