临终关怀与死亡伦理课件.ppt

临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理1 1临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理对死亡的认识对死亡的认识•中国传统生死观中国传统生死观 1、未知生，焉知死、未知生，焉知死——孔子孔子 2、好死不如赖活、好死不如赖活 3、寿终正寝、寿终正寝•佛教生死观的核心：三世、六道轮回佛教生死观的核心：三世、六道轮回 2 2临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理传统死亡观传统死亡观•儒家死亡观：信天命儒家死亡观：信天命•道家死亡观：出生入死道家死亡观：出生入死•佛教死亡观：因果报应，轮回转世佛教死亡观：因果报应，轮回转世•《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人•孙思邈《大医精诚》：凡大医治病，必当安神定志，无欲孙思邈《大医精诚》：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦无求，先大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦 医乃仁术，人命至重，重于千金医乃仁术，人命至重，重于千金•希波克拉底：我愿尽我力之所能与判断力所及，遵守为病希波克拉底：我愿尽我力之所能与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条家谋利益之信条 ，并检束一切堕落及害人行为。

并检束一切堕落及害人行为3 3临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理死亡与死亡标准死亡与死亡标准•死亡定义：身体的生理系统不再构成一个死亡定义：身体的生理系统不再构成一个整体，或整体的有机体功能之永久的丧失整体，或整体的有机体功能之永久的丧失•死亡标准的转变：死亡标准的转变：1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止吸和脉搏等生命活动终止例：布劳恩）（例：布劳恩）2、脑死亡标准：、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出年，哈佛大学提出“脑死亡脑死亡标准标准”4 4临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理死亡方式的选择死亡方式的选择•自杀自杀•放弃治疗的自然死亡放弃治疗的自然死亡•助死（协助自杀）助死（协助自杀）•临终关怀临终关怀5 5临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理自自 杀杀•自杀是非自然死亡中自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡结束自己生命的死亡方式是指在清醒的方式是指在清醒的意识支配下自我选择意识支配下自我选择并实施的死亡并实施的死亡•全球全球40多亿人中，每多亿人中，每年约有近年约有近100万人自杀。

万人自杀40秒有一人自杀秒有一人自杀•例：曾有这样一位老例：曾有这样一位老人，年已人，年已70多岁，孤多岁，孤身一人，身患绝症，身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投一次，被人救起；投井一次，被发现；爬井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿；放线杆，摔断了腿；放火自焚，大面积烧伤火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，感染，转入医院后，最终死于败血症最终死于败血症6 6临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理放弃治疗的自然死亡放弃治疗的自然死亡•指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡尊严地接受自然死亡•在民间有相当的普遍性在民间有相当的普遍性•例：男，例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。

个月与世长辞7 7临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理助助 死死•是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去让患者在无痛苦的状态下死去•通常有医生助死和家属助死两种通常有医生助死和家属助死两种•例：陈莉案件例：陈莉案件8 8临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理临终关怀临终关怀•临终关怀是一种临终关怀是一种“特殊服务特殊服务”，是向临终，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦和舒适的走完人生的最后旅程痛苦和舒适的走完人生的最后旅程•中国第一家临终关怀医院中国第一家临终关怀医院——南汇护理院南汇护理院9 9临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理临终关怀的道德原则临终关怀的道德原则•以临终者为中心的人道主义原则以临终者为中心的人道主义原则•尊重临终患者权利的原则尊重临终患者权利的原则•尊重临终患者人格的原则尊重临终患者人格的原则•对临终患者关怀的原则对临终患者关怀的原则1010临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理课堂辩论课堂辩论————现阶段在我国能否现阶段在我国能否 为安乐死立法？为安乐死立法？1111临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理特丽特丽··夏沃夏沃 事件事件•2005年，美国一个女植物人的命运牵动了年，美国一个女植物人的命运牵动了美国人的心，甚至布什总统也提前结束了美国人的心，甚至布什总统也提前结束了休假。

据调查，全美每年有数万起实施安休假据调查，全美每年有数万起实施安乐死案例，这场由家庭纷争乐死案例，这场由家庭纷争 引发的社会争引发的社会争论实际牵涉到了一个由来已久的话题论实际牵涉到了一个由来已久的话题———安乐死•安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注，安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注，是因为它涉及到了人类一个最基本最核心是因为它涉及到了人类一个最基本最核心的权利，那就是生命权的问题的权利，那就是生命权的问题 1212临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理新闻回放新闻回放•1、、1990年，年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，十五年靠一根进食管维持生命十五年靠一根进食管维持生命•2、、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州下称佛州)法院提出申请，要法院提出申请，要求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对•3、、2001年年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重新进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重新接上进食管。

接上进食管•4、、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州长干预下重新进食长干预下重新进食•5、、2005年年3月月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联邦法院重审此案邦法院重审此案•6、、2005年年3月月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要求，夏沃进食管被拔掉求，夏沃进食管被拔掉•7、、2005年年3月月31日，拔掉进食管日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年天后，夏沃死亡，终年41岁1313临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理争论焦点争论焦点•生死应该由谁来决生死应该由谁来决定？定？•国会和政府的行为国会和政府的行为是否妥当是否妥当 ？？•法院作出的拔去夏法院作出的拔去夏沃进食管的判决是沃进食管的判决是否合理否合理 ？？1414临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理陕西汉中案件陕西汉中案件•汉中市居民夏素文，女，汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综岁，因患肝硬变腹水、肝肾综合症，合症，1986年年6月月23日入汉中市传染病医院治疗。

