第8版内科学课件抗心律失常药物的合理应用.ppt

抗心律失常药物的合理应用,承德医学院附属医院心脏内科 丁振江,抗心律失常药的基本电生理作用,降低自律性 减少后除极和触发活动 改变传导性，终止或取消折返激动 加快传导——取消单向传导阻滞 减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞,改变不应期，终止或防止折返的发生 绝对延长ERP：延长 APD、 ERP，以延长ERP更显著 相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著 使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化,抗心律失常药的基本电生理作用,,,,抗心律失常药物的应用原则,注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正 掌握适应证 注意药物的不良反应,,抗心律失常用药原则,原则：危及生命的心律失常→有效性 改善症状用药→安全性,,1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；,,,,2.避免同时应用多种同一类药物；,3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；,4.联合用药时应减少各药的剂量Vaughan-William 分类,,应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用发生率约为5-10%左右。

发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速等有关充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者更易发生 大多数促心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，通常表现为持续性室速、长QT间期与尖端扭转型室速 防治方法：①严格掌握用药指征；②停用致心律失常作用的药物；③积极纠正诱发因素；④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法抗心律失常药物促心律失常作用,,其他常用抗心律失常药物,洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者常用药物有地高辛、西地兰 腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：房室结有明显的抑制作用主要用于终止折返性快速心律失常其他常用抗心律失常药物,异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞 阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常 氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性。