针灸促进骨折愈合研究.doc

针灸促进骨折愈合研究骨折愈合是一个缓慢R复杂的牛物学过程,受到许多因素的影响，因而如何促进骨折愈合一直是 骨科领域研究的热点问题.针灸在临床各科广泛应用，近年研究报告显示其在促进骨折愈合方面 也呈现了良好的临床疗效.本文就其促进骨折愈合方面的治疗方法、临床疗效和机理研究做一评 述.1治疗方法1.1取穴方法1.1.1以局部取穴为主，辅以全身辨证取穴张氏等［1］主张股骨骨折 取环跳、髀关、阴市、血海;胫腓骨骨折取足三里、阳陵泉、悬钟、太冲;对于饮食不佳者加刺中 胶，咳嗽者加刺列缺，尿闭者加刺冲门，便秘者加刺内庭，脾虚者加刺涌泉.张氏⑵主张取骨折中心 部阿是穴和上、下两端穴位，如肱骨骨折取骨折局部加肩隅、曲池;尺棧骨骨折加曲池、合谷;股骨 加血海、髀关:胫腓骨骨折取足三里、解溪.另取健侧内关与阳陵泉、合谷与足三里交替使用，做为 全身配穴.骨折-【概述】骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病其主要 临床表现为：骨折部有局限性疼疝和压疝，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧 失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动针灸主要用于闭合性骨折尽管中医学对骨折早有认识，如甲骨文己有“疾骨”、“疾胫”等病名。

但关于针 灸治疗骨折，在古保籍中未见记载现代有关报道，首见于1958年系观察对实验动物 骨折后骨痂牛成的影响而最早的临床文章则发表于1962年⑵自70年代代末80年代初 起，针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗，诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折 手术时的针刺麻醉以及治疗脊髓折所至的截瘫等实践证明，针灸不仅可以治疗四肢长骨 干骨折，对股骨颈骨折及躯于骨折等也有较好的效果穴位刺激方法上，除传统针灸外， 尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等当然，针灸仅是中西医治疗骨折中的一个方面，一 般要求在整复及固定Z后才能进行针灸为探讨针剌治疗骨折的机理，近年来采用放射免疫法分期分组观察了骨折家兔的性 激素、生长激素、皮质醇及垂体一甲状腺轴的变化，结合光镜观察甲状腺体、图像分析甲 状腺滤泡等结果表明针刺能够促进性激素、生长激素分泌，抑制骨折后肾上腺皮质功能 的亢进，解除垂休一甲状腺轴的抑制针灸的调节作用贯穿于整个骨折愈合的过程中，但 以骨折的中、后期为著问临床的大量观察也己证实针灸能促进骨折愈合，针灸的作川包 扌舌消除肿胀、加快骨痂生长、缩短愈合过程以及改善骨折愈合后畸形等方面另外，针剌 还被用于骨折复位过程中镇痛。

病因病机】【辩证分型】【治疗】（一）电针1. 取穴主穴：阿是穴肱骨：肩制、曲池；尺挠骨：曲池、合谷：股骨：血海、髀关；胫腓骨：足三里、解溪配穴：分二组，（1）内关、合谷、阳陵泉、太溪；（2）三阴交、肾俞、肝俞、脾俞阿是穴位置：骨折中心，即断端之间（下同）2. 治法主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位Z—，配穴， 一般急性期用第一组穴，交替用健侧之二穴（每次各取一上肢穴和一下 肢穴）骨折迟缓愈合，取第二组针剌深度以刺入冇阻力为止阳陵 泉或三阴交用平补平泻手法，得气后患侧接G6805-1型治疗仪，得气后, 接通直流电针仪局部穴位：骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极； 全身配穴：上肢接正极，下肢接负极电流量20mA〜40mA,或以病人有 针感，电流强度尽量加大至患者能忍受刺激量、肌肉明显收缩为度，连 续波，频率120次/分钟〜180次/分钟每次30分钟，每FI1次，6次 为一疗程疗程间隔1日3. 疗效以上法共治184例，其中新鲜骨折考54例，骨折临床愈合时间 较国内公认的中汕医结合治疗的时间缩短15日〜22日；陈1口性骨折及迟 缓愈合组治疗组130例，其压痛消失，纵向叩击疝及假关节消失，骨痂 出现、功能恢复、骨折愈合时间均明显提前丁役 其中，52例，痊愈31 例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率为96. 2%问。

