【临床医学培训课件】康复护理学基础.ppt

第二章第二章   康复护理学基础康复护理学基础医学全医学全医学全医学全【教学目标】n1．掌握康复护理学的基本概念；康复护理各阶段的工作重点；康复护理与临床护理的区别；功能的定义以及康复功能观的含义、三级预防的定义；n2．熟悉康复护理工作流程；康复护理与临床护理的联系；功能的分类、三级预防的具体措施；n3．了解康复护理学的发展史；康复护理各阶段的工作内容及延伸；明确树立以功能为中心的康复护理观第一节 康复护理学的基本概念康复护理是康复医学的重要组成部分之一，也是护理学的一个重要分支一、康复护理n康复护理（rehabilitation nursing）主要是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对象，最大限度地减轻患者的功能障碍或恢复病、伤、残者的功能，从而提高生活质量，早日重返家庭，回归社会n是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心理是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心理的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与技能的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与技能以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对致残性疾病患者或残疾者进行专门的护理工作和各种专门致残性疾病患者或残疾者进行专门的护理工作和各种专门功能训练，以预防继发性残疾。

功能训练，以预防继发性残疾主要内容包括：①为病、伤残者的全面康复，提供良好的环境及有益的活动；②创造和利用各种条件，将功能训练内容与日常生活活动相结合，提高患者的生活自理能力；③督促康复对象自我管理，避免并发症和继发残疾；④协调康复治疗计划实施过程中出现的问题；⑤指导、训练，教会他们如何从被动地接受他人的照料，过渡为自我照顾日常生活医学全医学全医学全医学全二、康复护理学n康复护理学（rehabilitation nursing）是一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理论、知识、技能的科学与预防、保健、临床护理共同组成全面的护理n康复护理学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则，正是符合社会对护理学的这种要求n因此，WHO把康复与保健、预防、治疗并列，作为人类医疗卫生事业体系中不可缺少的一个组成部分三、自我护理理论（self-care theory）n20世纪50年代末，美国当代著名护理理论家多罗西·奥瑞姆提出的自护理论、自护不足理论和护理系统理论nWHO指出“下个世纪，个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要的角色，自我护理正成为一个发展的趋势”自护理论不仅可以用于个人，而且可适用于家庭、集体或社会中，对于康复护理实践有着非常重要的指导意义。

（一）奥瑞姆的自我护理理论（Orem′s selfcare theory）n奥瑞姆的自我护理理论包括自我护理、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念1．自我护理（selfcare）n是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，而采取一系列自我照顾行为它是一种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为n完成这种行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力n能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身；但儿童、患者、伤者和残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者医学全医学全医学全医学全自护的需要自护的需要一般的一般的自护需要自护需要成长发展的成长发展的自护需要自护需要健康不佳时健康不佳时的自护需要的自护需要人的自护需要和自护能力受10个基本条件因素影响年龄年龄资源及资源及利用状况利用状况环境因素环境因素生活方式或生活方式或行为习惯行为习惯家庭系统家庭系统健康服务系统健康服务系统中的各种因素中的各种因素社会文化社会文化背景背景健康状况健康状况生长发展生长发展阶段阶段性别性别人的自护需要人的自护需要和自护能力和自护能力2．治疗性自护需要（therapeutic selfcare theory） n是为了已知的自护需求而在一段时间内必须持续实施的全部自护行为。

n每个人的治疗性自护需要在一生中均不相同 一般的自护需求（1）一般的自护需求(universal selfcare requisites) n是人在生命周期各个发展阶段必不可少的且与维持人的结构和功能的完整性及生命过程息息相关的需求n包括①空气；②水；③食物；④排泄；⑤活动、休息、睡眠；⑥独处和社会交往；⑦避免灾害；⑧正常状态的感觉医学全医学全医学全医学全（2）成长的自护需要(developmental selfcare requisites)n 与人生的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件以及可能发生的不利于成长的事件有关n包括与成长有关的一般自护需要和一些新的、特定状况下的需要，如怀孕、早产、失去亲人等（3）健康状态不佳时的自护需要（health-deviation selfcare requisites）n 与遗传和体质上的缺陷、人体结构和功能异常及诊断治疗措施有关，是患者、伤者、残疾人和正在接受治疗的人的需要健康状态不佳时的自护需要包括：n寻求因病理状态所需的医疗性帮助；n认识并应对病理状态的影响和后果，包括对成长的影响；n有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现，调整机体功能的完整性和矫正畸形等；n认识、应付或调整治疗措施所带来的不适或不良反应；n修正自我概念，承认自己的健康状态和对特定的治疗措施的需要；n学会在病理状态下生活。

