医学专题胸腰段脊柱骨折.pptx

胸腰段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折内固定范围的选择内固定范围的选择杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科 王雪鹏王雪鹏杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科12021/7/20 星期二胸腰段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折胸腰段是脊柱损伤最常见部位胸腰段是脊柱损伤最常见部位大部分胸腰椎损伤发生在大部分胸腰椎损伤发生在T11-L1T11-L1（L2L2）（52%52%）其次为其次为L1-L5L1-L5（32%32%）和）和T1-T10T1-T10（16%16%）杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科22021/7/20 星期二解剖要点解剖要点Denis三柱理论三柱理论前柱前柱椎体的前椎体的前2/32/3纤维环的前半部分纤维环的前半部分前纵韧带前纵韧带杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科32021/7/20 星期二解剖要点解剖要点中柱中柱椎体的后椎体的后2/32/3纤维环的后半部分纤维环的后半部分后纵韧带后纵韧带杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科42021/7/20 星期二解剖要点解剖要点后柱后柱后关节囊、黄韧带后关节囊、黄韧带脊椎的附件脊椎的附件关节突与棘上、棘间韧带关节突与棘上、棘间韧带杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科52021/7/20 星期二杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科损伤机制损伤机制 轴向压缩轴向压缩 屈曲屈曲/牵拉牵拉 过伸过伸 旋转旋转 剪切剪切Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.62021/7/20 星期二胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类（McAfee分型）分型）单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 ChanceChance骨折骨折 屈曲屈曲-牵拉型损伤牵拉型损伤 脊柱骨折脊柱骨折-脱位脱位杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科72021/7/20 星期二胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类McAfee分型分型Denis分型分型AO/Magerl分型分型Ferguson&Allen分型分型Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score(TLICS)Load-sharing Classification Aebi M.Classification of thoracolumbar fractures and dislocations.Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7.杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科82021/7/20 星期二Denis分型分型轻度损伤：棘突和横突骨折，椎弓峡轻度损伤：棘突和横突骨折，椎弓峡部和关节面骨折部和关节面骨折严重损伤：严重损伤：1 1、压缩型骨折、压缩型骨折2 2、爆裂型骨折、爆裂型骨折3 3、屈曲、屈曲/牵张型骨折牵张型骨折4 4、骨折脱位、骨折脱位杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科92021/7/20 星期二Denis分型分型1 1、压缩型骨折、压缩型骨折A A型：累及双终板型：累及双终板型：累及双终板型：累及双终板B B型：仅累及上终板型：仅累及上终板型：仅累及上终板型：仅累及上终板C C型：仅累及下终板型：仅累及下终板型：仅累及下终板型：仅累及下终板D D型：前皮质弯曲，型：前皮质弯曲，型：前皮质弯曲，型：前皮质弯曲，终板未受损终板未受损终板未受损终板未受损雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科102021/7/20 星期二Denis分型分型2 2、爆裂型骨折、爆裂型骨折A A型：累及双终板型：累及双终板型：累及双终板型：累及双终板B B型：上终板骨折型：上终板骨折型：上终板骨折型：上终板骨折C C型：下终板骨折型：下终板骨折型：下终板骨折型：下终板骨折D D型：合并旋转型：合并旋转型：合并旋转型：合并旋转E E型：合并侧方移位或屈曲型：合并侧方移位或屈曲型：合并侧方移位或屈曲型：合并侧方移位或屈曲雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科112021/7/20 星期二Denis分型分型3 3、屈曲、屈曲/牵张型骨折牵张型骨折A A型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面B B型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间盘平面盘平面盘平面盘平面C C型：贯穿椎体伴有中柱型：贯穿椎体伴有中柱型：贯穿椎体伴有中柱型：贯穿椎体伴有中柱的两个平面损伤的两个平面损伤的两个平面损伤的两个平面损伤D D型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科122021/7/20 星期二Denis分型分型4 4、骨折脱位、骨折脱位A A型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面型：贯穿一个椎体平面B B型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间型：贯穿一个韧带和间盘平面盘平面盘平面盘平面C C型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴型：贯穿韧带和间盘伴有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤有中柱的两个平面损伤雷伟，孙宏慧主译Orthopaedic Surgery Essentials:Spine西安：第四军医大学出版社，2007杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科132021/7/20 星期二AO分型分型杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科142021/7/20 星期二AO分型分型Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科152021/7/20 星期二AO分型分型杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科162021/7/20 星期二AO分型分型杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科172021/7/20 星期二 Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD,et al.A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.Eur Spine J.1994;3:184201.AO分型分型杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科182021/7/20 星期二临床表现与诊断临床表现与诊断 严重外伤史严重外伤史 局部疼痛、站立及翻身困难局部疼痛、站立及翻身困难 须详细询问病史须详细询问病史 注意多发伤注意多发伤杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科192021/7/20 星期二临床表现与诊断临床表现与诊断 临床查体必须仔细与全面临床查体必须仔细与全面（感觉与运动障碍）（感觉与运动障碍）影像学检查影像学检查 X线摄片线摄片 CT MRI杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科202021/7/20 星期二急救搬运急救搬运 担架、木板、门板担架、木板、门板 搬运方式搬运方式杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科212021/7/20 星期二治疗原则治疗原则 严重多发伤应积极抢救严重多发伤应积极抢救 非手术治疗非手术治疗 卧硬板床休息卧硬板床休息 石膏或支具外固定石膏或支具外固定 药物治疗药物治疗杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科222021/7/20 星期二Norbert Boos,Max Aebi.Spinal Disorders:Fundamentals of Diagnosis and Treatment.Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科232021/7/20 星期二治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗椎管探查及减压椎管探查及减压植骨融合植骨融合内固定内固定杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科242021/7/20 星期二脊髓损伤脊髓损伤 杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科252021/7/20 星期二脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征气管切开指征 上颈椎损伤上颈椎损伤 出现呼吸衰竭出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者已有窒息者杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科262021/7/20 星期二脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石 伤后伤后2-32-3周导尿管定期开放，其余时周导尿管定期开放，其余时间关闭，避免膀胱肌挛缩间关闭，避免膀胱肌挛缩 教会患者自行定时插导尿管教会患者自行定时插导尿管 永久性耻骨上膀胱造瘘术永久性耻骨上膀胱造瘘术 人工体神经人工体神经-内脏神经反射弧内脏神经反射弧杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科272021/7/20 星期二脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症褥疮褥疮 1 1度度 皮肤发红，周围水肿皮肤发红，周围水肿 2 2度度 皮肤出现水疱，色泽紫黑，有皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死浅层皮肤坏死 3 3度度 皮肤全层坏死皮肤全层坏死 4 4度度 坏死范围深达韧带与骨骼坏死范围深达韧带与骨骼杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人民医院骨科282021/7/20 星期二脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 体温失调体温失调 将患者安置在空调房内将患者安置在空调房内 物理降温物理降温 药物疗法，输液和冬眠药物药物疗法，输液和冬眠药物杭州市第一人民医院骨科杭州市第一人。