《兽医产科学》教学课件：第十一章 子宫脱出.ppt

阴道脱出及子宫脱出Prolapse of vagina and uterus一、概述一、概述阴道及子宫脱出是指阴道壁或子阴道及子宫脱出是指阴道壁或子宫壁向外翻转，并全部或部分脱出于宫壁向外翻转，并全部或部分脱出于阴门之外称之为阴道及子宫脱出阴门之外称之为阴道及子宫脱出定义定义子宫脱出常伴发阴道脱出，直肠脱出，子宫脱出常伴发阴道脱出，直肠脱出，和膀胱脱出；而阴道脱出单独发生的和膀胱脱出；而阴道脱出单独发生的也不少时间时间阴道脱出多发生于阴道脱出多发生于怀孕末期怀孕末期，但是产后发生的，但是产后发生的亦不少子宫脱出多发生于亦不少子宫脱出多发生于分娩后数小时，子分娩后数小时，子宫颈及子宫尚未完全收缩时宫颈及子宫尚未完全收缩时，分娩后，分娩后2-32-3日发日发生的极少犬主要发生在生的极少犬主要发生在发情旺盛期发情旺盛期发生的动物：本病以犬、牛和山羊发生最多，发生的动物：本病以犬、牛和山羊发生最多，在猪亦常常发生在猪亦常常发生阴阴道道脱脱出出二、病因二、病因 3.人为的因素：人为的因素：强烈刺激阴道；强烈刺激阴道；产道干时快速拉出胎儿（快猛）产道干时快速拉出胎儿（快猛）1.病畜的紧张力降低：病畜的紧张力降低：1）衰老、经产）衰老、经产;2）营养不良）营养不良;3）宫肌长时紧张：）宫肌长时紧张：a.过期妊娠过期妊娠;b.双胎双胎;c.胎水过胎水过多多;d.胎儿过大；胎儿过大；4）运动不足）运动不足5）固定阴道的组织松弛）固定阴道的组织松弛2.腹压过高：腹压过高：努责强烈、臌气、产后瘫痪、畜床的努责强烈、臌气、产后瘫痪、畜床的倾斜度过大等。

倾斜度过大等三、症状及诊断三、症状及诊断阴阴道道部部分分脱脱出出：为为阴阴道道上上壁壁或或下下壁壁的的一一部部分分从从阴阴门门中中突突出出往往往往卧卧下下时时才才能能发发现，当站立脱出部分又退缩回阴道内现，当站立脱出部分又退缩回阴道内部分脱出部分脱出子宫部分脱出子宫部分脱出：则为子宫角尖端翻入子宫颈：则为子宫角尖端翻入子宫颈 或阴道内而发生套叠，此时病畜或阴道内而发生套叠，此时病畜: : 局部不见外表症状；局部不见外表症状； 病畜呈现不安，努责和类似疝痛症病畜呈现不安，努责和类似疝痛症 状，此时阴检即可发现状，此时阴检即可发现子子宫宫正正常常位位置置子宫部分内翻子宫部分内翻脱脱出出的的阴阴道道壁壁呈呈球球形形，有有时时在在脱脱出出部部分分的的顶顶端端可可以以看看见见翻翻转转的的子子宫颈口全部脱出全部脱出阴道脱出阴道脱出阴阴道道脱脱出出阴道全部脱出阴道全部脱出牛、羊的子宫脱出牛、羊的子宫脱出 可下垂至飞节处，好象大的囊状肿瘤可下垂至飞节处，好象大的囊状肿瘤 脱脱出出的的子子宫宫粘粘膜膜上上往往往往还还附附着着有有部部分分尚尚未未脱脱落的胎衣，并见有许多海绵状的子叶落的胎衣，并见有许多海绵状的子叶。

开开始始时时，子子叶叶为为红红色色，以以后后由由于于淤淤血血而而变变为为紫红色 子宫脱出子宫脱出子宫全部脱出子宫全部脱出子宫全部脱出子宫全部脱出子宫全部脱出子宫全部脱出牛牛子子宫宫阴阴道道和和子子宫宫颈颈完完全全脱脱出出猪脱出的子宫角很象肠管，但其颜色猪脱出的子宫角很象肠管，但其颜色紫红色，上面在横的皱襞一般两个紫红色，上面在横的皱襞一般两个孕角都脱出孕角都脱出猪两猪两子宫子宫角全角全部脱部脱出，出，脱出脱出的子的子宫角宫角呈两呈两条长条长管状管状猪两子宫角猪两子宫角全部脱出全部脱出猪两猪两子宫子宫角全角全部脱部脱出，出，脱出脱出的子的子宫角宫角呈两呈两条长条长管状管状犬子宫脱出犬子宫脱出马马脱脱出出的的子子宫宫是是光光滑滑的的，其其颜颜色色为为紫红色随随着着时时间间的的延延续续，呈呈现现不不同同程程度度的的炎炎症症反反应应过过程程，时时间间短短，仅仅充充血血，时时间间长长则则瘀瘀血血，污污染染以以及及外外界界的的冷冷热热空空气气的的剌剌激激，粘粘膜膜发发紫紫、水水肿肿而而发发亮亮、增增厚厚，呈呈肉肉冻冻状状，表表面面发发生生干干裂裂，从从裂裂缝缝中中有有渗渗出出液液流流出出此此时时，常常因因母母畜畜起起卧卧不安，粘膜表面受到损伤不安，粘膜表面受到损伤发生出血。

