短期血液透析导管ppt课件.ppt

短期血液透析导管Niagara及Niagara Slim-CathTM 尼亚加拉细型短期透析导管尼亚加拉细型、双腔、预弯型短期导管尼亚加拉细型、双腔、直型短期导管包装类型产品货号导管规格最小包装包装类型产品货号导管规格最小包装简单包装555212012Fr*12cm5套/包简单包装555115012Fr*15cm5套/包555215012Fr*15cm5套/包555120012Fr*20cm5套/包555220012Fr*20cm5套/包555124012Fr*24cm5套/包标准包装555412012Fr*12cm5套/包标准包装555315012Fr*15cm5套/包555415012Fr*15cm5套/包555320012Fr*20cm5套/包555420012Fr*20cm5套/包555324012Fr*24cm5套/包注：预弯型导管长度测量方法为从末端到预弯部分最高点注：直型导管长度测量方法为从末端到分叉处尼亚加拉短期透析导管尼亚加拉双腔、预弯型短期导管尼亚加拉双腔、直型短期导管包装类型产品货号导管规格最小包装包装类型产品货号导管规格最小包装简单包装559212013.5Fr*12cm5套/包简单包装559115013.5Fr*15cm5套/包559215013.5Fr*15cm5套/包559120013.5Fr*20cm5套/包559220013.5Fr*20cm5套/包559124013.5Fr*24cm5套/包标准包装559412013.5Fr*12cm5套/包标准包装559315013.5Fr*15cm5套/包559415013.5Fr*15cm5套/包559320013.5Fr*20cm5套/包559420013.5Fr*20cm5套/包559324013.5Fr*24cm5套/包注：预弯型导管长度测量方法为从末端到预弯部分最高点注：直型导管长度测量方法为从末端到分叉处短期导管不同类型的包装简单包装（catheter）1 尼亚加拉或尼亚加拉细型导管1 11-13F扩皮器1 12-14F扩皮器*2 肝素帽1 可移除固定翼1 肝素警告标签标准包装（Kit catheter）1 尼亚加拉或尼亚加拉细型导管1 11-13F扩皮器1 12-14F扩皮器*1 18G穿刺针 1 70cm*1mm带J型头弹性导丝及推送架2 透明贴膜 2 肝素帽1 可移除固定翼1 肝素警告标签*尼亚加拉细型短期导管包装不提供该物品Niagara Slim-Cath(尼亚加拉细型血透导管尼亚加拉细型血透导管)特点和优势特点和优势导管体设计n12 Fr.圆形双腔管圆形双腔管-Shotgun 设计设计n在250mmHg低静脉压下，流速最高可达 300 mL/min n减少打褶机会侧孔n动脉端口侧孔：动脉端口侧孔：2个个n改善动脉血流不足n促进血液流动导管末端设计n有斜面的动脉端出口n使插管过程变得容易导管末端距离3 厘米！导管末端动静脉出口距离增加到3厘米！可有效减少血液再循环的可能。

