体外电击除颤进展及操作流程PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湛江市第二人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2023美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新为包含有关心律失常使用除颤和电复律的新数据指南仍旧强调在赐予高质量心肺复苏的同时进展早期除颤,是提高心脏骤停存,活率的关键电动体外除颤器 AED,2023CPR新指南主要问题及修改要点,1在公共场所的生存链系统中AED的使用,2在医院内使用AED,3无法使用手动除颤器的状况下为婴儿使用AED,4发生心脏骤停先进展电击和先赐予心肺复苏的比较,51次电击方案与3次电击程序治疗心室抖动的比照,6双相波和单相波的波形,7其次次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的比照,8电极位置,9装有植入式心律转复除颤器进展体外除颤,10同步电复律,2023CPR新指南成人生存链环节,1马上确认心脏停顿并启动EMS,2尽早进展CPR，并强调先做胸部按压,3快速除颤,4有效的高级生命支持,5综合的心脏骤停后处理,指南在急救生存链环节中，仍旧强调尽快连接并使用AED尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后马上从按压开头心肺复苏。

早期除颤的原则,在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是室颤或快速的无脉性室速，心脏不能泵出血液治疗室颤的唯一有效方法是电除颤,除颤的成功率会随着时间的消逝而快速降低,假设不治疗，室颤会恶化导致心跳停顿,除颤越早，存活率越高，CPR可以为心脏和脑部供给少量血流，但不能直接恢复规律的心律,2023新指南的年龄划分不变,新生儿：诞生后第一小时到一个月,婴儿：诞生后一个月到1岁,儿童：1 8岁,成人：8岁,不同年龄段使用电极大小,成人电极直径：,813CM,婴儿电极直径：,4.5CM,1,岁儿童、体重,10kg,者：可用成人电极片或电极板,儿童除颤更改要点,2023旧版：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进展除颤的首次剂量是2J/kg，其次次及后续的剂量是4J/kg2023新版：可以使用24J/kg的剂量作为初始除颤能量，后续电击能量级别应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量级别但不超过10J/kg或成人最大剂量理由：使用单相波形时，2J/kg的首剂量可消退18%到50%的心室抖动病例，病例报告的记录是最高使用9J/kg的剂量进展成功除颤，且没有副作用先赐予电击与先进展心肺复苏的比较,2023版重新确认2023版建议,任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开头心肺复苏，并尽快使用AED,如需使用AED检查心脏节律，可以考虑进展1分30秒至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤,先赐予电击和先进展心肺复苏的比较,切记尽量削减胸外按压的中断，需要分析心律时中断CPR时间不应超过10秒。

假设有两名或三名施救者在场，应进展心肺复苏，同时拿取AED,在医院内，医务人员目睹发生心脏骤停应马上进展心肺复苏，并尽早使用预备好的AED/除颤器,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤前进展心肺复苏从心室抖动到赐予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进展心肺复苏1次电击与3次电击方案治疗心室抖动的比照,2023版未更改2023版的内容,人体争论对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室抖动导致的心脏骤停进展了比较单次电击除颤方案可显著提高了存活率考虑到这一事实，再加上动物争论数据说明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进展单次电击后马上进展心肺复苏而不是连续电击除颤,假设进展2或3次电击之后，室颤/无脉性室速仍旧持续，可考虑使用一种下述抗心律失常药物：,胺碘酮室颤/无脉室速仍持续者,利多卡因胺碘酮的替代药物,硫酸镁QT间期延长的患者的扭转型室速,双相波和单相波的比较,院内院外争论数据说明，双相波电击的能量设定相当于200J或更低，终止心室抖动的成功率相当或更高目前还不能确定哪种波形单相波和双相波对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好其次次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的比照,2023版本未更改2023版的内容,依据现有证据，假设首次双相波电击没有成功消退心室抖动，则后续电击至少还使用一样的能量级别，假设可行，可以考虑使用更高能量级别。

电极片板位置,2023新版：,1、前方右胸前方，锁骨下,侧壁左乳房的侧壁,可以依据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片的位置：,2、前方 前方,3、前方 左肩胛,4、前方 右肩胛,理由：新资料说明，四种电极放置位置对治疗心律失常效果一样体外电击除颤的方法于1962年制造，是心律失常治疗史上的重大突破电复律分同步和非同步两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电除颤器,是实施电复律术的主体设备分单相波和双相波两种，现临床上多使用后者，配有电极板，多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童M-Series 除颤起搏监护仪,重量：6.14千克,体外电击除颤操作,一评估,了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波二操作留意事项,1.使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充分，各种导线有无断裂和接触不良2.两个电极板之间要保持枯燥，避开因导电糊或盐水相连而造成短路也应保持电极板把手的枯燥不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者3.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但确定禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。

消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触三体外电击除颤操作流程,1.预备除颤,2.安放电极板,3.选择除颤能量,4.充电,5.电极板紧贴皮肤,6.与患者保持安全距离,7.放电,8.除颤完毕,1.预备除颤,1翻开除颤仪电源开关，调至监护位置2安放除颤电极板，报告心律状况：“室颤，须紧急电除颤”3快速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀2.安放电极板,1电极板位置安放正确,A前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下即胸骨右缘23肋间心底部，其次个电极板放在左腋前线内第五肋间心尖部，上缘不超过病人乳头连线B 前后位 一个电极放在胸骨左缘34肋间，另一个电极板放在背部肩胛下区C尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者2电极板与皮肤严密接触，不得歪斜3.选择除颤能量,1再次观看心电示波，确定仍为“室颤”2除颤能量选择：单相波除颤用360J，双相指数截断BTE波用200J确认电复律状态为非同步方式4.充电,1按下充电按钮，开头充电充电过程需要等待数秒钟2高声喊叫并提示旁人：“闪开”,5.电极板紧贴皮肤,电极板压力适当1012千克/板，与病人皮肤严密贴合，无可见缝隙,且两个电极之间的距离不应l0cm。

6.与患者保持安全距离,1除颤前确定四周人员无直接或间接与患者接触2操作者身体不能与患者接触7.放电,除颤仪充电完毕并消失声光报警信号可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟8.除颤完毕,1医生大声报告“除颤成功”2除颤完毕，清洁除颤电极板，正确归位 并且关机3清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位谢谢！,。