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定义定义(dìngyì)(dìngyì) COPD COPD是一种常见的可以预防是一种常见的可以预防(yùfáng)(yùfáng)和治疗的疾病，其特征和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限气流受限是持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，急性加重和合并症呈进行性发展，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度影响患者整体疾病的严重程度第1页/共65页第一页，共66页流行病学流行病学(liú xínɡ (liú xínɡ bìnɡ xué)bìnɡ xué)COPDCOPD已成为一个重要的公共卫生问题已成为一个重要的公共卫生问题目前居全球死亡原因第目前居全球死亡原因第4 4位（仅次于心脏位（仅次于心脏(xīnzàng) (xīnzàng) 疾病、癌症和脑血管疾疾病、癌症和脑血管疾病）世界卫生组织预计到世界卫生组织预计到20202020年将成为世界疾病年将成为世界疾病经济负担的第经济负担的第5 5位第2页/共65页第二页，共66页病因病因(bìngyīn)：：￿￿￿￿￿1￿￿￿￿￿1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟￿￿￿￿￿￿￿￿纤毛功能纤毛功能纤毛功能纤毛功能￿￿ ￿￿吞噬吞噬吞噬吞噬(tūnshì)(tūnshì)功能功能功能功能￿￿ ￿￿黏液分泌黏液分泌黏液分泌黏液分泌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛￿2￿2、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质￿3￿3、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染￿4￿4、感染、感染、感染、感染￿￿ ￿￿细菌细菌细菌细菌￿￿ ￿￿病毒病毒病毒病毒￿￿ ￿￿支原体支原体支原体支原体￿ ￿￿ ￿第3页/共65页第三页，共66页。

发病发病(fā￿bìng)机制：机制： 1 1 1 1、蛋白酶、蛋白酶、蛋白酶、蛋白酶————————抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 2 2 2 2、氧化应激、氧化应激、氧化应激、氧化应激 3 3 3 3、炎症机制、炎症机制、炎症机制、炎症机制(jīzhì) (jīzhì) (jīzhì) (jīzhì) 4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调 呼吸道防御功能呼吸道防御功能呼吸道防御功能呼吸道防御功能↓↓↓↓ 气候突变气候突变气候突变气候突变第4页/共65页第四页，共66页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成(xíngchéng)(xíngchéng)大泡，大泡，大泡，大泡，血液供应减少血液供应减少血液供应减少血液供应减少第5页/共65页第五页，共66页。

 正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)肺泡肺泡 COPDCOPD肺泡肺泡第6页/共65页第六页，共66页病理病理(bìnglǐ)生理生理气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量残气量(qìliàng)增加增加肺通气肺通气(tōng qì)功能障碍功能障碍肺毛细血管床大肺毛细血管床大量减少量减少肺通气血流比肺通气血流比例失调例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限第7页/共65页第七页，共66页 临床表现 症状(zhèngzhuàng)： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、喘息、呼吸困难 4、体重和食欲下降体征： 视诊 叩诊 触诊 听诊 后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病症状(zhèngzhuàng)和体征 第8页/共65页第八页，共66页第9页/共65页第九页，共66页 实验室和特殊检查实验室和特殊检查 1、肺功能、肺功能①①残气量残气量(qìliàng)/肺总量肺总量≥40% ②②吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜＜70% 及及FEV1＜＜80%预计值者，可确定预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限为不能完全可逆的气流受限 第10页/共65页第十页，共66页。

