2012实践技能考试真题之病例分析.pdf

1 / 14 病例分析： ◆题号 1，男性，45 岁，乏力，腹胀 3 个月， 加重伴发热 1 周 一， 初步诊断： 1.慢性乙型肝炎， 肝硬化 （失 代偿期） ，脾功能亢进2. 自发性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝 硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病： 肿瘤性疾病， 结核 性腹膜炎等 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血， 肾功能，电解质，血气分析，血氨 2.甲胎蛋白（AFP） 3.丙肝病毒标志物 4.腹部 B 超或 CT 四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量， 富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食 2.应用抗菌素药物 3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必 要时穿刺抽液 4.抗病毒治疗 5.保肝治疗及对症处理 ◆题号 2，男性，18 岁，乏力，纳差，恶 心 2 周，皮肤，巩膜黄染 1 周 一，初步诊断：甲型病毒性肝炎 二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 4.急性胃肠炎 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功 能，电解质，凝血功能 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物 3.腹部 B 超 四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清 淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避 免使用肝损害药物。

2.护肝、退黄治疗 3.其它对症处理 4.门诊随访（肝功能、腹部 B 超） ◆题号 3，男孩，7 岁，发热 6 天，咳嗽 5 天 一，初步诊断：肺炎支原体肺炎 二，鉴别诊断：1.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎 4.肺结核 三， 进一步检查： 1.血沉检查或痰细菌培养 2.肺炎支原体抗体检查 3.血生化检查 4.必要时行胸部 CT 或支气管镜检查 四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯 类 2.对症治疗：降温，化痰，雾化 3.一般治疗： 合理饮食， 注意隔离以防交叉 感染 4.并发症治疗： 如有肝脏或心肌损害， 给予 相应处理 ◆题号 4，男孩，11 个月，发热，咳嗽 3 天 一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性） 二，鉴别诊断：1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核 三，进一步检查：1.胸部 X 线片 2.血气分析及血清电解质 3.病原学检查 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变 换体位，维持水电解质平衡 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧） 4.并发症治疗 ◆题号 5，男孩，8 个月，因“发热，腹泻 2 天”于 2010 年 11 月 15 日入院。

一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠 炎？）2.重度脱水 二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸收功能障碍 三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质 2.病原学检查（病毒抗原检测） 四，治疗原创：1.饮食疗法 2.液体疗法：补液总量（或定量） ，溶液种 类（或定性） ，输液速度（或定速） ，纠正酸中毒， 补钾，补钙或镁 3.肠道微生态疗法： 双歧杆菌， 嗜酸乳杆菌 等 2 / 14 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉 5.慎用抗生素或止泻剂 6.补锌治疗 ◆题号 6，男孩，1 岁 6 个月，发热，呕吐 2 天，惊厥 2 次入院 一，初步诊断：化脓性脑膜炎 二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌性脑膜炎 三，进一步检查：1.脑脊髓检查 2.头颅影像学检查 3.血生化检查 4.病原学检查 四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌 素（头孢噻肟或头孢曲松） 2.对症治疗：降低颅压 3.一般治疗： 适当限制入量， 维持谁电解质 平衡 4.短期应用糖皮质激素 ◆题号 7，女孩，7 岁，发热 2 天，皮疹 1 天 一，初步诊断：风疹 二，鉴别诊断：1.麻疹 2.猩红热 3.肠道病毒感染 4.水痘或药物疹 三，进一步检查：1.血清学检查，病毒 IgM 抗体检测 2.病毒抗原检测 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注 意休息 2.对症治疗：高热时退热处理 ◆题号 8，女孩，4 个月，烦躁，哭闹 1 个 月。

一， 初步诊断： 维生素 D 缺乏性佝偻病 （活 动期） 二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中 毒，低血磷，抗维生素 D 佝偻病，维生素 D 依 赖性佝偻病，肾性佝偻病） 2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水 三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸 酶 2.血 25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定 3.骨髓 X 线片检查 4.肝肾功能 四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及 时添加辅食，增加户外运动和日照时间 2.应用维生素 D 剂，钙剂治疗 ◆题号 9，女性，23 岁，反复口腔溃疡， 面部红斑伴发热 2 个月 一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮 肾炎 二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡 2.白塞病 3.类风湿性关节炎 4.急性肾小球肾炎 三，进一步检查：1.复查血，尿常规 2.抗双链 DNA 抗体，抗 ENA 抗体，补体 C3、C4 3.胸部 X 线片检查 4.肾活检 四，治疗原创：1.避免紫外线照射 2.应用糖皮质激素治疗 3.应用免疫抑制剂治疗 4.应用外用药治疗面部皮疹 ◆题号 10，女性，50 岁，多关节肿痛 12 个月 一，初步诊断：类风湿关节炎 二，鉴别诊断：1.骨关节炎 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮 三，进一步检查：1.粪隐血 2.骨髓检查和铁染色 3.双手部 X 线片 4.HLA-B27 5.抗核抗体，Coombs 试验 四， 治疗原创： 1.应用非甾体类抗炎药缓解 症状 2.应用改变病情抗风湿药治疗 3.免疫及生物治疗 ◆题号 11，女性，34 岁，已婚，停经 43 天，右下腹剧痛并晕倒 1 小时。

