护理 管路.ppt

管路护理胸外科胸外科         李新霞李新霞主要内容主要内容n1.胸膜腔闭式引流的护理o2.胃肠减压护理o3.导尿管护理o4.中心静脉导管护理o5.心包纵膈引流护理o6.输液保存管理 外科引流管的护理外科引流管的护理o外科引流的目的外科引流的目的    针针对积存于体腔内、关节内、器官或组织对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体的液体( (包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等泌液等) )引离原处和排出体外，以防止在体腔或引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害通过观察引流情况还能及早发现病情变化通过观察引流情况还能及早发现病情变化引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

伤口愈合等目的       引流管护理的注意事项o手术后为了达到排除渗出物、观察有无出血、防止消化液积聚、减少吻合口张力等目的，常需放置各种引流管一般有胃管、导尿管；置于体腔的有胸、腹腔引流管或引流条     ① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 ② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量 ④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 ⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药     ⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法  保持引流管通畅o保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流还要注意引流管的固定，避免移位、脱出手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞.密切观察引流液的量、颜色、性质             应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面         搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

     做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生       做好防止感染措施l 保持好病房内空气、物品，床铺的消毒隔离工作l 置管部位的敷料保持清洁干燥l随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象l 随时观察水封管中液面的波动情况l严格执行无菌操作的规定，定时更换引流袋和引流管对患者家属进行讲解指导              及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，做好伤口愈合的照顾工作，同时使家属配合医务人员进行饮食护理，饮食要定时，定量，清淡，含有丰富的蛋白质，维生素，补充全身营养，充分的休息，协助医务人员进行生活护理，增加病人的舒适感，树立患者积极配合治疗的信心及时拔管o根据医嘱和病情好转及时拔管，引流液逐渐减少或内容清澈无渗漏20-50ML/24H时，可遵医嘱由医师拔除引流管胸腔闭式引流胸腔闭式引流 closed thoracic drainageo定义：定义：以重力引流为原理，引以重力引流为原理，引流胸腔内积气、积液，从而维流胸腔内积气、积液，从而维持胸腔负压、促进肺扩张的一持胸腔负压、促进肺扩张的一种重要措施种重要措施o目的：目的：改善胸腔负压，使气、改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

移位及肺受压 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 closed thoracic drainage置管位置置管位置气胸气胸血胸血胸脓胸脓胸第第2 2肋间锁肋间锁骨中线处，骨中线处，管端伸向胸管端伸向胸腔顶部腔顶部腋中线或腋腋中线或腋后线第后线第7 7或第或第8 8肋间，管端肋间，管端在肋膈角处在肋膈角处脓液积聚脓液积聚最低位最低位胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点护理要点护理要点密闭无菌密闭无菌引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定意外脱出意外脱出观察记录观察记录体位护理体位护理胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点o定时巡视，防止脱落，长管置于液面定时巡视，防止脱落，长管置于液面下下3-4cm3-4cm，并，并保持直立保持直立 o更换引流或搬运病人时，需先双重夹闭引流管更换引流或搬运病人时，需先双重夹闭引流管o严格执行无菌操作规程，引流瓶保持低位，任何情严格执行无菌操作规程，引流瓶保持低位，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，防止感染况下引流瓶不应高于病人胸腔，防止感染保持引流的密闭无菌性保持引流的密闭无菌性1胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点保持管路通畅保持管路通畅2•挤压引流管，以防堵塞，挤压引流管，以防堵塞，3030——6060分钟分钟1 1次，次，• 观察水柱波动，正常水观察水柱波动，正常水柱上下波动柱上下波动4-6cm4-6cm胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点              妥善固定管路妥善固定管路3• 妥善固定胸管，定时妥善固定胸管，定时 检查检查,并做好健康宣并做好健康宣 教，防止患者在活动教，防止患者在活动 或者下床时，造成胸或者下床时，造成胸 管脱出管脱出胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点o观察引流液的量、颜色、性质，观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。