3．自护缺陷(selfcare deficit) n是自护力量不足以满足治疗性自护需要的产物n照顾性护理力量缺陷是指护理或照顾他人的能力不能满足他人的治疗性自护需要医学全医学全医学全医学全4．护理力量(nursing agency) n是护士为有自护缺陷的人提供的专业护理通过这种护理使其具备维持生命、健康和幸福的能力n护理力量是护士必须具备的综合素质，包括护士在行为上和智力上的双重能力以及应用专业知识、技能和经验5．护理系统(nursing system) n是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统护理系统明确了护士与患者之间的关系，为了有助于了解护理的职责范围以及护士和患者的角色与行为，奥瑞姆设计了三个护理系统(图2-1-1)医学全医学全医学全医学全（二）奥瑞姆的自护理论在康复护理中的应用n对于功能障碍者，因功能障碍，他们的活动不能达到病前的状态，但应通过康复治疗和康复训练，使他们获得可能达到的最大限度的自理能力n康复护理人员通过完全代偿、部分代偿、支持和教育等方法，帮助病、伤、残者克服自理方面的缺陷功能障碍者从被动地终生依赖他人，转变到生活自理。

康复护理方法中的变“替代护理”为“自我护理”就是遵循了自护的原则第二节 康复护理发展简史n我国现代康复医学体系是在20世纪形成的，但其基本内容——康复治疗的各种手段，在古代就已经萌芽康复医学发展简史康复医学发展简史康复医学发展简史康复医学发展简史康康康康 复复复复 医医医医 学学学学 源源源源 于于于于 物物物物 理理理理 医医医医 学学学学 （（（（ physical physical medicinemedicine））））, , , ,而而而而物物物物理理理理医医医医学学学学是是是是物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗和和和和物物物物理理理理诊诊诊诊断断断断的的的的总总总总称称称称即即即即用用用用各各各各种种种种物物物物理理理理因因因因子子子子诊断和治疗疾病的一门医学学科诊断和治疗疾病的一门医学学科诊断和治疗疾病的一门医学学科诊断和治疗疾病的一门医学学科nn 在在在在此此此此基基基基础础础础上上上上于于于于20202020世世世世纪纪纪纪40404040年年年年代代代代（（（（第第第第二二二二次次次次世世世世界界界界大大大大战战战战期期期期间间间间））））以以以以后后后后形形形形成成成成了了了了康康康康复复复复医医医医疗疗疗疗。

》》》》医学全医学全医学全医学全n 正正因因康康复复医医学学是是在在物物理理医医学学的的基基础础上上发发展展起起来来的的，，所所以以有有““物物理理医医学学是是康康复复医医学学之之母母””的的说说法法迄迄今今欧欧美美各各国国常常将将康康复复医医学学这这一一专专业业称称为为物物理理医医学学与康复就是这个道理与康复就是这个道理n另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学人称它为第三医学预防、临床治疗、康复预防、临床治疗、康复””三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务更完整、更彻底地向社会提供了优质服务 发展简史发展简史发展简史发展简史国国国国内内内内：：：：康康康康复复复复搞搞搞搞得得得得很很很很早早早早，，，，但但但但发发发发展展展展很很很很慢慢慢慢关关关关于于于于康康康康复复复复手手手手段段段段，，，，祖祖祖祖国国国国医医医医学学学学宝宝宝宝库库库库中中中中有有有有很很很很多多多多记记记记载载载载，，，，如如如如：：：：在在在在黄黄黄黄帝帝帝帝内内内内经经经经《《《《内内内内经经经经····素素素素向向向向》》》》中中中中就就就就提提提提到到到到应应应应用用用用针针针针灸灸灸灸、、、、导导导导引引引引（（（（医医医医疗疗疗疗体体体体育育育育－－－－－－－－呼呼呼呼吸吸吸吸体体体体操操操操和和和和医医医医疗疗疗疗体体体体操操操操））））、、、、按按按按、、、、浴浴浴浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。

