医药分家现状与实施路径研究.doc

医药分家现状与实施路径研究扌商要：医药分家是我国解决“以药养医”的医疗体制的一项重大措施，自1997 年提出要“实行医药分开核算、分别管理”以来医药分家一直是我国医药改革的 重点方向，但医药分家一直以来就是国内外不好解决的难题，口前，只有美国等 少数国家实行了医药分家，但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底我国 在2002年2刀，国家发改委曾启动“医药分开”试点，但因政策不配套和医药 分家存在很多问题，我国医药分家政策进行的很慢，通过研究我国的医药分家现 状与实施路径可以有效推进医药分家关键字：医药分家；实施路径；现状；问题；建议近年来，“看病难、看病贵”已成为社会反映的焦点之一，并已经逐步危及老百 姓对政府改革的信任程度，所以抑制医药费过快增长刻不容缓十多年来，尽管 中央政府推出了一系列降低药品价格、整顿和规范药品市场的措施,但收效不大 许多学者提出“以药养医”是其中的原因之一，必须实行医药分开才能降低医药 费用因此医药分家成为这几年医药改革的一个重点1、医药分家提出的背景我国医疗机构的补偿有3个來源：政府的财政补助、医疗服务收入和药 品差价收入下表是我国20年来的医疗机构补偿数据，从表中我们可以看出 政府入来源 时间、\^^财政补助所占 比例(%)医疗收入所占 比例(%)药品收入所占 比例(%)1980 年20.540. 139.41994 年11. 038.750.31998-2005 年5. 99-7. 4947. 8-49. 7646.21-42. 75财政补助呈现逐年下降趋势；医疗服务价格由物价部门制定，多数医疗技术的 价值未能对称体现，使得医院医疗服务收入非常低；导致医院通过对药品加价 来获得利润，药品利润成为了医药生存和发展的重要保障，促成了医院“以药 养医”局面的形成，也成为我国医药费迅速增长的主耍根源。

进而导致城镇医 保不堪负重，农村居民看不起病所以我国在1997年“调整医疗机构收人结构，降低药品收人在医疗机构收人中的比重，合理控制医•药费用的增长幅度, 医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理”，开始了我国的医药分家的 序幕2、医药分家现状医药分家会给一个国家的医疗制度改革带来诸多益处，不过医药分家相 对而言是很困难的，目前为止只有美国等少数发达国家实现了医药分家，但 都是不彻底的，对于医疗药学条件相对落后的其他国家大部分实行的是医药 —体的制度我国于1999年开始开展医药分家的相关工作，于2002年开始 实行三项改革以及医跖分家的试点，国家财政部和卫生部耍求全国县以上的 各级医疗机构实行医疗收支和药品收支分开核算，对药品实行“核定收人， 超收上缴” o 2004年下发了《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》 并选择了相关地点和单位作为城镇职工基本医疗保险、医疗T生和药品生产 流通试点单位之后，通过对相关单位的调查研究发现医药分家的工作存在许 多问题，虽然药品的价格得到了一定的抑制和降低，但是看病贵和看病难的 问题并没有得到根本上的改变跖品托管”是医跖分家过渡形式的一种，是一种在所有权和职工身份 不变，保证临床用药需求，保证用药价格的基础上委托医药公司进行经营的 方式，这是目前我国采用较多II运作比较成熟的方式，但主要运用于中小医 院，为我国的医药分家工作积累了大量丰富的经验，因为药房托管过程中遇 到的需要解决的问题也是医药分家过程中需要解决的问题。

对于管理层面匕 我国的医和药其实已经分家，药监局已经独立于卫生系统Z外，成为管理药 品以及医宁器械的专门部门，但由于基层单位并没有做到彻底分家，所以尽 管开了许多药店，但医院药房的垄断地位并未得到改变现状分析表明，医生处方量与医生经济利益联系表现在两个方面：一是 处方量越大，医院的药品收入越高，医院的效益越好；二是处方量越大，药 品营销者返给开方者的“好处”越多，医生的直接经济收入越高按医药分 家的设想，医院只管看病、开方，提供医疗服务，药品由药店统一经营，从 形式上似乎处方量的大小与医院的效益好坏无关，其实不然药丿占会与医院联 盟，采取协作、协议等形式对医院进行补贴和利润提成，以利益共享为诱饵， 采取对处方进行技术操作如处方加密、使用内部用语、开有针对性的处方等 方 式，为处方外流设置障碍，以期和对垄断医院处方，达到“双赢” o可 见，医药分家对医院经济利益的影响是冇限的3、我国医药分家实施路径从2005年7刀“中国的医疗卫生体制改革从总体上讲不成功”论断引起 的举国哗然，到2006年8月医改作小组成立起草方案，将近两年中的吋间里， 由于利益取向和观念冲突，各方基于不同立场激烈交锋新医改终将问世。