入院当日入汉中市传染病医院治疗入院当天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉夏的恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字蒲医生拗不过俩责任，王明成还表示可以在处方上签字蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵经过先后两次注射兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵经过先后两次注射各各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月月29日凌晨日凌晨5时死于时死于汉中市传染病医院抢救室汉中市传染病医院抢救室1515临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理汉中案件汉中案件 其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母亲的凶手。

这样，蒲连升和王明成都被送上了被亲的凶手这样，蒲连升和王明成都被送上了被告席法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程告席法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况等因素制约下，等因素制约下，1986年年9月他们被市公安局月他们被市公安局 以以“故意杀人罪故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收容、收容审查，此后又经历了解除收容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到1991年年5月月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升和王明日，才作出一审判决，宣告蒲连升和王明成无罪1616临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理安乐死安乐死•时隔时隔17年，年，49岁的王明成岁的王明成也得了胃癌，并且癌细胞也得了胃癌，并且癌细胞已经转移到肝脏，疼痛使已经转移到肝脏，疼痛使他瘦骨嶙峋，体重不到他瘦骨嶙峋，体重不到40公斤2003年年2月月4日，他日，他也提出要求安乐死，但没也提出要求安乐死，但没人敢为他实施最后，王人敢为他实施。

最后，王放弃治疗，于放弃治疗，于2003年年8月月3日凌晨日凌晨3：：30痛苦地离开痛苦地离开了人间•王明成生前照片王明成生前照片1717临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理安乐死安乐死•定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术•分类：分类： 按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死 按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死•对象的界定对象的界定•全世界全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法一个是荷兰，他们在一个是荷兰，他们在2001年年4月月1日通过了《安乐死法》日通过了《安乐死法》美国是只有一个州美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦的死去，是有尊严的死还有就是比利时，详、无痛苦的死去，是有尊严的死还有就是比利时，2001年年10月通过了立法月通过了立法 1818临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理安乐死对象界定安乐死对象界定•关于植物人。

关于植物人 例如：刘海若、昆兰例如：刘海若、昆兰案件•严重缺陷新生儿严重缺陷新生儿1919临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理你认为主动和被动安乐死有无本质区别？你认为主动和被动安乐死有无本质区别？•道德哲学家认为无本质区别，它们的动机道德哲学家认为无本质区别，它们的动机都是相同的，两者都属于有意，但又是无都是相同的，两者都属于有意，但又是无可奈何的行为杀死和让其死可奈何的行为杀死和让其死,在道德上是在道德上是相同的•公共政策学家认为存在根本区别公共政策学家认为存在根本区别1）被）被动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，患者死于另一人的行为患者死于另一人的行为2）主动安乐死）主动安乐死排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治疗，还有发现、纠正误诊的可能疗，还有发现、纠正误诊的可能2020临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理难题难题:（一）医道与人道的冲突（一）医道与人道的冲突•“救死扶伤救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，历来被从医者视为天经地义之事，是医道、医德的体现，古今中外概莫能外是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。

•对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁静中与世长辞更人道呢？静中与世长辞更人道呢？•反对安乐死的理由：反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念）造成伦理原则冲突，观念混乱；混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧虑，削弱医患间信任合作的基础忧虑，削弱医患间信任合作的基础2121临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理（二）传统与现代的冲突（二）传统与现代的冲突•在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生命生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯罪•在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死报载一位老人，在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死报载一位老人，其老伴其老伴7070多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天哭叫难忍。

医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越哭叫难忍医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静，来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静，老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死目睹老伴的情老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死目睹老伴的情境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人近又兴起关于近又兴起关于““安乐死安乐死””之议论，我也同意此说但身临之议论，我也同意此说但身临其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又怎忍心断然处之！怎忍心断然处之！2222临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理•现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则既然现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则既然人有生的权利，就应该有选择死的权利安乐死可以解脱人有生的权利，就应该有选择死的权利安乐死可以解脱病人的痛苦，得以尊严的死去病人的痛苦，得以尊严的死去• 你是否认为传统观念就是落后的，应该予以破你是否认为传统观念就是落后的，应该予以破除？除？•西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人的目西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人的目的或价值观，难免有的或价值观，难免有“为自主而自主为自主而自主”的无聊意义。

人们的无聊意义人们应该把个人自主建立在良好的生活目标的追求和灿烂的生应该把个人自主建立在良好的生活目标的追求和灿烂的生命意义的追求之上深层次的自主性应该是对自己、对他命意义的追求之上深层次的自主性应该是对自己、对他人、对社会更好地负起道德的责任人、对社会更好地负起道德的责任•在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生命意在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生命意向与精神，是值得我们发掘与弘扬的中国人浓厚的家庭向与精神，是值得我们发掘与弘扬的中国人浓厚的家庭观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家人的感受与利观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家人的感受与利益，充满着浓郁的家庭亲情益，充满着浓郁的家庭亲情2323临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？•赞成的人认为：赞成的人认为：1、个人有权处理自己的、个人有权处理自己的生命2、安乐死体现生命质量、安乐死体现生命质量和生命价值原则和生命价值原则3、安乐死有利于卫生资、安乐死有利于卫生资源的合理分配。

源的合理分配•反对的人认为：反对的人认为：1、安乐死与医生的职责、安乐死与医生的职责不相容2、安乐死有碍于医学科、安乐死有碍于医学科学的发展学的发展3、安乐死有可能错过救、安乐死有可能错过救治的机会治的机会4、为借口杀人开方便之、为借口杀人开方便之门2424临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理思考题：•如何理解死亡？如何理解死亡？•什么是临终关怀？临终病人护理的基本原什么是临终关怀？临终病人护理的基本原则是什么？在工作中提出那些道德要求？则是什么？在工作中提出那些道德要求？•安乐死有哪些道德争论？你的看法是什么安乐死有哪些道德争论？你的看法是什么？？2525临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理。