水疗）、熨（热疗、热敷）等水疗）、熨（热疗、热敷）等水疗）、熨（热疗、热敷）等 nn长长长长沙沙沙沙马马马马王王王王堆堆堆堆3 3 3 3号号号号汉汉汉汉墓墓墓墓出出出出土土土土文文文文物物物物中中中中的的的的《《《《医医医医经经经经方方方方》》》》，，，，提提提提到到到到用用用用针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗髋髋髋髋关关关关节节节节运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍和和和和膝膝膝膝关关关关节节节节强强强强直直直直其其其其帛帛帛帛书书书书《《《《导导导导引引引引图图图图》》》》绘绘绘绘有有有有医医医医疗疗疗疗体体体体操操操操多多多多种种种种，，，，并并并并注注注注明明明明各各各各种种种种体体体体操操操操的的的的名名名名称称称称及及及及其其其其主主主主治治治治的的的的疾疾疾疾病病病病医学全医学全nn 还还还还有有有有汉汉汉汉末末末末华华华华佗佗佗佗创创创创造造造造的的的的““““五五五五禽禽禽禽戏戏戏戏” ” ” ” （（（（运运运运动动动动））））等等等等隋隋隋隋代代代代巢巢巢巢元元元元方方方方的的的的《《《《诸诸诸诸病病病病源源源源侯侯侯侯论论论论》》》》记记记记述述述述了了了了80808080多多多多种种种种导导导导引引引引法法法法治治治治疗疗疗疗偏偏偏偏枯枯枯枯（（（（半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂））））、、、、麻麻麻麻木木木木、、、、风风风风湿湿湿湿痹痹痹痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。

痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患 nn宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起――――――――太级拳nn《《《《儒儒儒儒门门门门事事事事亲亲亲亲》》》》卷卷卷卷七七七七中中中中记记记记载载载载元元元元代代代代张张张张子子子子和和和和曾曾曾曾治治治治一一一一病病病病怒怒怒怒不不不不食食食食的的的的妇妇妇妇女女女女，，，，其其其其法法法法为为为为：：：：““““使使使使二二二二娼娼娼娼各各各各涂涂涂涂丹丹丹丹粉粉粉粉纷纷纷纷，，，，作作作作伶伶伶伶人人人人状状状状，，，，其其其其妇妇妇妇大大大大笑笑笑笑次次次次日日日日又又又又令令令令作作作作角角角角骶骶骶骶又又又又大大大大笑笑笑笑，，，，其其其其旁旁旁旁常常常常以以以以两两两两能能能能食食食食之之之之妇妇妇妇夸夸夸夸其其其其食食食食美美美美，，，，其其其其妇妇妇妇亦亦亦亦索索索索其其其其食食食食，，，，而而而而为为为为一一一一尝尝尝尝之之之之。

不不不不数数数数日日日日，，，，怒怒怒怒减减减减食食食食增增增增，，，，不不不不药药药药而而而而瘥瘥瘥瘥””””――――――――文文文文娱娱娱娱疗疗疗疗法法法法、、、、心心心心理治疗nn可见，我国古代已有简朴的康复医可见，我国古代已有简朴的康复医可见，我国古代已有简朴的康复医可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世疗，其中针灸、导引、气功等对世疗，其中针灸、导引、气功等对世疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响特别是现在界医学有相当的影响特别是现在界医学有相当的影响特别是现在界医学有相当的影响特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是国外的气功热、太极拳热等，都是国外的气功热、太极拳热等，都是国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段我们应继承祖国医学的康复手段我们应继承祖国医学的康复手段我们应继承祖国医学的康复手段我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发发扬我国古代康复医学的遗产，发发扬我国古代康复医学的遗产，发发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创挥中医学的优势，中西医结合，创挥中医学的优势，中西医结合，创挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。