2008年“看病难”、“看病贵”依然是万众瞩目的焦点议题面对盘根错结 的利益链条，新医改能否破解多重困局？医药分开最关键的措施是要制定一整套公众健康药物支持全面解决方案 过去的医疗卫生体制改革是“给政策不给钱”，允许医院可以将药品加价15% 卖给患者，结果把公共医疗机构赶上了市场，把其营利驱动逼了出米，以看 似公益实质经营的身份，在药价上做文章赚钱，最终导致药品价格虚高现在新医改方案提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药 补医机制希望以此切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格 有人认为，与此同时，必须恢复原先对公共医疗机构的财政投入，提高医生 收入，从而消解其内生的营利动机，才能冇效降低药鼎价格医药分开” 是现阶段Z必须，分开的必要性是从行政管理及经济利益角度看但由于医 疗服务的特殊性，从安全角度看，“医”与“药”义不能分开，分开有悖“医 理”在技术层面应构建“医”与“药”更紧密的关系，切实提高医师、护 士、约剂专业人员的专业素质，贯彻“医药分开不分家，精医通药人所愿” 的施治原则有人认为“医药分开”最关键的措施是要制定一整套公众健康 约物支持全面解决方案，首先要对药物的品种进行梳理，确保能够进入HI 药廿录的药品都是真实低价的。

优质低价的药如果进不了医保目录也是白搭 现在的医保目录实际上已成为同扣约的集结地，医保目录的配套改革同样势 在必行，才能切断医生与药商之间的利益链所以，医保、医药、医疗之“三 医”联动是成功改革的保证许多省市采取了药房托管的模式所谓“药房托管”，实质上是约房产 权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真止意 义上的医约分家，但在目前环境下，“医约分家”医院过不了，不分家乂管 不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试医院药房 被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有 利丁实现托管双方的“双赢”托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院 会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医 药分家”的吋机就成熟了同吋药房托管是将医院的药房经营权、管理权交 给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链从源头上杜绝了药品营 销中的各种不止Z风在托管这一环境下，由于公司通过竞标挤压了利润空 间，同时合同中明确提出公司一经出现促销行为即取消托管资格所有的药 品都由一家公司采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不愿、不 敢、不需促销，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。

也保护了医务人 员,有利于医疗单位摆脱医约购销不止Z风的困扰近几年，南京、武汉、山两等地都纷纷尝试“医药分离”的做法，其中 尤以南京阵势最为强人2005年初，南京市用花区卫生局委在铁心桥卫生院 进行“药房托管”试点，实行医药分离据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004 年的119万降到2005年的84. 7万元，药品收入总收入的比重从55%左右 降到42%左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万 元患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开 支一项，就减少支出20%以上作为医改的核心坏节，公立医院改革举措在 修改稿中作了部分调整在“医药分开”的实现形式上，修改稿中增添了零 售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效 途径”意思是说，国家将门诊药房改制为零售药丿占，医生开的处方与门诊 药房不再发生关系，口的是切断医院运行与药詁销售的利益联系、降低药詁 价格，这对老百姓来说，无疑是极大的利好消息，具体该如何实施，述需拭 目以待4、总结虽然国家对“医药分家”尚在探索、试行阶段，但医疗体制改革却是必 然趋势。

本文再次对“医药分家”进行探讨，研究医药分家的现状和实施路 径，但是发现“医药分家”在实施过程小可能会产生一些新的问题，如用药 安全性、便利性难以保障，医院面临亏损，可能导致医疗服务费用的提高， 滋生新的腐败和弊端，影响部分约品的可获得性，以及阻碍临床约学的发展 因此在医与药的关系中，最重要的是建立一个相互监督乂互不从属的系统和 制度，以防止患者获得不需要、不正确或不恰当的药物治疗通过以上分析 我们认为，这种制度的建立并不是医与药在销售行为上分离就能达到的，而 是要对医与药进行专业的分工，让医师和药师在权利分开的情况下形成一种 互相监督和制约的关系同时归还患者自由选择配药的权利，达到真正切断 医疗机构和医生与药甜销售之间的利益关系，并促进医生合理用药，给开大 处方和回扣行为的实现途径设置障碍另外，要彻底改变“以药养医”的局 面，最根木的是政府必须给医院以足够的资金投入，并建立完善的资金投入 方式即政府补偿方式，以保证医务员的收入和医院的正常运营和发展参考文献李雪红医药分家现状及存在的问题研究【期刊论文】-求医问药(学术版)2013 (2)袁维福医药分家的现状、存在问题及建议［期刊论文卜中国卫生经济2007(11)童雪涛浅谈“医药分家”在我国实施的现状及建议［会议论文］2011张明论医药分家及具模式选择［期刊论文卜中国卫主经济2002(10)董毅铭文医药分家的必要性与政策建议［期刊论文卜医院管理论坛2010(1)高俊星医药分家之我见［会议论文］2010姓名：肖剑班级:13级中药二班 学号：201304010222。