肺功能肺功能(gōngnéng)检查主要表主要表现(biǎoxiàn)为阻塞性肺通气功阻塞性肺通气功能障碍能障碍第11页/共65页第十一页，共66页• •实验室和特殊检查实验室和特殊检查( jiǎnchá)( jiǎnchá)• •￿ ￿• •￿2￿2、胸部、胸部X X线检查线检查( jiǎnchá)( jiǎnchá)• •￿ ￿第12页/共65页第十二页，共66页正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)胸片胸片 COPDCOPD胸片胸片第13页/共65页第十三页，共66页COPDCOPD胸片胸片•胸廓扩张饱满胸廓扩张饱满•肺容积增大肺容积增大•肋间隙增宽，肋骨肋间隙增宽，肋骨(lèigǔ)平举平举•横膈低位，膈穹隆变平横膈低位，膈穹隆变平•肺野透过度增大肺野透过度增大•肺野外带肺血管纹理纤肺野外带肺血管纹理纤细，稀疏变直细，稀疏变直•心脏常呈垂位心脏常呈垂位第14页/共65页第十四页，共66页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)检查检查 3 3、胸、胸CTCT检查检查(jiǎnchá)(jiǎnchá) 第15页/共65页第十五页，共66页。

第16页/共65页第十六页，共66页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)检检查查 4 4、血气分析早期、血气分析早期(zǎoqī)(zǎoqī)可无变可无变化，化， PaO2↓ PaO2↓、、PaCO2↑PaCO2↑、、PHPH正常或正常或↓ ↓ 5 5、血和痰检查、血和痰检查 第17页/共65页第十七页，共66页 诊诊 断断 1、有吸烟等高危、有吸烟等高危(ɡāo wēi)因素史因素史 2、临床表现、临床表现 3、肺气肿体征、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆、肺功能检查不完全可逆的气的气 流受限（必流受限（必备条件）备条件）第18页/共65页第十八页，共66页症状评估症状评估(pínɡ￿ɡū)￿￿￿￿￿(pínɡ￿ɡū)￿￿￿￿￿ＭＭＲＣ评分ＭＭＲＣ评分GOLD推荐推荐mMRC(改良改良(gǎiliáng)英国医学研究理事会英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难问卷，但仅评估了呼吸困难Chest 2002;121:1434-40 第19页/共65页第十九页，共66页。

肺功能肺功能(gōngnéng)评估评估Ⅰ级级￿轻度轻度￿￿￿FEV1／／FVC＜＜70%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿FEV1≥80%预计值预计值￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ级级￿中度中度￿￿￿FEV1／／FVC＜＜70%，，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿50%≤FEV1＜＜ 80%预预 计计值值￿￿￿Ⅲ级级￿￿重度重度￿￿FEV1／／FVC＜＜70%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿30%≤FEV1＜＜ 50%预预 计计值，值，Ⅳ级级￿极重度极重度￿FEV1／／FVC＜＜70%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿FEV1＜＜30%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第20页/共65页第二十页，共66页￿￿￿￿￿￿￿COPD分期(fēn￿qī)￿￿￿￿￿￿￿￿急性加重期￿￿￿￿￿￿短期内咳、痰、喘加重、痰量增多，￿￿￿￿￿￿￿￿呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状￿￿￿￿￿稳定期￿￿￿￿￿￿￿咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微第21页/共65页第二十一页，共66页 鉴别诊断(zhěnduàn) 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 第22页/共65页第二十二页，共66页。

发病机制发病机制基因与环境影响基因与环境影响病理病理呼吸道慢性炎症，气道重塑呼吸道慢性炎症，气道重塑病理生理病理生理气流受限，气道高反应性气流受限，气道高反应性临床表现临床表现呼吸困难，气道分泌物增多呼吸困难，气道分泌物增多治疗治疗糖皮质激素、糖皮质激素、β2β2受体激动剂受体激动剂哮喘(xiàochuǎn)(xiàochuǎn)与COPDCOPD的相同第23页/共65页第二十三页，共66页 哮喘哮喘COPD发病年龄发病年龄多较小多较小多较大多较大肺过度充气肺过度充气与急性发作有关与急性发作有关持续性持续性肺弥散功能肺弥散功能无改变无改变降低降低急性发作的急性发作的严重度严重度与病程及平时严与病程及平时严重度分级不一定重度分级不一定相关相关随病程进展愈加频繁随病程进展愈加频繁和危重和危重治疗反应治疗反应规范化治疗可完规范化治疗可完全或良好控制全或良好控制差，症状部分改善，差，症状部分改善，肺功能恢复十分困难肺功能恢复十分困难预后预后较好，儿童期哮较好，儿童期哮喘可痊愈喘可痊愈较差，持续进展较差，持续进展   哮喘(xiàochuǎn)与COPD的不同第24页/共65页第二十四页，共66页。