发生出血脱出的部分粘膜变化脱出的部分粘膜变化开开始始家家畜畜一一般般不不表表现现全全身身症症状状，有有时时可可以以看看到努责、拱背和举尾的症状到努责、拱背和举尾的症状脱脱出出的的时时间间长长，粘粘膜膜组组织织则则发发生生坏坏死死，并并发发腹膜炎及败血病，呈现严重的全身症状腹膜炎及败血病，呈现严重的全身症状少少数数会会导导致致子子宫宫韧韧带带及及子子宫宫动动脉脉断断裂裂发发生生内出血，病畜表现出急性贫血的全身症状内出血，病畜表现出急性贫血的全身症状马马:常常表表现现出出腹腹痛痛症症状状，时时间间稍稍长长则则全全身身症症状状明显全身情况全身情况四、预后四、预后要要看看家家畜畜的的种种类类，脱脱出出的的程程度度和和脱脱出出的的时时间间长长短短、治治疗疗的的迟迟速速并并发发症症的的有有无无，以以及及护护理的情况等而异理的情况等而异部部分分脱脱出出一一般般产产后后良良好好产产前前阴阴道道脱脱出出距距离离分分娩娩的的时时间间愈愈近近则则预预后后愈愈好好如如直直肠肠脱脱出出发发生在分娩前，则分娩后可自行消失生在分娩前，则分娩后可自行消失脱脱出出时时间间长长，治治疗疗不不及及时时或或者者整整复复后后再再度度脱脱出出其其粘粘膜膜受受到到严严重重损损伤伤时时，则则可可引引起起复复杂杂的的并并发发病病，则则预预后后不不良良，即即使使对对母母畜畜生生命命无无影影响，亦会生成暂时性不孕和永久性不孕。

响，亦会生成暂时性不孕和永久性不孕在在各各种种家家畜畜中中，牛牛的的预预后后良良好好，马马易易于于并并发发腹腹膜膜炎炎、败败血血症症而而死死亡亡，猪猪预预后后可可疑疑，特特别别是是子子宫宫脱脱出出者者，疗疗效效不不佳佳，绝绝大多数死亡大多数死亡总之：牛、羊产发子宫内膜炎，导致总之：牛、羊产发子宫内膜炎，导致不孕马、猪稍延长将危及生命马、猪稍延长将危及生命五、治疗五、治疗（急则治标，缓则治本）（急则治标，缓则治本）原原则则：局局部部采采用用手手术术整整复复，全全身身进进行综合方法行综合方法各各种种家家畜畜阴阴道道及及子子宫宫脱脱出出的的整整复复原原则则和和方方法法基基本本相相同同，现现以以牛牛的的子子宫宫脱脱为为例例进进行行叙叙述 整复前，应仔细做临床检查从而预整复前，应仔细做临床检查从而预测手术中可能出现的问题，并采取测手术中可能出现的问题，并采取相应的措施相应的措施 ：P P、T T、R R、身体状况、身体状况、是否内出血是否内出血等等 (一一) )整复整复站站立立或或抬抬高高后后躯躯，减减轻轻腹腹压压，利利于于整整复复中中小小动动物物提提举举后后肢肢或或固固定定在在楼楼梯梯上，使其成上，使其成45-60度角。

度角将病畜置于前低后高的位置将病畜置于前低后高的位置以以2-3%2-3%明明矾矾、0.1%P.P0.1%P.P、艾艾叶叶、浓浓茶茶水水洗洗涤涤脱脱出出部部分分，并并除除去去污污物物和和坏坏死死组组织织，伤伤口口要要缝缝合合，如如有有胎胎衣衣，应应小小心心剥剥离离胎胎衣衣，水水肿肿严严重重者者，可可用用针针乱乱剌剌，挤挤压压排排液液水水肿肿液渗出，在子宫下垫上塑料布或清洁毛巾液渗出，在子宫下垫上塑料布或清洁毛巾消毒消毒为为防防止止病病畜畜强强烈烈努努责责影影响响手手术术进进行行，可可荐荐尾尾间间隙隙硬硬膜膜外外腔腔麻麻醉醉或或内内服服高高度度白白酒酒800-1000ml800-1000ml达达到到轻轻度度麻醉目的麻醉目的麻醉麻醉令助手用大块消毒布，将脱出的子宫托至与令助手用大块消毒布，将脱出的子宫托至与阴门平行处阴门平行处术者臂消毒后涂上润滑剂，手握拳包以毛术者臂消毒后涂上润滑剂，手握拳包以毛巾，顶住子宫角顶端趁不努责时小心用力向阴道巾，顶住子宫角顶端趁不努责时小心用力向阴道内推送，将脱出的子宫全部送入阴道内，最后将内推送，将脱出的子宫全部送入阴道内，最后将脱出的子宫通过子宫颈全部推入腹腔内。

