肺隐球菌病的诊断.ppt

肺隐球菌病的CT诊断CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis 概述•肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性•多数为机会性感染•发病率呈上升趋势•常易误诊感染途径及临床症状•呼吸系统是感染的主要门户•对中枢神经系统的亲和力高•常见症状 ：                 咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性                 头痛——中枢神经系统感染•45％的患者影像学异常但无症状诊断方法 •血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） ——对HIV感染者有意义•病原学和组织学检查——确诊•腰穿——排除隐球菌脑膜炎 CT检查技术•常规螺旋CT扫描•兴趣区薄层扫描,HRCT•常规增强扫描病理类型 •孤立性肉芽肿型          免疫力正常                        •粟粒性肉芽肿型          免疫力低下   •肺炎型 CT表现•免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见•免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 病例1•男，35Y，发现右肺阴影15天•无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促      镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，    并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小    灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2•男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天•抗HIV确诊试验(+) •查脑脊液提示“隐球菌脑炎” 病例3•男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 •入院胸部CT示“右肺肿块”•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 病例4•男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 •入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解•胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影•血培养：新生隐球菌 07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.09.11 PJP合并隐球菌感染07.09.11 PJP合并隐球菌感染结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 病例5•男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天•血培养：新生隐球菌Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 病例6•男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周•查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母其他相关征象：空洞病例7•女，42Y，头痛伴发热10天 •抗HIV确诊试验（+） •肺穿病理报告：隐球菌肺炎 其他相关征象：少量胸腔积液 病例4其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结鉴别诊断孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 鉴别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀 鉴别诊断斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实                          变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改                      变一致 鉴别诊断混合型 VS 肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背                    段，同时可伴有支气管播散 鉴别诊断弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检 Thank you!。