 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张(kuòzhāng) 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 第25页/共65页第二十五页，共66页第26页/共65页第二十六页，共66页第27页/共65页第二十七页，共66页第28页/共65页第二十八页，共66页 支支气气管管扩扩张张(kuòzhāng)第29页/共65页第二十九页，共66页第30页/共65页第三十页，共66页 鉴别诊断 1.支气管哮喘(xiàochuǎn) 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 第31页/共65页第三十一页，共66页肺结核 (pulmonary tuberculosis) (pulmonary tuberculosis) 影像学检查和痰结核菌检查可以明确(míngquè)(míngquè)诊断第32页/共65页第三十二页，共66页 鉴别诊断 1.支气管哮喘(xiàochuǎn) 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 第33页/共65页第三十三页，共66页。

慢性副鼻窦炎多数患者冷凝(lěngníng)(lěngníng)集效价升高胸部CTCT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影具有典型临床表现的DPBDPB不难诊断可疑病人可试验应用大环内酯类药物弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎(zhī￿qì￿ɡuǎn￿yán)第34页/共65页第三十四页，共66页 DPB患者典型(diǎnxíng)的HRCT表现弥漫性分布的小叶中央型小结节影和线状阴影，小结节影与胸壁有少许间隔（↑），左上叶见外周的支气管扩张 DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥漫性分布的小叶中央型小结节影，以下(yǐxià)肺明显第35页/共65页第三十五页，共66页 鉴别(jiànbié)诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 第36页/共65页第三十六页，共66页肺癌 (lung cancer) (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质(tǐzhì) (tǐzhì) CTCT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 第37页/共65页第三十七页，共66页。

中央中央(zhōngyāng)(zhōngyāng)型肺癌型肺癌第38页/共65页第三十八页，共66页第39页/共65页第三十九页，共66页第40页/共65页第四十页，共66页第41页/共65页第四十一页，共66页第42页/共65页第四十二页，共66页周周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)型肺癌型肺癌第43页/共65页第四十三页，共66页第44页/共65页第四十四页，共66页一、慢性一、慢性(màn￿xìng)呼吸衰竭呼吸衰竭二、自发性气胸二、自发性气胸三、慢性三、慢性(màn￿xìng)肺心病肺心病并发症第45页/共65页第四十五页，共66页气气 胸胸第46页/共65页第四十六页，共66页第47页/共65页第四十七页，共66页  治     疗第48页/共65页第四十八页，共66页COPDCOPD治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)目标目标减轻症状减轻症状减轻症状减轻症状改善运动能力改善运动能力改善运动能力改善运动能力改善健康状态改善健康状态改善健康状态改善健康状态减缓疾病进展减缓疾病进展减缓疾病进展减缓疾病进展预防和治疗急性预防和治疗急性预防和治疗急性预防和治疗急性(jíxìng)(jíxìng)加重加重加重加重降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率￿￿￿￿￿￿•￿￿￿￿减轻(jiǎnqīng)症状•￿￿￿￿￿￿降低风险•￿￿￿￿￿第49页/共65页第四十九页，共66页。