一般情况下术后并准确记录一般情况下术后引流量应小于引流量应小于100ml/ h100ml/ h，开始，开始时为血性，以后颜色为浅红色时为血性，以后颜色为浅红色o若引流量多，颜色为鲜红色或若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，红色，性质较粘稠，易凝血，疑为胸腔内活动性出血疑为胸腔内活动性出血定时观察并记录定时观察并记录4胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点o胸腔闭式引流术后胸腔闭式引流术后常置病人于半坐卧常置病人于半坐卧位，床头抬高位，床头抬高45-45-6060度，以利于呼吸度，以利于呼吸和引流体位护理体位护理5胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点管路意外脱出护理管路意外脱出护理6从根部脱出：从根部脱出：立即用无菌油立即用无菌油纱堵住插管处纱堵住插管处伤口，并通知伤口，并通知医生从接头处脱出：从接头处脱出：立即夹闭病人立即夹闭病人端胸管，将衔端胸管，将衔接处消毒，重接处消毒，重新连接，嘱病新连接，嘱病人咳嗽，并拍人咳嗽，并拍胸片胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点生命体征平稳生命体征平稳引流瓶内无气体溢出引流瓶内无气体溢出2424小时内引流量小时内引流量<100ml<100ml双肺呼吸音清，伤侧肺复张好双肺呼吸音清，伤侧肺复张好拔管拔管2424小时内小时内注意注意密切观察患者有无：密切观察患者有无：胸闷胸闷憋气憋气呼吸困难呼吸困难气胸气胸皮下气肿皮下气肿局部有无渗血渗液等局部有无渗血渗液等小小 结结胸管护理要点胸管护理要点通畅通畅性性密闭密闭性性无菌无菌性性低位低位性性胃管护理o胃管（鼻胃管，鼻饲管喂食） nasogastric tube　胃管是由鼻孔插入,经 由咽部,通过食管到达胃部,多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养,护理时应注意避免胃管污染,以及胃管脱出,导致误吸。

 临临床床应用应用o1 1、肠内营养、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内营养液 以满足患者的机体需要 温度38~40℃， 每次注入不超过200ml，间隔时间不少于2h每次注入前回抽胃内容物 ，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息 o2 2、持续胃肠减压、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者 o3 3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者????用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状 o4 4、用于消化道出血的治疗、用于消化道出血的治疗 　　一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20 mg 去甲肾上腺素，50ml 一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间 　　二是注入冰盐水洗胃 ，4℃冷藏的生理盐水1000ml分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。

胃管的使用胃管的使用o插管时摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入,继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时,沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内. o胃管插入成功后,需将胃管妥善固定. 固定方法：方法为： 　　在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部,然后用备好的长约50-60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流）,然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用. 胃管的护理胃管的护理要点要点o1 1．妥善固定，防止打折，避免脱出．妥善固定，防止打折，避免脱出 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm若怀疑胃管脱出，应及时通知医生此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声将胃管插入水中无气泡溢出 　　C.保持胃管的通畅，防止打折搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 o2. 2. 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 A.定时冲洗，每4小时一次冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管冲洗时注意用力不可过猛若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理 B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血 密切密切观察：观察：胃胃液的颜色、性质、量，并做好液的颜色、性质、量，并做好记录记录oA．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。

 oB．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 避免引起水电解质紊乱 胃管护理胃管护理A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔 B. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位 C. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医师处理 E. 每日清洁口腔BID;意识清楚合作的可以牙刷清洁鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护 心包纵膈胸腔引流管 o在体外循环心脏直视手术中，由于剥离面大，软组织损伤多，术中进行肝素化，手术时间长，造成胸腔心包内渗血、渗液，故手术后需放置心包纵膈引流管引流管的护理对排出积液、积气，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要保持引流管通畅      保持管道的密闭和无菌，应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm[1]，避免引流液倒流而造成逆行感染手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每15～30min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞。

保持引流管通畅o挤压方法，用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时两钳前后并排相接，交替松开，顺延向下挤压更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，防止感染遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生体位引流         拔除气管插管后，给予抬高床15°~30°，有利于引流和呼吸引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录24h引流量密切观察引流液的颜色、量、性质o正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，>3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象其主要原因：手术中肝素的应用;手术创面大，渗血多，体外循环后继发凝血功能紊乱，术中局部止血不彻底。

