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喉罩及其临床应用喉罩 (laryngeal mask airway ，LMA) 是一种特殊型的通气管，在其通气导管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊，其大小恰好能盖住喉头，故有“喉罩 “通气管之称 (图 35-7)喉罩通气管起源于英国，已被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也已逐渐被采用喉罩设有1、2、2.5、3 和 4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女成人LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决喉罩应用的总失败率可达5%之多图 35-7 喉罩的结构(一)适应证1. 无呕吐返流危险的手术，尤其是气管插管困难病例对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA 作为紧急而有效的通气管使用2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引管或纤维光束支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内3. 通过喉罩可施行纤维光束支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术4. 对颈椎不稳定病人施行气管内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。

5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐返流7. 急救复苏 (CRP)时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术也适用于面部烧伤病人二)禁忌证1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人2. 有习惯性呕吐返流史病人3. 疝手术4. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人5. 必须保持持续正压通气的手术6. 呼吸道出血的病人. 7. 通气压力需大于25 cmH2O 的慢性呼吸道疾病病人8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人三)优点1. 喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用2. 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用称便。

3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症4. 无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用喉罩通气下较 少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难5. 置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少6. 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸四)缺点1. 气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关2. 因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、返流、误吸等危险因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制3. 喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难4. 2 号以下喉罩的管腔比较窄(与罩内的内嵴有关)，容易扭曲，有可能导致CO2 蓄积。

5. 价格昂贵五)插入方法1. 喉罩置入前的麻醉(1)异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛2)神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩3)吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O(1 ∶2)及低浓度异氟醚诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅2.喉罩置入法(1)盲探法：较常用，有两种方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法： 置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180 度(喉罩口对向喉头)后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止2)喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成封闭圈， 从而保证了通气效果2.0 kPa)因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌一旦发生返流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其它通气管方式。

8)有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等者，禁忌使用喉罩9)需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩10)浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应加深麻醉待喉反射消失后再置入喉罩11)喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤完成插入后要将喉罩妥善固定12)注意选择适当大小的喉罩喉罩过小常致插入过深，造成通气不良； 喉罩过大不易到位，容易漏气13)喉罩在使用前，应常规检查罩周套囊是否漏气14)置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位15)术中密切注意有无呼吸道梗阻呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物六)存在的问题：1. 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90 度有关2. 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞. 自主呼吸完全受阻3. 喉罩可能覆盖部分食管口，致正压通气时出现胃膨胀和返流现象。