心脏康复锻炼的方法.docx

心脏康复锻炼的方法及保健之邯郸勺丸创作济南军区总医院姜冠华世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总和〔1〕心脏康复锻炼的目的是〔2〕:(1)调整身体和精神的不适应,使之早日康复出院2)预防疾病再复发3)提高生活质量心脏康复锻炼主要包含:运动疗法,冠心病危险因素的预防,饮食、服药、日常生活指导及心理护理等介入此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技师和心理医生等,但接触患者最多和任务最重的是护急性心肌梗塞患者的康复锻炼〔1〜6〕对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼和护理,应分为急性期、恢复期和维持期3部分进行1. 1急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入CCU开始,直到出院为止此期间护理要点主要有:(1)介绍心脏康复锻炼的重要性,同患者建立信任关系2)告之心肌梗塞发生的原因、症状和使用药物的剂量及效果3)急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞和心功能不全,因而要慎重锻炼最好在床边进行,并护士指导患者掌握自我管理的方法住院后2〜3w内尽量鼓励患者下床活动,给予适当运动负荷锻炼,但必须有医生、护士和临床检验技师介入运动负荷试验时,要观察以下5个项目。

1)自觉症状方面,有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生2)心率,不超出120次/min或不超出以前心率40次/min3)收缩期血压,血压上升不大于3.99kPa以上或不降低1.33kPa以上4)心电图,ST段降低小于0.2mv或心肌梗塞部位ST段无显著上升5)无严重心律失常运动负荷时心电图变更由医生观察,但不管患者有无自觉症状都应行心电图监测护理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和疲劳等有上述症状应立即停止运动,并作12导联心电图另外在运动前后护士应监测患者的生命体征急性期早期患者的主要护理问题是排泄问题应指导患者养成定时排泄的生活习惯,排泄时应有人守护,严密观察病情变更对日常生活能力(ADL)低下者更应加强护理恢复期从出院后在家治疗到介入工作的时期为恢复期出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞护理要点是:( 1) 指导患者制定日常生活计划,掌握运动程度,注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状2)注意饮食,禁烟3)告之易引起心肌梗塞的危险因素,并加以预防4)告诉患者按医嘱服药,并说明其口服药的作用5)讲解出院后日常生活中应注意的事项等1. 3维持期从介入工作到精神、身体都坚持良好状态的过程称为维持时期。

这一时期主要是提高患者自我管理能力护士主要是指导患者进行适当的体育锻炼此期应进行运动疗法,同时治疗冠心病的危险因素,特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量2心功能不全患者的心脏康复锻炼2. 1适应证适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者按NYHA心功能分类，心功能I级是最佳适应证，H、m级可适当锻炼，宁静时也表示有心衰症状的IV级是禁忌证2. 2禁忌证(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期2)不容易控制的高血压(收缩压29.26kPa以上或舒张压15.96kPa以上)3)中度以上主动脉瓣狭窄4)淤血性心功能不全5)严重心律失常(不容易控制的早搏、室上性心动过速、mo传导阻滞)6)心率快(100次/min以上)7)活动性心肌炎、心内膜炎、心包炎8)有新的栓塞和血栓性静脉炎9)不容易控制的糖尿病10)急性全身性疾病和发热11)主动脉夹层分离另外下肢阻塞性动脉硬化等也是心脏运动疗法的禁忌证2. 3运动强度和频率在实施运动疗法时运动强度非常重要强度小,效果欠好;强度过大,可引起心功能不全恶化在欧美运动强度是根据血气分析的氧最大消耗量施行通常耗氧量在60%^70%,但也有报导耒€氧量在50%Z下的低强度运动也可取得较好效果。

还有的报导用缺氧代谢阈值(anaerobicthreshold,AT)来决定慢性心功能不全者的运动疗法强度,此法具有平安和疗效好的双重优点，值得提倡关于运动频率，最好每周2〜3次,隔天进行2. 4方法运动的方法为达到提高有氧运动能力的目的,可行踏板或自行车测力计持续运动,每次30min左右,并行局部的低强度肌力伸展强化运动运动时观察指标有:心率、血压、心电、有无心律失常、自觉症状等,其中最主要的是监测脉搏按缺氧代谢阈值运动可减轻心脏负担,但要注意有无心肌局部缺血和严重心律失常2. 5护士对患者的教育和指导运动疗法可使收缩压下降,中性脂肪,皮下脂肪减少但运动疗法应随饮食治疗和行动疗法同时进行,以提高药物治疗效果,改善身体状况护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况和运动能力,因人而异地指3心脏术后的心脏康复锻炼〔9,10〕3. 1术前护理主要是介绍手术的需要性、手术方法和术后各种引流插管可能引起的不适感,并告之术后心脏康复锻炼的重要意义,取得患者的信任和配合3. 2术后康复锻炼(1) 一般是从床上开始锻炼，术后3d可围床行走，4〜6d可在病房内步行2)在病房内或走廓步行时,护士应教会患者监测脉搏的方法,并指导其在步行前后丈量。

一般运动量时脉搏以不增加20次/min以上为宜3)运动量根据患者状况而定,如病情允许,可在走廓行走一圈(75m),大约用1min完成,逐渐步行距离增加到每天5圈(375m),然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动3. 3出院后康复锻炼( 1) 对患者进行日常生活指导,如服药的方法及副作用的观察预防心肌梗塞危险的措施,对今后生活的设计等2)告之冠心病发作的表示和急救的处置法子3)防止使心脏负荷增加和血压急剧上升的活动例如冠状动脉搭桥患者出院后1个月左右不要做抱小孩等增加尺神经张力的家务,告诉患者入浴、排泄的注意事项4)日常生活应以监测脉搏为指导,防止剧烈运动等虽然心脏康复锻炼已取得一些成就,但需要强调的是心脏康复锻炼应根据每个患者的具体特点,因人而异设计个体化的锻炼计划循序渐进、严密观察,才干取得好的效果。