脱出的子宫通过子宫颈全部推入腹腔内在推送时助手须用手在阴门两侧加以压迫，在推送时助手须用手在阴门两侧加以压迫，这样可以避免术者拳头抽出时或家畜努责时重新这样可以避免术者拳头抽出时或家畜努责时重新脱出 整复方法整复方法牛：困难，因为子宫颈肌肉发达牛：困难，因为子宫颈肌肉发达马马：整整复复亦亦可可从从脱脱出出的的基基部部开开始始，先先将将靠靠近近阴阴门门的的部部分分从从两两侧侧向向阴阴道道内内压压迫迫，推推进进一一部部分分后后，再再推推另另一一部部分分待待脱脱出出的的部部分分进进入入阴阴道道后后，再再推入腹腔推入腹腔 整整复复结结束束后后，术术者者手手伸伸入入子子宫宫内内，检检查查是是否否平平整整为为制制止止炎炎症症，全全身身和局部使用抗菌素和局部使用抗菌素 猪猪的的子子宫宫脱脱出出整整复复十十分分困困难难，常常因因内内出出血血及及休休克而死亡克而死亡可可以以选选用用剖剖腹腹术术，助助手手从从外外部部推推送送，术术者者从从腹腹腔腔伸伸至至骨骨盆盆腔腔内内牵牵拉拉子子宫宫，手手术术时时间间要要快快，25-3025-30完成；完成；另另一一种种方方法法是是在在靠靠近近阴阴门门处处的的脱脱出出子子宫宫作作一一切切口口，推推送送子子宫宫送送完完后后再再缝缝合合这这两两种种方方法法整整复复快快，但亦有死亡。

但亦有死亡n若脱出时间长，无法送回，建议子宫切若脱出时间长，无法送回，建议子宫切除 (二二) )整复后为防止再度脱出整复后为防止再度脱出注注入入适适量量的的空空气气，内内胆胆膨膨胀胀后后，阻阻塞塞骨骨盆盆腔腔，可可以以防防止止子子宫宫脱脱出出但但充充气气的的内内胆胆也也妨妨碍碍排排粪粪排排尿尿，因因此此隔隔4-54-5小小时时要要放放气气，排排粪粪排排尿后再放入尿后再放入在阴道内置入消毒的排球内胆在阴道内置入消毒的排球内胆用皮肤缝针（棱形用皮肤缝针（棱形针），四股丝线，为防针），四股丝线，为防止缝线压迫阴门，可在止缝线压迫阴门，可在缝线上套上短的橡皮管缝线上套上短的橡皮管进行缝合进行缝合阴门处袋口状或双内翻缝合阴门处袋口状或双内翻缝合阴阴门门双双内内翻翻缝缝合合a a、氯化钙；、氯化钙；b b、中中药药疗疗法法：中中药药治治宜宜手手术术整整复复法法兼兼服服补补中中益气汤（补气血提升子宫）益气汤（补气血提升子宫）中医认为：子宫脱或肛脱、阴脱都中医认为：子宫脱或肛脱、阴脱都是由于脾胃气虚是由于脾胃气虚气虚下陷而致气虚下陷而致3、提高机体的抵抗力和肌肉的收缩力提高机体的抵抗力和肌肉的收缩力 (三三) )阴道脱出的治疗整复方法和原则阴道脱出的治疗整复方法和原则阴阴道道脱脱出出只只需需一一步步走走，即即将将脱脱出出的的阴阴道道推推入入骨骨盆盆腔腔然然后后展展平平即即可可。

但但整整复复后后，容容易易再再度度脱脱出出防防止止再再度度脱脱出出的的方方法法除除上上述述外外，还可用以下方法：还可用以下方法： 方方法法：在在阴阴门门两两侧侧距距阴阴门门裂裂2-3cm2-3cm处处插插入入针针头头10-15cm10-15cm注注入入80-100ml80-100ml酒酒精精，边边注注边边退退针针，若若加加入入0.25%0.25%普鲁卡因效果更好普鲁卡因效果更好 三三点点注注射射：在在会会阴阴部部再再注注射射一一针针（会会阴阴体体松松弛弛者者）此此法法主主要要造造成成急急性性炎炎症症，使使组组织织肿肿胀胀而而压压迫迫阴门同时使固定阴道的结缔组织硬化同时使固定阴道的结缔组织硬化无水酒精无水酒精 二点或三点注射；二点或三点注射；适适用用于于顽顽固固性性的的阴阴道道脱脱出出, ,即即采采用用阴阴门门缝缝合合术，内胆术，无水酒精法及中药无效者术，内胆术，无水酒精法及。