二） 激光穴位照射1. 取穴主穴:颈椎骨折:大椎;胸椎骨折:神道、至阳;腰椎骨折:肾 俞；紙椎骨折：长强配穴：阿是穴2. 治法以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴以低功率氮一氛激光仪, 每穴照射10分钟，每次共照射2（）分钟〜30分钟，每日1次，10次为一 疗程，疗程间歇I夭3. 疗效本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3〜20次治疗（平均12 次），治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100%16\（三） 刺血1. 取穴主穴：阿是穴阿是穴位置：局部肿胀处2. 治法以消毒三棱针直刺血肿处达f]•膜下为度；骨折日久者，刺血后加 拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定3. 疗效本法川于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好 者20例,血肿未消2例,关节伸屈活动受限2例，总有效率为83. 3%叭（四） 体针（乙一）1. 取穴主穴：肘内翻：少海、小海、天井；肘外翻：肘醪、曲池、尺泽2. 治法据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨怖或怖板，得气后留 针20分钟〜30分钟效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3次 /秒〜5次/秒，强度以患者可忍受为度可配合推拿，内翻者于针刺前在 内镰前以指点、按、揉、挤、掐2分钟〜3分钟，并一手托住患肘，另 一手握住前臂，在肘关节伸頁旋后位，按内翻相反方向椎按外展2〜3次; 外翻则按揉外鵜使时关节内收2〜3次。

每FI治疗1次，60次为一疗程3.疗效共治37例胧骨酬上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3 例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3%⑻五） 针灸（之一）1. 取穴主穴：阿是穴；股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海；小腿骨折: 足三里、阳陵泉、悬钟、太冲配穴：饮食不佳加中皖，体虚加涌泉2. 治法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入 麝香、乳香、没药、川夸、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早 期用泻法，中后期用补法余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板 缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法刺激数分钟，通以电 针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激 宜重每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗3. 疗效对98例患者进行治疗（其中49例单纯艾灸），结果表明在骨折 愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对 照组⑼六） 体针（之二）1. 取穴主穴：曲池、合谷、手三里配穴：足三里2. 治法f]•折10天内，仅取主穴，均单侧；骨折10天后加取配穴，双侧 针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用 提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。

留针30分钟骨折10天内每日1 次，骨折10夭后，隔日针1次另外，骨折10天内可配合敷贴活血药 膏（由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成），10天为-•疗程，4疗程 为一阶段3. 疗效上法主耍用于治疗骨折24小时内就治的梯骨远端与第五跖骨基 底部骨折患者，共代例经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较 服中药或自愈组显著为优CO. 05』（七） 针灸（Z二）1. 取穴主穴：大杼、膈俞2. 治法二穴均取，斜剌至得气，中等强度刺激，每次留针30分钟取 针后艾灸3壮每R 1次，10次为一疗程，疗程间隔1周3.疗效木法主耍用于促进骨折愈合共治50例，痊愈22例，显效3例, 有效率为100%；对照组（中绚治疗）有效率为76. 0%I：lio（A）其他措施1. 针灸治疗应在骨折复位和固定的基础上进行，复位时间原则上 越早越好2. 在治疗过程中，宜尽早进行练功活动3. 可配合运用内服和外敷中西药物古案选介/名家验案】医案一陈XX,男，42岁，1993年6刀12H就诊主诉：右上肢疼痛，肿胀伴活动不利3天病史：3天前右上肢被人用木棒打伤，即感疼痛，肿胀，活动不 行检査：一般情况良好，患肢肿胀明显，畸形，但无血管、神经受 损表现。

X片显示：肱骨中上1/3横断性骨折骨折近段向外向前移位, 远段向上移位诊断：肱骨骨折治则：活血通络，消肿止痛取穴：大抒、膈俞治法：入院3夭后给予抗炎，消肿治疗后，在臂丛麻醉下行闭合 复位术复位后骨断端对位4/5,对线3/5,给予小夹板外固定，同时开 始针灸治疗以斜刺为宜中等强度刺激，每次附针30分钟，取针后用 艾灸3壮，每口 1次，10次为一疗程，休息1周后再进行第2疗程经 3个疗程的治疗后，患部达到骨折临床愈合标准，痊愈出院⑼陕案二王XX,男，48岁1998年5月22日就诊主诉：左胫骨骨折5个刀病史：5个月前因车祸致左胫骨骨折，当时在当地卫生院经手法 整复石脣超上下关节固定，中药内服治疗今来本院检查，X线片显示左 胫骨小下段粉碎性陈IH性骨折，断端无骨痂生长诊断：左胫f]•粉碎性f]•折并发迟缓愈合治则：益气活血，接骨续损取穴：分二组1）阳陵泉、阿是穴（前外侧）、肾俞、太溪2）三阴交、阿是穴（前内侧）、肝俞、脾俞治法：解除石膏外固定改小夹板外固定，并用针刺治疗阿是穴 选骨折端，每次选穴时要在前内侧或前外侧骨折端范曲内均可，深度以 刺入冇阻力止阳陵泉或三阴交用平补平泻手法，得气后左侧接G6805-I 型治疗仪，频率为120次/分〜140次/分，电流强度尽量加人至患者能忍 受刺激最为宜。

留针30分钟余穴用补法，得气后留针20分钟以上2组穴位交替选用，连续25夭停5天再针，2个月后拍X线片查，断端有明显骨痂形成3月后X线片查骨折已愈合，能负重行走[nJ。