一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2. 失血性休克，3.继发性不孕 二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 3 / 14 4.急性输卵管炎 三，进一步检查：1.B 超检查 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四，治疗原创：1.纠正休克 2.同时剖腹探查 ◆题号 12， 女性， 43 岁， 月经量增多 1 年， 加重 10 天，心悸 3 天 一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性） ，2. 缺铁性贫血 二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病 理检查 2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图 3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定 四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后预防感染 ◆题号 13，女性，23 岁，已婚，自服药物 流产后 2 周，清宫术后 1 周，下腹痛 4 天，发热 2 天 一，初步诊断：1.急性盆腔炎 二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 三， 进一步检查： 1.宫颈管分泌物涂片行革 兰染色，找淋病奈瑟菌。

宫颈管分泌物细菌培养 及药物敏感试验 2.B 超检查盆腔情况 四，治疗原创：1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素， 药敏试验结果 未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧 与厌氧菌 ◆题号 14，女性，40 岁，月经周期缩短， 经期延长，经量增多 2 年 一， 初步诊断： 1.子宫肌瘤； 2.缺铁性贫血； 3.宫内节育器 二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三，进一步检查：1.腹部 B 超检查 2.血 β-HCG 检测 3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查 4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定 5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能， 肝肾功能，心电图 四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫 2.纠正贫血 3.术后预防感染 ◆题号 15，女性，65 岁，跌倒致左腕部疼 痛，活动障碍 3 小时入院（有图） 一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles 骨折） ；2.左尺骨茎突骨折 二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤 2.左腕骨骨折 3.系统性红斑狼疮 三，进一步检查：1.左腕部侧位 X 线片 2.左腕部 CT 3.心电图 四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹 板外固定 2.康复治疗 ◆题号 16，男性，19 岁，汽车撞伤致左上 臂肿痛，畸形，活动障碍 5 小时（有图） 。

一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2. 桡神经损伤 二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位 2.左臂丛神经损伤 三，进一步检查：1.左上肢肌电图 2.术前凝血功能，心电图检查 四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内 固定 2.左上臂桡神经探查 3.康复治疗 ◆题号 17，男性，22 岁，摔倒后左肩部疼痛， 不敢活动 1 小时 一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱 位；2.左肱骨大结节撕脱骨折 二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.左肩关节病理性脱位 三， 进一步检查： 1.心电图及心肺功能检查 四，治疗原创：1.局麻下手法复位 4 / 14 2.三角巾固定 4-5 周 3.康复治疗 ◆题号 18，男性，65 岁，间断咳嗽，咳痰 10 年，加重伴发热，呼吸困难 3 年 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2. 双下肺炎；3.I 型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验 2.血生化+电解质 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四，治疗原创：1.鼻导管吸氧 2.休息，止咳，祛痰治疗 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂 5.静脉点滴糖皮质激素 6.必要时机械通气治疗 7.COPD 健康教育 ◆题号 19，男性，57 岁，间断咳嗽，咳痰 伴发热 3 个月，加重 1 周。

一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2. 支气管肺癌？ 二，鉴别诊断：1.肺结核 2.支气管良性狭窄或异物 三，进一步检查：1.胸部增强 CT 2.支气管镜检查 3.血清肿瘤标志物 4.肺功能检查 5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部 B 超（CT） ，头颅 CT 或 PET/CT 等，以明确肿瘤 的分期 四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗 2.静脉点滴抗生素 3.待诊断明确后， 确定下一步是否手术或化 疗 ◆题号 20，男性，68 岁，间断咳嗽、咳痰 20 年，活动后气促 6 年，加重 2 天 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 （COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿 期；3.II 型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管扩张症 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细 菌培养+药敏 2.超声心动图 3.肝肾功能，电解质 4.病情缓解后复查肺功能及血气分析 四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧， 营养支持 2.静脉点滴广谱抗感染药物 3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 4.适当利尿，强心治疗 5.对症治疗：祛痰，止咳 6.必要时使用无创通气或机械通气 7.并发症防治： 纠正酸碱失衡， 预防消化道 出血。

◆题号 21，男性，44 岁，咳嗽，咳痰伴发 热 1 周 一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺 炎 2. 呼吸衰竭？ 二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染 2.COPD 3.非感染性肺部疾病 三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰 涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌 2.血细菌培养 3.脉血气分析 4.胸部 CT 5.支气管镜检查 6.肺功能检查 四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支 持治疗 2.抗感染治疗， 根据药敏结果调整治疗方案 3.对症：退热、止咳、祛痰等 4.必要时无创通气或机械通气 ◆题号 22，男性，47 岁，反复咳嗽，咳痰， 喘息 2 年，再发伴活动后气促 3 天 一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期 二，鉴别诊断：1.copd 2.变态反应性肺侵润 3.心源性哮喘 5 / 。