病理生理学考试-- 病理生理学考试--急性高钾血症及其抢救治疗.doc

急性高钾血症及其抢救治疗05影像一班 叶枝盈 0501070012实验同学：孙伟奇 赵静 徐步化 叶枝盈指导老师：金可可摘要目的：1. 掌握家兔高钾血症模型的复制方法2. 观察高钾血症家兔心电图变化的特征3. 了解高血钾对心肌细胞的毒性作用4. 自行设计和实施抢救治疗方案方法：制备高血钾家兔模型,并分别用胰岛素+葡萄糖、葡萄糖酸钙、NaHCO3和速尿进行抢救结果：高钾血症时，心电图可见家兔心律失常，P波低平、增宽，QRS群低压变宽，高尖T波，S波加深；并且可见家兔呼吸缓慢，瞳孔放大，眼球突出，紫绀等现象结论：血中钾浓度升高对心脏有毒性作用，包括降低心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性，且钾浓度升高速度越快，毒性作用越大静脉推注速尿和葡萄糖酸钙溶液，静脉滴注葡萄糖+胰岛素和碳酸氢钠都对缓解高血钾症有一定的作用关键词：高血钾、速尿、NaHCO3、葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖 AbstractGoal:1.Grasping domestic rabbit hyperkalemia model duplication method2.Observes hyperkalemia domestic rabbit electrocardiogram change the characteristic3.Understands hyperkalemia to the cardiac muscle cell toxic effect4.Independently designs and the implementation rescue treatment planMethod: Prepares hyperkalemia the domestic rabbit model, and uses the insulin + glucose, the calcium gluconate, NaHCO3 and the furosemide separately carries on the rescue.Results: When hyperkalemia sickness, the electrocardiogram obvious domestic rabbit arrythmia, the P wave low and level, increases the width, the QRS group low pressure broaden, tall T the wave, the S wave deepening; And the obvious domestic rabbit breath is slow, mydriasis, protruding eyeballs, purple dark purple and so on phenomena.Conclusion: In the blood the potassium density ascension to the heart virose function, including reduces the cardiac muscle excitability, the automatic rhythmicity, the conductivity, the contractility, also the potassium density ascension speed is quicker, the toxic effect is bigger.The vein pushes the note furosemide and the calcium gluconate solution, the vein drop note glucose + insulin and the sodium bicarbonate all to alleviates hyperkalemia to have certain function.Key word: hyperkalemia, furosemide, NaHCO3, calcium gluconate, insulin + glucose 1 引 言血清钾浓度>5.5mmol/L时称为高钾血症（hyperkalemia）。

高钾血症是临床上常见的电解质代谢失常垸致的疾病其通常是由肾功能衰竭伴,由少尿引起的尿钾排出减少所致高钾血症的主要临床表现为细胞外液钾离子对心肌骨骼肌毒性作用所引起的症状测定血清钾离子浓度和ECG检查有助于高钾血症的诊断为了给以后的临床学习打下基础，我们这次实验着重观察高血钾对心脏的毒性作用并设计几种抢救方案，并比较几种抢救方案的临床意义 2 材 料2.1 实验对象：家兔2.2 实验器械：兔手术台，手术器械1套，1.5ml离心管10个，2ml干燥注射器4付，10ml注射器1付，头皮针1付，50μl微量移液器及吸头，输液装置2套，动脉导管、静脉导管、气管插管各1套，心电针形电极，MedLab生物信息采集与处理系统，分光光度计，离心机（1200转/分钟，10min）， 1# 、7#丝线，试管架5个（一个实验室），5ml试管50个（一个实验室），记号笔，小拉钩2.3 实验药品：20%乌拉坦溶液，肝素生理盐水溶液， 1％氯化钾溶液， 10％葡萄糖酸钙溶液，4%碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素溶液（按10%葡萄糖液300ml加普通胰岛素7u配置，即按葡萄糖：胰岛素按4(g)∶1(u)比例配置），速尿针剂，检测血钾浓度试剂。

3 方 法3.1．动物麻醉 动物称重后，用20%乌拉坦溶液按5.0 ml/kg剂量给药，由耳缘静脉缓慢注入防止麻醉过深，麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上3.2．手术与插管 颈部剪毛，沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm，分离右侧颈外静脉和左侧颈总动脉并插管颈动脉导管用于取血；颈外静脉导管用三通管连接静脉输液装置，注意保持管道通畅；气管插管3.3．测正常血钾浓度 颈总动脉取血1ml，用分光光度计测量动物实验前的血清钾浓度3.4．心电描记 头胸导联：将红色电极插在下颏部皮下，黄色电极插在胸壁相当于心尖的部位3.5．高钾血症的复制 通过颈外静脉和输液装置，缓慢滴注1％的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察各项指标并及时记录出现 P波低平、增宽，QRS波群低压变宽和高尖T波后，立即取血1ml作血钾测定，并开始实施抢救3.6．自行设计和实施抢救治疗方案 在滴注氯化钾生理盐水溶液之前，必须选择和准备好抢救药物，包括10％葡萄糖酸钙溶液（静脉推注）；或4%碳酸氢钠（静脉滴注）；或葡萄糖胰岛素溶液（静脉滴注）；或速尿（静脉推注）并用头皮针准备好耳缘静脉输注通道 3.7．注入致死量1% 氯化钾, 开胸观察心肌纤颤及心脏停搏时的状态。