建具有我国特点的现代康复医学建具有我国特点的现代康复医学建具有我国特点的现代康复医学 医学全医学全医学全医学全( ( ( (二二二二) ) ) )国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段： 1.1.1.1.   第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段――――――――物理治疗阶段物理治疗阶段物理治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束） 2.2.2.2. 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段――――――――物理医学阶段物理医学阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前） 3.3.3.3.   第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段――――――――康复医学阶段康复医学阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）现代康复医学发展的简况表现代康复医学发展的简况表年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。

运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行nn目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。

也较高 首届康复护理康复护理研讨会医学全医学全第三节第三节  康复护理的康复护理的工作流程工作流程康复护理工作流程具体规范了患者从入院到出院全过程中每个阶段护理工作安排的程序和内容一、入院准备阶段一、入院准备阶段入院准备阶段的护理工作主要是病房准备和病室选择 n病房准备 n病室选择医学全医学全医学全医学全二、住院阶段二、住院阶段 n与患者及家属面谈 n康复护理评定n病房内的康复护理训练u日常生活活动训练u简单的运动疗法训练u简单的言语训练、心理治疗和社会工作n积极预防并发症 n做好心理护理三、出院准备阶段三、出院准备阶段 n康复教育 n试回归家庭的指导 四、出院阶段四、出院阶段 n指导出院后康复护理计划的实施 出院指导是康复护理工作的延续¨对家属的指导¨出院后家庭康复护理计划的制定n全面评价康复护理目标执行情况 n促进患者回归社会医学全医学全医学全医学全第四节第四节 康复护理与临康复护理与临床护理的区别与联系床护理的区别与联系康复护理与临床护理的关系非常密切，是相互补充、相互联系的一、康复护理与临床护理的区别一、康复护理与临床护理的区别n护理对象 n护理目的 n护理模式 n护理工作性质n病房的管理 医学全医学全医学全医学全（一）护理对象n 主要是残疾者、慢性病人以及某些年老体弱者，他们存在着各种功能障碍，这是康复具有的特殊性。

n主要是临床疾病患者，包括急、慢性患者、晚期患者康复医学康复医学临床医学临床医学（二）护理目的n除要减轻患者的病痛和促进健康，还要充分挖掘患者体内的潜能，使其丧失和残余的能力得到最大程度的恢复，生活自理能力得到最大的提高，早日回归家庭，重返社会n主要是针对病因，治疗护理原发病，消除致病因素，增进和恢复健康，不包括解决患者的功能问题康复医学康复医学临床医学临床医学（三）护理模式n主要强调积极主动的参与功能训练和完成日常生活活动，使患者由被动接受他人护理逐步过渡到主动自己照顾自己，最终改善生活自理能力，是一种“自我护理、主动参与”的模式n病人一般都是被动地接受各种护理措施以达到减轻病痛，缺乏主动参与的意识，是一种“替代护理”的模式康复医学康复医学临床医学临床医学医学全医学全医学全医学全（四）护理工作性质n护理的时间较长，由患者的残障程度、恢复速度等决定，常延续到患者出院，回归家庭或社会n在内容上，康复护理更加关注患者的功能情况以及康复训练过程中功能程度的变化，避免患者出现继发性残疾n在护理工作时间上，临床护理一般伴随病人的出院而终止康复医学康复医学临床医学临床医学（五）病房的管理n 康复病房不仅是治疗疾病的场所，也是某些功能训练的地方，因此，各种设施和环境也有所不同。