￿急急性性加加重重(jiāzhòng)期期治治疗疗￿￿￿￿治疗原则：治疗原则：￿￿￿￿￿￿￿￿控制感染控制感染￿￿￿￿￿￿解痉平喘解痉平喘￿￿￿￿￿￿祛痰止咳祛痰止咳￿￿第50页/共65页第五十页，共66页急性加重急性加重(jiāzhòng)(jiāzhòng)期期治疗治疗 ( ( ( (一一一一) ) ) )控制控制控制控制(kòngzhì)(kòngzhì)(kòngzhì)(kòngzhì)感染：感染：感染：感染： 社区获得性感染选择抗社区获得性感染选择抗社区获得性感染选择抗社区获得性感染选择抗G+G+G+G+药物药物药物药物 医院内感染选用抗医院内感染选用抗医院内感染选用抗医院内感染选用抗G–G–G–G–药物药物药物药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾经常反复感染或病情较重者应二者兼顾经常反复感染或病情较重者应二者兼顾经常反复感染或病情较重者应二者兼顾 第51页/共65页第五十一页，共66页。

急性加重急性加重(jiāzhòng)(jiāzhòng)期期治疗治疗（二）解痉平喘：支气管舒张（二）解痉平喘：支气管舒张(shūzhāng)(shūzhāng)药物药物 1.β2 1.β2受体激动剂：受体激动剂： 兴奋兴奋β2β2受体受体 舒张舒张(shūzhāng)(shūzhāng)支气管支气管 沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂第52页/共65页第五十二页，共66页急性急性(jíxìng)(jíxìng)加重期治加重期治疗疗2.2.2.2.抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药: : : : 阻断气道平滑肌上的阻断气道平滑肌上的阻断气道平滑肌上的阻断气道平滑肌上的M1M1M1M1受体受体受体受体 降低迷走神经降低迷走神经降低迷走神经降低迷走神经(mízǒu- shéng jīng)(mízǒu- shéng jīng)(mízǒu- shéng jīng)(mízǒu- shéng jīng)张力张力张力张力 促使气道舒张促使气道舒张促使气道舒张促使气道舒张 异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵（二）解痉平喘：支气管舒张(shūzhāng)药物第53页/共65页第五十三页，共66页。

急性急性(jíxìng)(jíxìng)加重期治加重期治疗疗3.3.3.3.茶碱类：茶碱类：茶碱类：茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛解除气道平滑肌痉挛解除气道平滑肌痉挛解除气道平滑肌痉挛 增加增加增加增加(zēngjiā)(zēngjiā)(zēngjiā)(zēngjiā)心搏出量心搏出量心搏出量心搏出量 改善呼吸肌功能改善呼吸肌功能改善呼吸肌功能改善呼吸肌功能 （二）解痉平喘：支气管舒张(shūzhāng)药物第54页/共65页第五十四页，共66页 急性加重期治疗急性加重期治疗 （（三三））祛祛痰痰(qū (qū tán)tán)止止咳咳：： 氨溴索氨溴索（（四四) ) 低低浓浓度度吸吸氧氧：：浓浓度度28-28-30%30%，， 以以免免吸吸入入浓浓度度过过高高引引起起““氧中毒氧中毒””（五）激素：可静脉应用（五）激素：可静脉应用（（六六））必必要要时时用用抗抗组组织织胺胺药药物物第55页/共65页第五十五页，共66页第56页/共65页第五十六页，共66页第57页/共65页第五十七页，共66页。

￿￿￿￿￿￿稳定期治疗稳定期治疗(zhìliáo)￿￿￿￿￿￿总总则则：：稳稳定定期期COPD患患者者的治疗的治疗(zhìliáo)应个体化应个体化￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（一一））戒戒烟烟及及脱脱离离污污染染环环境境￿￿￿￿￿（（二二））支支气气管管舒舒张张药药物物：：控制控制COPD￿￿￿￿￿￿症症 状状 的的 最最 主主 要要 治治 疗疗(zhìliáo)措施短期按需应措施短期按需应￿￿￿￿￿￿用用可可缓缓解解症症状状，，长长期期规规律律应用可预防应用可预防￿￿￿￿￿￿和减轻症状和急性发作和减轻症状和急性发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第58页/共65页第五十八页，共66页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂￿￿￿￿￿￿￿￿短效短效￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿长效长效￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿组合制剂组合制剂￿￿￿￿￿￿β2β2受体激动剂：受体激动剂：￿￿￿￿￿β2￿￿￿￿￿β2受体激动剂：受体激动剂：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿莫米松莫米松+ +福莫特罗福莫特罗￿￿ ￿￿特布他林特布他林￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿沙美特罗沙美特罗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿倍氯米松倍氯米松+ +福莫特罗福莫特罗￿￿ ￿￿沙丁胺醇沙丁胺醇￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿福莫特罗福莫特罗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿布地奈德布地奈德+ +福莫特罗福莫特罗￿￿ ￿￿吡布特罗吡布特罗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿氟替卡松氟替卡松+ +沙美特罗沙美特罗抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂：￿ ￿异丙托溴铵异丙托溴铵￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿噻托溴铵噻托溴铵￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿嘌呤嘌呤(piàolìng)(piàolìng)：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿茶碱茶碱第59页/共65页第五十九页，共66页。