比 2.5 cm的 设计减少40，比 2.0 cm的设计减少70动静脉出口距离：动静脉出口距离：2.0 cm 2.5 cm 3.0 cm再循环率：再循环率：8.4%4.4%2.4%延长管、连接器n弹性延长管设计，使用寿命更长n清晰印刷上的预冲标签n防止意外打开固定翼有颜色标识的固定翼有颜色标识的固定翼保证导管在出口位置获得最佳固定导管的长度可通过固定翼来辨别弯型：红色-12.5cm、绿色-15cm、蓝色-20cm直型：红色-15cm、绿色-20cm、蓝色-24cm额外的白色固定翼额外的白色固定翼 新增加的可移除的固定翼帮助预弯曲导管更好的固定导管体设计n预弯n远离病人头部及耳朵，减少活动限制，提高病人舒适度n比直型导管更容易固定静脉管芯针n尼龙材质n管腔为中空设计，可以进行预冲n强化导管硬度，使置入时更容易n静脉管芯针末端能流畅的通过导引导丝，不会增加操作时间产品特点产品特点利益点12f/13.5f均匀双腔导管设计n血液流速高达300-400ml/minn减少打褶机会唯一bodysoft聚尿胺酯材质n体内迅速热敏软化，病人感觉舒适n使多位置放管成为可能n较少的血管壁损伤n预弯导管体设计使固定更容易圆形内腔设计n血液流速高达300-400ml/minn减少打褶机会n减少血流阻力动脉端2侧孔设计n减少动脉血流不足弊端n使血流更顺畅打印的预冲容积n肝素封管时更加精确呈斜角设计的动脉端n植入导管时更容易产品特点产品特点利益点可旋转固定翼及额外固定翼设计n容易稳妥固定导管n提高患者舒适度n为多位置放置导管提供可靠固定方式n保证导管出口位置固定牢固n导管使用长度更容易判断预弯曲的导管体设计n容易固定n远离患者头颈，更舒适n更易放置柔软且透射线的导管头端n置管前可预冲导管n允许通过导丝将柔软的导管放置血管内n减少血管壁的机械损伤多种包装及规格n便于不同身材患者于不同位置放置使用配件Dualator 双规格扩张器导丝推送架肝素警告标签Dualator 扩张器特点特点锥形，头端11F 至未端 13F利益利益可一步到位完成皮肤扩张，使插管过程简单降低费用导丝推送架特点特点单手操作30%强化金属丝，首尾粗细一致(.038 in X 70 cm;3 mm J型头端)利益利益简化导丝置入过程肝素警告标签利益利益警告相关工作人员注意使用肝素封管和肝素使用剂量，同时，预防发生肝素化现象适应症 Niagara双腔导管用于在短期（小于30天）的血液透析、血液滤过或血浆分离置换治疗时通过颈静脉、锁骨下静脉或股静脉建立血管通路。

禁忌症该导管仅适用于建立短期的血管通路，不能用于适应症以外的任何其它用途导管在股静脉内的留置时间切忌超过3天为了保持导管性能处于最佳状态，建议于锁骨下或颈静脉置入的导管使用时间不超过四周短期透析导管置入步骤短期透析导管置入步骤尼亚加拉尼亚加拉 或尼亚加拉或尼亚加拉 细型细型置入步骤n必须在严格的无菌环境下置入导管，操作者需戴口罩、手套及穿上隔离衣n体位：颈静脉和锁骨下静脉置管，取改良的垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点的对侧 股静脉穿刺置管，取仰卧位，以暴露穿刺侧的腹股沟区 置入步骤n皮肤准备、消毒n铺无菌巾n确定穿刺点在穿刺点上注射局部麻醉剂n在穿刺针上连接注射器，该穿刺针可允许直径为0.038英寸（1毫米）的导丝通过n将穿刺针穿刺到预计的静脉中置入步骤n撤除注射器，同时将穿刺针保持原位不变n将带J型弯头的导引导丝通过穿刺针小心放到静脉中注意：J型弯头导丝在放置前应先回使其变直，易于置入穿刺针内n在保持导丝不动的同时撤出穿刺针注意：不要因疏忽而将导丝全部推进到血管内置入步骤n在穿刺点处皮肤上做一小切口以扩大穿刺针的进针隧道切口的大小应略大于导管较宽一侧的直径注意：不要划伤导丝置入步骤n使用Dualator血管扩张器扩张皮下组织n对于Niagara导管来说，如果需要额外扩张，建议首先使用11-13Fr Dualator血管扩张器，随后再使用12-14Fr Dualator血管扩张器进行扩张。

缓慢、逐渐扩张2-3次n对于Slim-Cath Niagara 导管来说，只提供了一种尺寸的扩张器（11-13Fr）在导管置入前，必须首先将Dualator扩张器较大的一端插到入静脉中置入步骤在插管前，应首先将每个导管腔内注满肝素盐水，并夹闭动脉管腔（红色），在抽出静脉管芯针和导丝之前，不要夹闭静脉管腔（蓝色）夹闭静脉管腔将造成静脉管芯针变形以致妨碍导丝通过）在置入前，将静脉管芯针固定在导管内注意：置管过程中始终打开静脉端的导管夹，以便让导丝能够通过静脉管芯针利用静脉管芯针的硬度，沿导丝将导管顺利通过皮肤放置到静脉血管中置入步骤捏紧导管及导丝，以5-10cm为增量将其缓慢推进至静脉中必要的时候须回撤部分导丝）注意：不要旋转推进导管确保静脉管腔（蓝色管腔）朝向头侧（最靠近头侧）以避免在血液透析过程中发生导管动脉管腔灌注不足为获得最佳的产品性能并避免发生并发症，不要将任何弯曲的部分插入静脉中置入步骤n对于通过颈静脉和锁骨下静脉穿刺放置的导管，导管末端必须位于上腔静脉与右心房汇合处的上方n必须通过X线的方法确认导管末端的位置置入步骤n抽出导丝和静脉管芯针，并夹闭静脉管腔用注射器在两个管腔内再次注满肝素盐水（在冲洗过程中必须打开延长管上的导管锁）。