¨各种设施应以无障碍、方便病人的需要为前提，尽量设置保护装置¨在病情稳定的情况下，鼓励病人多运动，而不是卧床休息；或者进行手工制作，使病人认识自己的价值所在¨尽量放宽陪伴和探视制度，以便家属掌握功能训练技术，出院后协助病人进行功能训练二、康复护理与临床护理的联系二、康复护理与临床护理的联系n以临床护理为基础 n贯穿临床护理始终 n共同组成康复小组医学全医学全医学全医学全（一）以临床护理为基础n 康复护理技术是基于临床护理的，本身就是临床护理的内容，所不同的是康复护理要在护理过程中体现和实施康复的功能观和目标（二）贯穿临床护理始终n康复护理必须主动介入临床护理，贯穿临床护理始终¨通过各种方法，积极渗透到与其密切相关的科室¨同时把康复护理的内容、方法、观念传递给临床，使康复在临床早期介入¨及时发现和预防功能障碍以及防止因病致残有着相当重要的意义（三）共同组成康复小组n康复是多专业、跨学科的联合作战，临床与康复医务人员共同组成康复小组，对于患者整体功能的康复起着重要的作用n患者是康复小组最重要的成员，是制订康复计划和目标的积极参与者n护士作为康复小组中不可缺少的成员，其角色可以是教育者、促进者、患者的代言者、变革者、照顾者、协调者、商议者、咨询者、研究者。

第五节第五节  康复护理的康复护理的预防思想预防思想功能观和三级预防是康复的重要内容和核心思想医学全医学全医学全医学全一、功能观的重要性一、功能观的重要性n康复的功能观n康复功能观的重要性n以功能为中心的康复护理（一）康复的功能观n康复护理学具有其独特的“功能观”n在康复护理中，重视对患者的自理能力的功能训练，将功能训练贯穿于康复护理的始终，功能观的重要性由此可见（二）康复功能观的重要性n是开展护理工作的指导思想n可以尽早发现病人存在的功能障碍n可以有效防止二次损伤医学全医学全（三）以功能为中心的康复护理n康复的基本原则为“早期介入，主动参与，功能重建，整体康复，回归社会n康复护理进行功能训练和代偿要求达到的目标是功能活动的独立性和适应性在康复护理中应注意：1．以功能为中心，根据全面护理、整体护理的原则，根据病人的病情，制定相应的康复护理计划，并尽早开始康复护理措施2．在病人病情允许的情况下，引导、鼓励和帮助患者从生活自理开始，引导病人“自我照顾”，脱离依赖，发挥残余功能，激发潜能3．重视家属的健康教育4．在总体康复计划中，及时观察情况，以利于制定最佳康复计划5．重视心理护理6．康复护理人员应重视与康复治疗的其他成员合作，重视患者的整体康复。

二、康复三级预防二、康复三级预防n康复预防是康复的重要内容之一，是结合康复的实践，研究预防致残型伤病和残疾的学科医学全医学全医学全医学全（一）一级预防n一级预防即预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神疾病等的发生n它采取各种措施以控制或消除各种危险因素，防患于未然，并对人群进行旨在提高卫生知识水平的宣传教育，采取各种增进健康的措施一级预防适用于还没有出现功能障碍的人群，采取的主要措施有：1．进行不间断的健康教育2．纠正不利于健康的生活方式3．针对部分出现功能障碍的危险的人采取预防性治疗措施如参与合适运动量的有氧运动，可以促进心肺工作能力，对预防因心肺功能衰竭导致的一系列健康问题有积极的效果n以上的措施，均需要专业的工作人员执行（二）二级预防 n二级预防是伤病后预防功能障碍的出现，早期发现及早期恰当治疗已经发生的损伤和疾病，恢复功能，防止永久性残疾医学全医学全医学全医学全1．积极治疗原发病，预防功能障碍进一步发展2．积极预防继发性功能障碍3．积极预防合并症 4．防止二次损伤（三）三级预防n三级预防即在轻度的功能障碍和残疾发生以后，积极采取各种康复治疗措施来替代、补偿、适应、保存和改善残余功能，防止功能障碍成为能力丧失，成为永久性的、严重的残障。

1．采用各种康复治疗方法帮助患者将残余的功能发挥到最好，护理人员要注意患者的心理变化，及时进行心理干预，以达到康复目标2．促进患者重返社会通过相应的机构提供康复教育、职业康复，可以促进患者通过工作获取成就感，残而不废，有积极的生活目标医学全医学全医学全医学全。