拔管的护理o手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入，拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理  留置尿管的护理      1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿.　　2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅  　　3.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如　   4.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.　   5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0. 02％呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。

   　　6. 一次性尿袋最好隔日1换，或一周2次，最长1周，也不宜天天更换，否则易造成逆行感染目前使用的尿管一般都是硅胶弗雷氏尿管，留置时间一般20天，可长达4周（指在医院严密会阴护理下），家庭内留置不超过2周，到时需更换新的尿管，不主张长期留置尿管，易造成尿路感染及多种并发症       中心静脉导管护理1、心理护理：     术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧心理，增强心理上的安全感置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员 2 、保护固定好管道，防止脱管在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管 3、保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤中心静脉导管护理o4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭有堵管倾向者可用尿激酶溶栓 o5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率 o6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等 中心静脉导管护理o7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。

穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布拔管后均作细菌陪养 静脉输液o静脉输液是现代医疗护理工作中最常见的治疗和护理方法，也是护士在临床中进行护理基础操作的重要内容之一目前，护士在静脉输液治疗过程中普遍存在输液安全隐患问题 静脉输液注意事项：o正确地评估病人 护士对病人进行输液前的评估，包括患者的心理、生理方面及文化背景，穿刺部位的皮肤、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管 o严格执行无菌操作及三查八对制度首先用消毒液洗手，戴口罩，检查液体的有效期、剂量及质量，并用输液单对输液条，再用输液条与液体查对，最后用输液条与病人的床头卡核对，核对无误后再给病人穿刺，操作用物要做到一人、一带、一巾（每人用一根止血带一块垫巾)  o巡视液体的规范 在输液过程中应当做好巡视工作，建立输液巡视单，及时发现、排除输液故障，保证输液安全o穿刺成功或更换液体后，要根据药物性质及病情变化调整好合适的滴速，并根据液体量、滴速评估所需时间，做到心中有数o值班护士要主动巡视液体，巡视液体工作要落实到人，无陪护病人要重点巡视，特殊液体要有专人守候，确保病区整体呼叫率低于10%。

o巡视液体时要做到“十查”:查液体有无错误，查液体剩余量，查液体外观有无改变，查病人体位是否舒适，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查胶贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查病人有无输液反应表现，查病人病情有无特殊变化静脉输液注意事项o更换液体规范 护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序o更换液体时，要认真落实“三查八对”制度，确定无误后方可换液，换液后及时签名、时间签字要求准确清楚，避免漏签或签错位置进修、学习、见习护士所换液体要由有执业资格的带教老师查对签名o 更换液体时，要及时向病人进行药物宣教，病人对所输液体和药物有疑问时，要认真核对，确定无误并向病人解释清楚后方可更换 o液体更换完毕，要在病人旁边停留数分钟，观察液体输入情况，确定液体滴入正常且与上一组液体无不良反应后方可离开o 更换液体后，要在15分钟内再次巡视病人，观察病人有无不良反应o 药物入壶的操作及观察要同液体更换的要求  静脉输液注意事项o 如出现两组液体的不良反应，要重新更换输液器，必要时重新穿刺，避免发生反应的液体输入病人的体内，同时向患者及家属做好解释工作，重点加强巡视，上报科室领导，避免纠纷发生。

对换下的液体及输液器要上报科室护士长妥善处理，同时将出现不良反应的药物登记交班，避免类似情况再次发生o拔针规范 病人液体输完毕，护士首先要用病人的输液条查对当天的医嘱本，看有无新的医嘱未执行，确定无误后方可拔针拔针后，用无菌棉签按压穿刺点3～5分钟，防止皮下溢血、淤血嘱病人休息片刻再活动 要求:o各种管道应明确标示o管路更换时间按标准执行：    研究表明4周更换 1次胃管 ,既可减少插管次数 ,减轻病人痛苦 ,又可减少感染机会 ,节省人力、物力思考问题o1.胸腔闭式引流的四个特性？o2.胸腔闭式引流管拔除后24小时内观察要点？。