此时动脉和静脉管腔上的导管锁均处于关闭状态，并将肝素帽连接到延长管上的每一个带路厄氏接口的连接器上n将可旋转的、预先安装好的缝合翼固定于皮肤上，并将导管缝合固定n在固定导管时，应使用可拆卸的缝合翼以尽量减少穿刺点处的导管移动n用无菌透明粘贴敷料覆盖穿刺点处皮肤 在插导管前,须确认静脉管芯针已确实固定于静脉端管上 使用刀片划开皮肤切口,宽度略大于导管的宽边 扩皮器应以缓慢渐进的方式扩张穿刺切口2至3次.导管未插入前务必使用Dualator扩张皮下组织 以导管平坦面/宽边为插入方向 将所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂 反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏尼亚加拉短期导管置入注意事项 应小心置入导管，避免尖角或锐角摆放，以免影响管腔开放 不要将导丝回抽到穿刺针的针尖斜面以上，因为这可能造成导丝末端折断 在开始透析前，必须仔细检查与体外循环回路相连接的所有连接部位 在极少数发生渗漏的情况下，应立即夹闭导管 如果双腔导管不立即用于治疗，则应根据推荐的导管开放指南进行操作 如果导管不使用，请不要忘记夹闭延长管，否则有可能造成空气栓塞 如果导丝进入右心房，可能会导致心律失常尼亚加拉短期导管置入注意事项警告n警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。

应首选洗必泰药膏 n推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液n为避免损坏导管，注射压力不得超过 25psi.推荐使用10ml以上的注射器导管开放指南在动脉管腔和静脉管腔的延长管上各安装一个无菌肝素帽最少用10毫升无菌盐水分别冲洗动脉管腔和静脉管腔将肝素浓度为每毫升5000单位的肝素盐水注射到导管的动脉和静脉管腔内在注射肝素盐水时应快速注射，以确保肝素盐水能够完全灌满导管的整个管腔注射到各个管腔内的肝素盐水的总体积应与管腔的内部容积相同各个管腔内必须完全注满肝素盐水在大多数情况下，如果未对导管进行抽吸或冲洗，那么在4872小时内将无需重新注入肝素盐水警告：警告：为了避免患者发生全身肝素化，在使用导管前，必须首先将两个管腔内的肝素盐水全部抽出置管深度（厘米）动脉管腔容积（毫升）静脉管腔容积（毫升）15（直型）1.31.520（直型）1.61.624（直型）1.71.812.5PC（预弯）1.61.715PC（预弯）1.71.820PC（预弯）1.91.9Niagara 导管导管置管深度（厘米）动脉管腔容积（毫升）静脉管腔容积（毫升）15（直型）1.21.220（直型）1.41.424（直型）1.51.512.5PC（预弯）1.41.415PC（预弯）1.51.520PC（预弯）1.71.7Slim-Cath Niagara 导管管导管护理和维护n推荐使用聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液进行消毒n应由经过专业培训、具备专业技能的人员按照详细的操作规程来护理和维护导管。

规程应该指出，导管仅适用于指定的治疗方式，而并非适用于其他任何情况n每天必须对穿刺点进行检查在进行这些操作时，必须采取无菌措施，包括戴口罩、洗手和戴无菌手套n小心地打开敷料，检查穿刺点处有无炎症、肿胀和压痛如果出现感染征象必须立即通知临床医生n每天先用双氧水再用聚维酮碘清洁穿刺点从导管操作表面以穿刺点为圆心向外旋转清洁n用闭合式敷料覆盖穿刺点维护步骤n接管时,带无菌手套,铺无菌巾,用无菌纱布包住。