九江学院出国访留学申请表.doc

九江学院出国访/留学申请表 1、申请人基本信息: 姓名（汉字）： （拼音）： 照片性别： 出生年/月/日： 在九江学院工作时间： 专业技术职务： 行政职务： 现工作学院或部门： 最高学历： 学位： 所学专业； 现从事专业： 现住址： 联系： （单位）或 （或家庭）E-mail: 2、外语水平:（1） 外语语种： （英/法/日/俄及其它语种请说明）（2）获得何种外语证书 3、申请访/留学专业： （中文） （英文）4、申请访/留学国别： 5、接受高等教育情况 起止时间学校名称主修专业学历学位6、最近五年曾从事过的工作:（包括工作单位、时间（自/至）、所担任的技术工作、技术职务/行政职务）起止时间所在学院/部门所从事工作技术职务行政职务8、近五年所从事的教学、科研方面工作及获奖情况（1）教科研立项情况（纵向/横向课题）序号立项时间项目名称批准机关项目编号项目等级(国家/省/市/校)位次资助经费纵向横向质量工程立项情况序号立项时间项目名称批准机关项目编号项目等级(国家/省/市/校)位次资助经费（2）教学科研获奖情况序号获奖时间成果名称批准机关获奖级别(国家/省/市/校)位次获奖等级 9、近五年所发表的学术论文（限填代表本人最高水平论文五篇）序号发表时间成果名称期刊来源/出版社等级收录期刊位次10、出国进修的学习目标及学习计划（可另加附页）11、如能获准出国访/留学对回国后开展工作的打算12、所在学院意见：负责人签字： 学院公章： 年 月 日3。