 稳定期治疗稳定期治疗 （三）祛痰药（三）祛痰药 （四）激素（四）激素(jī sù)(jī sù) （（五五））长长期期家家庭庭氧氧疗疗：：对对COPDCOPD慢性呼衰者慢性呼衰者 可可提提高高生生活活质质量量和和生生存率 指指征征1.PaO2 1.PaO2 ≤55mmHg≤55mmHg或或 SaO2≤88%SaO2≤88% 有或无高碳酸血症有或无高碳酸血症 2.2. PaO2 PaO2 5555～～60mmHg60mmHg或或SaO2SaO2＜＜89% 89% 并并有有肺肺动动脉脉高高压压、、心力衰竭水肿或红细胞增多心力衰竭水肿或红细胞增多 第60页/共65页第六十页，共66页￿预防预防一一、、戒戒烟烟、、减减少少有有害害气气体、颗粒的吸入体、颗粒的吸入二二、、加加强强(jiāqiáng)体体育育锻锻炼炼、、增增强强体体质质、、提提高抗病高抗病￿￿￿￿￿￿能力能力三、预防感冒三、预防感冒四四、、流流感感、、肺肺炎炎球球菌菌疫疫苗注射苗注射五、增强免疫力的药物五、增强免疫力的药物六六、、呼呼吸吸肌肌锻锻炼炼(缩缩唇唇呼呼吸吸)￿第61页/共65页第六十一页，共66页。

病历病历(bìnglì)讨论讨论 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，63636363岁，反复岁，反复岁，反复岁，反复(fǎnfù)(fǎnfù)(fǎnfù)(fǎnfù)咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰20202020余年，活动后闷气余年，活动后闷气余年，活动后闷气余年，活动后闷气8 8 8 8年，再发并加重年，再发并加重年，再发并加重年，再发并加重5 5 5 5天 查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，右下肺可闻及细湿罗音右下肺可闻及细湿罗音右下肺可闻及细湿罗音右下肺可闻及细湿罗音第62页/共65页第六十二页，共66页病历病历(bìnglì)讨论讨论1.1.病史有哪些需要补充的病史有哪些需要补充的? ?2.2.还可能会有哪些阳性体征还可能会有哪些阳性体征? ?3.3.应该应该(yīnggāi)(yīnggāi)做哪些实验室及相关检查做哪些实验室及相关检查? ?4.4.考虑诊断为哪种疾病考虑诊断为哪种疾病? ?5.5.应该应该(yīnggāi)(yīnggāi)给予什么样的治疗给予什么样的治疗? ?第63页/共65页第六十三页，共66页。

 ThanksThanks第64页/共65页第六十四页，共66页感谢您的观看(guānkàn)！第65页/共65页第六十五页，共66页内容(nèiróng)总结定义第2页/共65页后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病症状和体征②吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限肺野外带肺血管纹理纤细(xiānxì)，稀疏变直Ⅳ级 极重度 FEV1／FVC＜70%常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化气 胸用可缓解症状，长期规律应用可预防指征1.PaO2 ≤55mmHg或 SaO2≤88%第64页/共65页感谢您的观看第六十六页，共66页。