4 结 果 血钾浓度升高的速度对心脏的毒性作用当心电图出现 P波低平、增宽，QRS波群低压变宽，高尖T波以及S波加深此时家兔呼吸频率加快，瞳孔缩小，皮肤粘膜出现紫绀分别用四种试剂抢救，抢救后家兔呼吸减缓，瞳孔放大，眼球突出，紫绀好转4.1.停止滴注kcl溶液，立即缓静脉滴注葡萄糖+ 胰岛素溶液抢救，心电图恢复正常4.2.停止滴注kcl溶液后，立即缓静脉推注10%葡萄酸钙溶液抢救，心电图恢复正常4.3.停止滴注kcl溶液，立即静脉滴注4% NaHCO3溶液能抢救，心电图恢复正常4.4.停止滴注kcl溶液，立即静脉推注速尿溶液能抢救，心电图恢复正常 附表 高钾血症复制前后的血液吸光度及血清钾含量抢救溶液高甲血症时抢救后吸光度血清含量（mmol/L）吸光度血清含量（mmol/L）葡萄糖酸钙溶液1.4696.0851.0924.524速尿溶液1.4736.1021.1264.664NaHCO3溶液1.3335.5221.0074.171葡萄糖溶液+ 胰岛素1.4736.1021.1574.793家兔体重：2.2Kg 正常时血液吸光度是：0.724 标准管吸光度是：1.207 标准浓度是：5.0mmol/L血清钾含量mmol/L=（测定管吸光度/标准管吸光度）*标准浓度故正常时，血清钾含量=0.724/1.207*5.0=3.0mmol/L 5 讨 论5.1．血钾升高会出现哪些心电图变化？发生机制是什么？⑴T波高尖：高钾血症膜对K+的通透性升高，动作电位中对应于心电图T波的3相钾外向电流加速，使T波突出，成高尖状。

⑵P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深：主要由于传导明显下降所致由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏5.2．分析你所选择的药物抢救高钾血症的机制⑴用葡萄糖溶液+ 胰岛素抢救的药机理有：① 胰岛素能增强Na+-K+-ATP酶的功能，使细胞外K+重新进入细胞内；② 胰岛素促进糖原合成的同时，使细胞外的K+导入细胞内③ 注射高渗溶液能使细胞外液（K+）相对下降，从而血清（K+）下降⑵静脉推注10%葡萄糖钙溶液抢救机理：可能是Ca2+离子的作用，Ca2+离子对K+有拮抗作用，减少K+对心肌的毒性作用而不能使血钾降低⑶4%NaHCO3溶液抢救的药机理：可能是Na+离子的作用，也可能是HCO3-离子的作用HCO3-能中和因高血钾导致的细胞外液升高的H+，造成细胞外液暂时性碱中毒，使钾进入细胞内；Na+在细胞外液增加，肾远由小管Na+浓度上升，增加Na+、K+交换，使钾随尿排出缓解高钾血症5.3．严重高钾血症使心脏停搏在何种状态？为什么？严重高钾血症使心脏停搏在心室舒张期，在心脏的收缩与舒张功能上,钾离子和钙离子,是一对矛盾的统一体, 钾可是心肌舒张,钙可是心肌收缩.故严重高钾血症使心脏停搏在舒张期。

六、讨论1．用葡萄糖溶液+胰岛素抢救的用药机理有：（1）胰岛素能增强Na+-K+-ATP酶的功能，使细胞外K+重新进入细胞内；（2）胰岛素促进糖原合成的同时，使细胞外的K+导入细胞内；（3）注射高渗溶液能使细胞外液K+相对下降，从而血清K+下降2.静脉推注10%葡萄糖钙溶液抢救机理：可能是Ca2+离子的作用，Ca2+离子对K+有拮抗作用，减少K+对心肌的毒性作用而不能使血钾降低3.4%NaHCO3溶液抢救的药机理：可能是Na+离子的作用，也可能是HCO3-离子的作用HCO3-能中和因高血钾导致的细胞外液升高的H+，造成细胞外液暂时性碱中毒，使钾进入细胞内；Na+在细胞外液增加，肾远由小管Na+浓度上升，增加Na+、K+交换，使钾随尿排出缓解高钾血症。