小儿麻醉多媒体课件医院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿解剖生理特点,呼吸系统解剖特点,：,头大；,颈短；,舌大；,喉头位置高；,呼吸道最狭窄处在环状软骨水平；,气管与左右支气管的夹角相等；,呼吸系统生理特点,出生时肺泡数目仅成人的,10%,；,FRC,低，气道闭合发生在呼气末；,CV,大于,FRC,；,由于水平肋，肋间肌发育差以及腹部大故潮气量相对固定；,肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率,耗氧量相对高；,PaO2,和,PaCO2,在出生时均低心血管系统,胚胎血液循环示意图,神经系统,出生第一年神经髓鞘发育不完善；,麻醉性镇痛挤易于抑制呼吸中枢对,CO2,的敏感性；,对出血的交感反应低；,神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感肾脏系统,在出生时，细胞外液增加，许多药物的分布容积增加；,新生儿不能耐受容量和钠负荷；,体温,婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热；,对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩），靠消耗宗色脂肪二，药理特点,新生儿药物吸收，分布，代谢及排泄方面与成人有差别新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大。

新生儿与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；水解能力好；血液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低，至,一岁达成人水平第二节麻醉前准备和病情衡量,一，了解病史,术前体查,病情衡量,二，术前禁食,目的：为了避免呕吐和呼吸道误吸年龄,禁食时间,禁饮时间,36,个月,6,小时,2,小时,36,个月,8,小时,2,小时,三,术前用药,目的,:,使病儿安静,抑制呼吸道腺体分泌,;,减少,麻醉中植物神经反射,;,减少麻醉药的用量,.,用药原则及剂量,:,一岁以下一般不用镇痛药和镇静药,以免引起呼吸抑制,术前用药只用阿托品剂量为,0.02,毫克,/,公斤肌注,.,一岁以上可另加吗啡,0.1,毫克,/,公斤,;,或苯巴比妥钠,0.2,毫克,/,公斤肌注,.,对术前已有呼吸抑制者禁用阿片类受体激动剂,.,第三节,麻醉方法与装置,一,全身麻醉,全身麻醉常用药物,氟烷,安氟醚,异氟醚,氯胺酮,肌松药,全身麻醉方法,基础麻醉,静脉全身麻醉,气管内麻醉,气管内麻醉,气管内插管的指症,:,胸腔,心血管手术,;,头颈部,口腔手术,;,避免误吸,如肠梗阻手术,;,重危病人的手术,;,侧卧位,俯卧位,坐位的手术,.,气管导管选择,:,导管内经,(mm)=4.0+,年龄,(,岁,)/4,导管深度,(,门齿,):2,岁,12cm,2,岁以上,=12cm+,年龄,/2,经鼻导管增加,2cm,二,部位麻醉,局部麻醉药,局部麻醉,椎管内麻醉,神经从阻滞,第四节,麻醉期间的监测,病人的观察,:,听诊,血压监测,SpO2,ECG,CVP,尿量,体温,第五节,术中输液与输血,二,体液的日需要量,年龄,体重,(kg),日需要量,(ml/kg),2,周,-2,月,1-4 120,2,月,-12,月,3-10 100,12,月,-2,岁,10-12.5 90,2-4,岁,12.5-15 80,4-8,岁,15-25 70,8-12,岁,25-40 60,大于,12,岁,大于,40 50,三,脱水程度的估计,体征,脱水程度,(,占体重,%),皮肤张力低,口腔黏膜干燥,5,前囟凹陷,心动过速,少尿,10,眼球凹陷,低血压,15,昏迷,20,四,手术,麻醉体液损失量,在手术期间体液量应增加,10-20%,特别在体腔或肠道手术,.,五,手术中体液补充,体液维持量,术前禁食损失量,手术与麻醉丢失量,小儿液体的生理维持量,体重（,KG,）,维持液体量（,ML/KG/H,）,小于,10 KG*4,10-20,（,KG*2,）,+20,大于,20 KG+40,六,补什么,新生儿,-1,岁,张的盐水,大于一岁可用,生理盐水或,1/2,张的复方盐溶液,溶液中至少含,5%,的葡萄糖以满足高代谢的需要，特别在长的手术。

但，应避免高血糖七，术中输血,1,，首先要估计血容量,早产儿,95ML/KG,新生儿,85ML/KG,2,岁以内,75ML/KG,三岁以上,70ML/KG,2,，计算最大允许出血量,估计血容量,*,（病儿,HCT-30,）,MABL=,病儿,HCT,3,，怎样对出血的补充,出血量小于,MABL,用平衡液,1,：,3,或胶体,1,：,1,出血量大于,MANL,用全血或,RCC,对估计有大出血应手术开始即可输血,第六节,术后管理,1,，呼吸管理,小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，呼吸道梗阻，通气不足等2,，循环系统管理,此期易发生心率增快，血压不稳定，面色苍白等,3,，中枢神经系统,苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳定；低体温或高热等4,，气管导管的拔管时机,首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳嗽发射恢复等麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼吸道分泌增加等,4,，气管拔管期间一定要备气管插管和面罩给氧的准备5,，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位Thanks,。